Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (150) апрель 2017 г.

Дата публикации: 26.04.2017

Статья просмотрена: 14 раз

Библиографическое описание:

Исмаилова М. А., Сулейманова Л. И. Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 43-45. — URL https://moluch.ru/archive/150/42455/ (дата обращения: 15.12.2018).



Доказано влияние сроков прикладывания к груди и кратность вскармливания на становления образования общего билирубина сыворотки крови у новорожденных. Установлено, что раннее прикладывание новорожденного к груди достоверно эффективно снижает уровень ОБС при неонатальных желтухах, особенно при физиологических. Частота кормлений менее 8 раз в раннем неонатальном периоде является достоверным фактором риска затяжного течения неонатальных желтух у недоношенных и доношенных детей.

Ключевые слова: гипербилирубинемия, новорожденные, вскармливание

Гипербилирубинемия является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний периода новорожденности. Частота встречаемости этого феномена в настоящее время растет во всем мире, становясь почти универсальной. По данным различных авторов частота патологической гипербилирубинемии у доношенных новорожденных составляет 25–65 %, а у недоношенных 70–90 % [2, 5].

Есть также исследования, убедительно доказывающие, что частые кормления грудью (не менее 8–10 раз в сутки), по сравнению с редкими, уменьшают выраженность и продолжительность гипрбилирубинемии у новорожденных [3, 4]. Исследования, показывают, что желтуха выражена немного сильнее и длится несколько дольше у тех детей, которые, по сравнению с искусственниками, получают исключительно грудное вскармливание [1, 2]. Это обстоятельство, по большей части, затрагивает только тех из них, которые поздно приложены к груди и получают редкие кормления.

Известно, что часть билирубина выводится из организма ребенка с первородным стулом (меконием) в первые 72 часа жизни, причем молозиво, обладающее мягким слабительным эффектом, помогает его более раннему и полному отхождению. Поэтому раннее прикладывание ребенка к груди, некоторыми авторами предлагается как мера профилактики затяжных желтух [1].

Цель исследования: провести анализ взаимосвязи уровней общего билирубина сыворотки крови со вскармливанием новорожденных в зависимости от сроков прикладывания к груди и кратности кормления.

Материалы иметоды исследования: был проведен анализ сроков прикладывания к груди и кратности кормления среди 57 новорожденных детей с гипербилирубинемией различного генеза, в динамике патологического процесса до 10-ти суток жизни. В ходе исследования новорожденные были разделены на 2 группы: 15 новорожденных с физиологической желтухой (ФЖ) и 42 новорожденных с конъюгационными желтухами.

В наших исследованияхраннее прикладывание к груди в первый день жизни имело место у 25 (59,5 %) новорожденных, из них в родзале были приложены 6 (24 %) детей с ФЖ и 19 (76 %) детей с конъюгационными желтухами. Остальные дети (40,5 %) прикладывались к груди в более поздние сроки по причинам недоношенности и оперативного родоразрешения. Поздние сроки прикладывания к груди составляли от 2-го до 25 дня жизни. Надо отметить, что дети, приложенные к груди со 2 недели жизни (на 8-й день жизни и позже) наблюдались только в группе детей конъюгационными желтухами.

10 новорожденных с ФЖ были проложены к груди в родзале, 5 новорожденных с ФЖ со 2-го до 7-го дня жизни.

Результаты исследования: динамика уровня ОБС в зависимости от сроков прикладывания к груди приведена в таблице 1.

Анализ уровней снижения ОБС в группе с ФЖ показал, что при раннем прикладывании к груди — в родзале средний уровень ОБС на 3–5 сутки достигал 184±32,4 мкмоль/л и достоверно снизился до 70,3±15,2 мкмоль/л к 10 дню жизни (р<0,001), что составило 61 % снижения от первичного ОБС. У детей этой же группы приложенных к груди со 2-го до 7-го дня жизни первичный средний уровень ОБС был выше и составил 192,67±17,6 мкмол/л и достоверно снизился до 84,16±10,7 мкмоль/л (р<0,001), на 56 % от своего первичного уровня.

В группе детей с конъюгационными желтухами первичный средний уровень ОБС составил 191,53±10,2 мкмоль/л и к 10-му дню жизни он снизился до 118,2±8,3 мкмоль/л (процент снижения ОБС составило 38,4 %), то есть у этих детей отмечалось достоверно замедленное малоэффективное снижение относительно детей с ФЖ (р<0,05). У новорожденных с конъюгационными желтухами при раннем прикладывании снижение ОБС до 90±5,1 мкмоль/л или на 53 % от первичного уровня наблюдалось только к 18-му дню жизни.

