Сравнение действия различных тканевых липолитиков на метаболизм жировой ткани человека

Проблема излишнего отложения жировой ткани в организме человека давно находится в центре внимания экологии и физиологии человека.  Современной наукой предложено много способов и методов борьбы с этим явлением. Наиболее эффективными являются 2 способа, используемых либо по отдельности, либо в комплексе - 1)консервативный, который заключается в создании отрицательного энергетического баланса, и 2)хирургическая коррекция зон, не поддающихся консервативному лечению.  В связи с возросшими требованиями и критериями в эстетике в целом и эстетической медицине, в частности, появился третий метод – мезотерапия.

Мезотерапия представляет собой разнообразие минимально инвазивных методов, при которых лекарственные средства вводятся непосредственно внутрь кожи и расположенные под ней ткани для улучшения ее косметического состояния. В настоящее время существует множество препаратов для мезотерапевтического использования с целью уменьшения локальных жировых отложений. Мезотерапия  как метод целенаправленного подкожного инъекционного введения лекарственных средств была разработана M. Pistor во Франции в 1952 г.  По мнению автора метода,  введение смеси различных препаратов в дерму (или подкожную жировую клетчатку) в местных концентрациях оказывает терапевтическое воздействие на кровеносную и лимфатическую системы. При этом наиболее важными  факторами, определяющими действенность мезотерапевтического метода лечения, являются: микродоза, локальное воздействие и редкость применения. Если сформулировать коротко: "мало, редко, в нужное место" [6, с. 36-37]. В последние годы мезотерапия как косметологический метод стала развиваться очень быстро, появилось огромное количество средств, различных техник выполнения процедур, огромное количество комбинаций препаратов – мезотерапевтическихкоктейлей [3, с. 576].

Цель данного исследования – выявить и оценить реальную липолитическую способность 5 широко распространенных мезотерапевтических препаратов - органического кремния, кофеина, L-карнитина, фосфатидилхолина и дезоксихолевой кислоты по изменению толщины жировых отложений.

Первый препарат – органический кремний (0,5% раствор монометила трисиналола салицилата), он снижает степень перекисного окисления липидов, обладает липолитическим эффектом: сжигает жиры, активизируя липазу и усиливая синтез аденилатциклазы и циклической аденазинмонофорсфатазы.

Второй препарат – кофеин (1,3,7-триметилксантин) - алкалоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе, орехах колы. Абсорбция кофеина после его приема происходит быстро и в полной форме,  оказывая системные эффекты на многие органы. Данное обстоятельство  стимулировало процесс исследования форм назначения и применения кофеина, которые позволили бы добиться расщепления подкожного жира без проявления общих эффектов влияния кофеина на организм в целом. Установлено, что кофеин участвует в процессе расщепления жиров за счет торможения действия фосфодиэстеразы, что в свою очередь приводит к стимуляции триглицеролипазы и увеличению количества свободных жирных кислот, т.е. он относится к прямым липолитикам.

Третий препарат - L-карнитин (азотсодержащая карбоновая короткоцепочечная кислота) является водорастворимым витаминоподобным соединением, легко синтезирующимся в организме человека из лизина и метионина. Его отсутствие препятствует перемещению жиров в энергетические центры, где происходит их сжигание. При этом аккумуляция жиров происходит в целлюлитных зонах кожных покровов, так называемой «апельсиновой корке». Чем больше L-карнитина в организме, тем большее количество жиров сжигается, что приводит к похудению, восстановлению энергетического баланса и повышению холодового иммунитета.

Фосфатидилхолин (четвертый препарат) и дезоксихолевая кислота (пятый препарат)  относятся к группе фосфолипидов клеточных мембран. Они оказывают комплексное воздействие - удаляют избыток холестерина, заменяют окисленные липиды, вытесняют из мембран токсические вещества, оказывают антиоксидантое действие, обладают поверхностно-активными свойствами. Показана их положительная роль в детоксикации тканей, в частности, гепатопротекторное действие, повышении осмотической резистентности клеток. Не являясь  источниками энергии, они нормализуют жировой баланс организма и оказывают прямой токсический эффект на адипоциты [5, с. 42, 44-46].

Пытаясь найти обоснование применения какого-ли­бо метода в медицине вообще и в косметологии, в частности, особенно метода, появившегося сравнительно недавно и имеющего как сторонников, так и противников, необходимо обращать внимание на клинические результаты, получаемые при его использовании. В связи с этим нами была поставлена цель изучить влияние различных липолитиков на изменение толщины жировых отложений и оценить результаты объективно – с помощью статистических методов.

Для экспериментального определения влияния перечисленных веществ на метаболизм жиров, нами  было взято 16 пациенток в возрасте 25-48 лет, с исходной массой тела 64-85 кг, имеющих локальные жировые отложения в области живота, таза и бедер с толщиной жировой складки 1,5-3,5 см. Для всех пациенток было отмечено наличие ямочек на коже бедер, ягодиц и таза, такое явление чаще  свойственно женщинам [9, р. 465]. Пациентки были разделены на 4 группы, каждой из которых вводилась своя комбинация препаратов. Терапевтический курс для каждой группы пациенток состоял из 8 процедур, проводимых 1 раз в 10 дней. В ходе 1 процедуры каждой пациентке вводилось максимально 30 мл мезотерапевтического коктейля. Все исследованные вещества вводились в равных пропорциях. Оценка результатов проводилась как объективно (по замерам толщины жировой складки), так и субъективно (по оценке самих пациенток). Все полученные данные были обработаны стандартными статистическими методами [4, с. 270-271].