Новорожденные групп сравнения, приложенные к груди поздно (2–7 дни жизни), характеризовались первичным повышенным образованием среднего уровня ОБС 174,4±12,2 мкмоль/л. К 10-му дню жизни их уровень ОБС оставался высоким 139,36±3,1 мкмоль/л. И только к моменту выписки позже 18 дней уровень ОБС снизился на 42 % и составлял 100,78±2,5 мкмоль/л.

Новорожденные с конъюгационными желтухами, приложенные к груди после 8-го дня жизни составили 12 % от данной группы. Все они были недоношенными от 29 до 37 недель. Средний показатель первичного уровня характеризовался у них «максимально высоким уровнем образования билирубина с риском поражения мозга» и составил 289±12,8 мкмоль/л

К 10-му дню жизни ОБС оставался максимально высоким — 221,4±6,4 мкмоль/л (23,5 % снижения от первичного уровня), то есть отмечалась низкая эффективность снижения и сохранялась опасность по поражению мозга. К моменту выписки, в среднем после 18-го до 39 дня жизни ОБС снизился до 121,4±3,2 мкмоль/л, то есть достоверно выше и длительнее по срокам утилизации неконьюгированного билирубина.

Таким образом, сравнительный анализ снижения уровня ОБС в зависимости от сроков прикладывания к груди показал, что раннее прикладывание к груди достоверно эффективно снижает уровень ОБС при неонатальных желтухах, особенно при ФЖ. Умеренная или низкая эффективность снижения ОБС к 10 дню жизни может расцениваться, как прогностический признак затяжного течения. Позднее прикладывание к груди при конъюгационных желтухах снижает эффективность утилизации ОБС, а также является причиной продолжительности желтушного синдрома (18 дней и более).

Есть также исследования, убедительно доказывающие, что частые кормления грудью (не менее 8–10 раз в сутки), по сравнению с редкими, уменьшают выраженность и продолжительность желтухи [113,114].

В наших исследованиях проведён сравнительный анализ снижения ОБС в зависимости от кратности кормления у детей с физиологической и конъюгационными желтухами (рис. 1).

  • р<0,05

Рис. 1. Снижение уровня ОБС в зависимости от кратности кормления при ФЖ

Как видно из рисунка, новорожденных с ФЖ в 46,7 % кормились 6–7 раз в сутки, а 53,3 % детей кормились 8-и кратно. Дети, которые кормились 6–7 раз, средний уровень ОБС на 3 сутки составил 202,4±12,3 мкмоль/л. и к 10-му дню средний уровень ОБС достоверно снизился до 96±9,7 мкмоль/л.

У детей этой же группы приложенных к груди 8-ми кратно, первичный средний уровень ОБС на 3 сутки и к 10-му дню был ниже, что составил соответственно, 194,37±10,2 мкмоль/л и 63,5±14,5 мкмоль/л. Таким образом, уровень ОБС к 10-му дню у детей, которые кормились 8 раз и более был достоверно ниже (р<0,05) чем у детей, которые кормились 6–7 раз.

Аналогичное исследование проведено и у 42-х детей с конъюгационными желтухами, где 2,38 % детей кормились 6–7 раз, 19 % детей 8 раз и 78,57 % детей 9–11 раз.

Анализ уровней снижения ОБС в данной группе показал, что при кормлении ≥ 9 раз/сутки начальный средний уровень ОБС был 185±10,1 мкмоль/л, что было ниже чем у детей, которые кормились 8 раз/сутки при ОБС 199,2 ± 16,4 мкмоль/л и 206,5 ± 10,1 мкмоль/л при кормлении 6–7 раз. К 10-му дню жизни средний уровень ОБС оставался достоверно высоким относительно детей 1-ой группы.

И только к 18-му дню жизни и позже (18–25 день) у детей, которые кормились 6–7 раз отмечался снижение среднего уровня ОБС до 93,4 ± 13,1 мкмоль/л. А у детей, которые кормились 8 и 9–11 раз среднее снижение ОБС составило 86,5±11,5 мкмоль/ и 51±12,2 мкмоль/л соответственно.

Таким образом, сравнительный анализ снижения уровня ОБС в зависимости от частоты вскармливаний показал, что частота кормлений менее 8 раз в раннем неонатальном периоде является достоверным фактором риска затяжного течения неонатальных желтух у недоношенных и доношенных детей.

Выводы:

1. Раннее прикладывание новорожденного к груди достоверно эффективно снижает уровень ОБС при неонатальных желтухах, особенно при физиологических;

2. Частота кормлений менее 8 раз в раннем неонатальном периоде является достоверным фактором риска затяжного течения неонатальных желтух у недоношенных и доношенных детей.