Для всех пациенток была отмечена гидролиподистрофия (часто называемая целлюлитом). В настоящее время целлюлит рассматривается как гомотоксикоз дермы, вызванный влиянием различных токсикантов или патогенных воздействий. Увеличение токсической нагрузки на организм, при котором адаптивные физиологические способности организма не справляются с токсикозом, приводит к включению иного защитного механизма - более активному депонированию жировой тканью токсикантов. Этот процесс в свою очередь вызывает дистрофию гиподермы, а затем дегенерацию и гибель клеток всего организма. Поэтому в современной медицине целлюлит рассматривается как одно из проявлений общего токсикоза организма [1, с. 46-51].

Известно, что для лечения целлюлита обычно применяют  следующие группы  веществ: липолитики (сжигатели жира), лифтинговые препараты (повышают тургор кожи), ангио- и венопротекторы (улучшают микроциркуляцию, обеспечивают оксигенацию тканей), лимфотоники (обладают лимфодренажными свойствами) и дефиброзанты (восстанавливают структуру соединительной ткани) [2, с. 35-40]. Все рассмотренные нами в данной работе препараты относятся к группе липолитиков.

Основной способ введения липолитиков – микроинъекционный (мезотерапевтический). По литературным данным преимуществами использования мезотерапии в коррекции жировых отложений являются физиологичность метода, доставка активно действующих веществ непосредственно к клеткам-мишеням (фибробластам, адипоцитам), депонирование препаратов в дерме на срок до 5-7 суток, что обеспечивает пролонгированное терапевтическое воздействие, повышение биодоступности препаратов [1, с. 178-182; 7, с. 23-24]. Кроме того,  при применении мезотерапии активные вещества вводят не глубже дермы, что уменьшает их воздействие на организм;  инъекции одновременно являются и способом доставки действующих веществ в кожу, и методом воздействия на нее;  в кожу обычно вводят более сложные соединения и смеси, чем при обычных инъекциях;  для инъекций используют либо разбавленные аллопатические препараты (фармакологические препараты официальной медицины), либо гомеопатические смеси, фитопрепараты и др.  [7, с. 26].

 Результаты  проведенного эксперимента по выявлению липолитического эффекта комбинаций различных препаратов приведены в таблице.

Таблица –  Влияние комбинаций липолитических препаратов на толщину жировой складки пациенток

Исходя из данных таблицы, мы можем говорить  о достоверном уменьшении толщины жировой складки у пациенток из первой, второй и третьей групп. В литературе имеются сведения о результатах применения смеси препаратов фосфатидилхолина и дезоксихолевой кислоты [8, р.19], полученные на основе анализа  гистологических данных.  После применения данных препаратов у пациенток происходило снижение количества подкожного жира за счет увеличения числа клеток-макрофагов и многоядерных жиросодержащих гигантских клеток.

В нашем исследовании пациентки были подобраны в группы таким образом, чтобы исходная величина жировой складки у них не различалась (различия статистически недостоверны для  Р = 0,05). После окончания процедур достоверные различия по величине жировой складки отмечены только при сравнении пациенток второй и четвертой групп  (t = 2,65).  Комбинация кофеина и L-карнитина оказалась неэффективной, как по результатам внутригруппового, так и межгруппового сравнения пациенток. Субъективная оценка (по мнению самих пациенток) свидетельствует о том, что лучшие результаты достигнуты в результате применения  комбинации препаратов органического кремния, фосфатидилхолина и дезоксихолевой кислоты; 2 группа пациенток оценила полученный результат как наиболее удовлетворительный.

Список литературы:

1.      Васильев Ю.В., Песонина С.П. Гомеопатическая мезотерапия в дерматокосметологии. СПб., 2005.  264 с.

2.      Де Беллис М. Руководство по биологической мезотерапии (гомеомезотерапии). М., 2004. 160 с.

3.      Жукова И.К. Мезотерапия – дань моде или реально работающий метод // Российский медицинский журнал. №8. 2008. С.576-578.

4.      Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1980. 293 с.

5.      Скатков С.А. Фосфатидилхолин и интенсивные нагрузки // Теория и практика физической культуры. №1. 2003. С. 42-47.

6.      Шумов И.В.  Мезотерапия в косметологии // Ваш врач-косметолог. М. № 3 2003. С.36-41.

7.      Шумов И.В. Мезо-эра косметологии //Качество жизни. Профилактика. М., № 6. 2004. С. 22-27.

8.      Rose P.T., Morgan M., Haley J. Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolution // J. Cosmetic and  Laser Therapy. 2005. № 7 (1). Р. 17-19.

9.      Rotunda A.M., Avram M.M., Avram A.S. Cellulite : Is there a role for ingestible? // Dermatologic Surgery. № 32 (4). 2006. Р. 465-480.