Литература:

  1. Аверьянова H. H., Морозова Я.С, Никитина И. Л., Швабский O. P. Характеристика периода адаптации при раннем прикладывании новорожденного к груди // Материалы Вторых Пичугинских чтений.г. Пермь, 2002. С. 165–168.
  2. Володин H. H., Дегтярева A. B., Дегтярев Д. Н. Основные причины желтух у новорожденных и принципы дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. № 5. -С. 18–23.
  3. Дегтярев Д. Н. Желтуха новорожденных: принципы диагностики, профилактики и лечения гипербилирубинемии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003.- № З.-С. 9–13.
  4. Прокопенко Т. В., Мингуйова Л. К., Смаковская Т. Ф. Значимые факторы, в развитии гипербилирубинемии у новорожденных // Материалы IV конгресса педиатров Росши. 2007. — С.554.
  5. Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. Jaundice and hyperbilirubinemia in the newborn // Nelson Textbook of pediatrics. Philadelphia. 2000.-P.511–528.
Основные термины (генерируются автоматически): грудь, новорожденный, общий билирубин сыворотки крови, день жизни, кратность кормления, срок прикладывания, желтуха, ребенок.


Похожие статьи

Особенности сестринской деятельности при пограничных...

- уровень непрямого билирубина в сыворотке крови больше чем 205 мкмоль/л, а билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) более 25 мкмоль/л в любой день жизни. B последние годы все чаще используется термин «желтуха здоровых новорожденных», когда...

О причинах длительной гипербилирубинемии у новорожденных...

У детей с достаточной билирубинсвязывающей способности альбумина желтуха разрешается быстрее на 5,67+_2,76 дня(p<0,05).У матерей

· Особенности распределения билирубинабилирубин периферической крови больше или равен билирубину венозной крови.

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома...

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами. В большинстве случаев, чем выше уровень билирубина в крови, тем более выражена желтуха.

Нарушение микрофлоры кишечника у новорожденных детей...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови. Нарушение микрофлоры кишечника новорожденных детей, извлеченных путем кесарева сечения. Влияние факторов риска на развитие...

Влияние гипербилирубинемии новорожденных на состояние...

Ключевые слова:гипербилирубинемия, неонатальная желтуха, новорожденные, ЭКГ, ЭХОКГ.

Непрямой билирубин, являясь липотропным веществом, в больших концентрациях в крови

Всем новорожденным проведена ЭКГ (табл. 1). По нашим данным ЧСС у детей с...

Влияние факторов перинатального периода в развитии...

Такое транзиторное увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови отмечается на 3–4 день после рождения.

Тщательно собранный анамнез, динамичное клиническое наблюдение за новорожденными с желтухой, правильный выбор дополнительных...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — некоторые...

Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови.

Ингибирующее влияние железа на биодоступность кальция...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови. Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома у новорожденных детей в г. Таразе (Казахстан).

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности сестринской деятельности при пограничных...

- уровень непрямого билирубина в сыворотке крови больше чем 205 мкмоль/л, а билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) более 25 мкмоль/л в любой день жизни. B последние годы все чаще используется термин «желтуха здоровых новорожденных», когда...

О причинах длительной гипербилирубинемии у новорожденных...

У детей с достаточной билирубинсвязывающей способности альбумина желтуха разрешается быстрее на 5,67+_2,76 дня(p<0,05).У матерей

· Особенности распределения билирубинабилирубин периферической крови больше или равен билирубину венозной крови.

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома...

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами. В большинстве случаев, чем выше уровень билирубина в крови, тем более выражена желтуха.

Нарушение микрофлоры кишечника у новорожденных детей...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови. Нарушение микрофлоры кишечника новорожденных детей, извлеченных путем кесарева сечения. Влияние факторов риска на развитие...

Влияние гипербилирубинемии новорожденных на состояние...

Ключевые слова:гипербилирубинемия, неонатальная желтуха, новорожденные, ЭКГ, ЭХОКГ.

Непрямой билирубин, являясь липотропным веществом, в больших концентрациях в крови

Всем новорожденным проведена ЭКГ (табл. 1). По нашим данным ЧСС у детей с...

Влияние факторов перинатального периода в развитии...

Такое транзиторное увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови отмечается на 3–4 день после рождения.

Тщательно собранный анамнез, динамичное клиническое наблюдение за новорожденными с желтухой, правильный выбор дополнительных...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — некоторые...

Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови.

Ингибирующее влияние железа на биодоступность кальция...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови. Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома у новорожденных детей в г. Таразе (Казахстан).

Задать вопрос