Библиографическое описание:

Плескановская С. А., Аллабердыев А., Курбанбердиева Д. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — некоторые биохимические показатели сыворотки крови и слюны // Молодой ученый. — 2016. — №16. — С. 434-438.



Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) среди взрослого населения планеты встречаются в 40–60 % случаев [8, 9, 4]. В общей популяции населения распространённость эзофагита оценивается в 5–6 %, при этом у 65–90 % больных отмечается незначительно выраженный и умеренный, у 10–35 % — тяжёлый эзофагит. Частота возникновения тяжёлого эзофагита в общей популяции населения планеты составляет 5 случаев на 100000 в год. Распространённость пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 10 %, при этом риск развития рака пищевода возрастает в 30–125 раз [1, 2]. Частота выявления аденокарциномы пищевода в настоящее время оценивается как 6–8 новых случаев на 100000 населения в год [9,7]. Формирование стриктур пищевода отмечено у 7–23 % больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений — у 2 % пациентов [4].

Поэтому проблема ГЭРБ в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Ее по праву считают патологией XXI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ [10,11].

ГЭРБ имеет большое число внепищеводных проявлений. Она ассоциирована с заболеваниями верхних дыхательных путей в 67,2 % случаев, мягких тканей полости рта — в 93,2 %, бронхиальной астмой — в 53,1 %, синдромом некоронарогенных болей в грудной клетке — в 61,3 % случаев [12].

Таким образом, актуальность изучения проблемы определяется как высокой распространенностью ГЭРБ, так и её медико-социальной значимостью. Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей

Целью настоящей работы являлось изучение некоторых традиционных клинико-лабораторных показателей сыворотки крови и слюны у больных с ГЭРБ.

Материалы иметоды. Обследовано 50 больных с ГЭРБ, госпитализированных в отделение Внутренних болезней госпиталя при научно-клиническом центре кардиологии. Контрольную группу составили 50 условно здоровых лиц (УЗЛ) обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет. Клинико-лабораторное обследование больных ГЭРБ и УЗЛ включало определение в сыворотке крови при помощи биохимического анализатора Flexor концентрации АЛАТ, АСАТ, глюкозы, билирубина. Помимо традиционного клинико-лабораторного исследования сыворотки крови в слюне натощак при помощи индикаторных полосок «Биоскан» производства ООО «Биоскан» (Россия) определяли концентрацию глюкозы, белка и рН. Перед исследованием полость рта прополаскивали трехкратно кипяченой водой комнатной температуры. Полученные результаты математически обработаны.

Результаты исследования иих обсуждение. Клинико-лабораторное обследование больных показало, что истинной ГЭРБ страдает только20 % из числа госпитализированных (рис.1).

Рис. 1. Частота встречаемости заболеваний (в %), сопутствующих синдрому гастроэзофагеального рефлюкса

Примечание: ЯБЖ — Язвенная болезнь желудка, ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ХХ- хронический холецистит, ХП — хронический панкреатит, ХКХ — хронический калькулезный холецистит, ХГ — хронический гастрит, ХЭГ — хронический эрозивный гастрит, ХПНФ -хронический пиелонефрит.

Примерно в таком же числе случаев симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в 28 % случаев выявлены у больных язвой двенадцатиперстной кишки или ее луковицы, несколько реже, но в одинаковом числе случаев у больных хроническим калькулезным и не калькулезным холециститами, еще реже — хроническим эрозивным гастритом. В 2 % случаев у пациентов с симптомами ГЭР выявлен хронический пиелонефрит. Таким образом, в 72 % случаев у обследованных лиц с симптомами ГЭРБ выявлены ее внепищеводные проявления, что соответствует данным литературы [3, 12].

Распределение больных по полу и возрасту позволяет говорить, что в группу риска по ГЭРБ входят в первую очередь женщины в возрасте от 30 до 60 лет. Среди мужчин в равном числе случаев ГЭРБ встречается в возрастных группах от 40 до 70 лет (рис.2).

То есть, независимо от пола ГЭРБ развивается у лиц наиболее трудоспособного возраста, что еще раз подчеркивает большую социально-экономическую значимость проблемы.

Рис. 2.Ворастные группы больных ГЭРБ в зависимости от пола

Результаты определения некоторых биохимических показателей сыворотки крови и слюны показали, что у лиц с симптомами ГЭР в сыворотке крови достоверно повышены концентрация АСАТ, глюкозы и белка (p<0,05 во всех случаях) (таб. 1).В слюне обследованного контингента больных повышены против группы условно здоровых лиц концентрации глюкозы (p<0,01) и белка (p<0,05), а так же повышены значения рН (p<0,05) (табл.1).


Таблица 1

Некоторые показатели слюны исыворотки крови больных ГЭРБ без учета сопутствующего синдрома

Группа

слюна

Сыворотка крови

глюкоза (г/л)

белок (г/л)

pH

билирубин (Ммоль/л)

АЛАТ

(Мккат/л)

АСАТ

(Млкат/л)

глюкоза

(г/л)

ПЗЛ (n=50)

0,05 ±0,001

0,65±0,03

6,15±0,1

12,6±0,25

0,5±0,04

0,33±0,02

4,73±0,2

ГЭРБ (n=50)

0,16±0,015**

0,92±0,1*

6,5±0,09*

15,8±0,9*

0,68±0,13

0,58±0,07*

6,97±0,9*

Примечание: *- p<0,5; ** -p<0,01.

Таблица 2

Результаты обследования больных взависимости от этиологии синдрома ГЭР

Diagnoz

возраст (лет)

слюна

Сыворотка крови

Глюкоза

(г/л)

белок (г/л)

pH

билирубин(Ммоль/л)

АСАТ

(Мккат/л)

АЛАТ

(Млкат/л)

глюкоза

(г/л)

1

Хронический панкре- атит (n=7)

57,6±10,7*

0,25±0,01***

1,57±0,09***

6±0,5

14±1,6

0,66±0,1

0,43±0,2

10,45±2,75*

2

Хронический холецис-тит (n=8)

51,2±5,6

0,1±0,01**

0,86±0,14

7,2±0,4*

15,7±0,32**

0,68±0,12

0,5±0,06*

5,7±0,7

3

Хронический кальку-лезный холецистит (n=5)

55±3,3*

0***

2,1±0,23*

7±0,3*

15,6±0,66*

0,5±0,6

0,51±0,01**

9,3±2,0*

4

Язвенная болезнь лу-ковицы поджелудоч-ной железы (n=14)

49,78±2,7**

0,11±0,01**

0,48±0,1

6±0,2

15,75±0,12**

0,72±0,08*

0,69±0,15*

5,0±0,2

5

Хронический эрозив-ный гастрит (n=5)

39,5±8,5

0,5±0,01***

0,2±0,01***

7,0±0,2*

17,5±2,5*

0,66±0,02

0,48±0,04

7,0±0,9*

6

ГЭРБ (n=7)

48,2±9,6

0,16±0,01***

0,28±0,03**

6,3±0,05

16,3±1,0*

0,98±0,2*

0,97±0,2*

6,3±0,7*

7

Хронический пиело-нефрит (n=5)

59±2,7***

0***

1,0±0,01***

6,0±0,06

16,0±2,3

0,56±0,01

0,51±0,05*

5,0±0,07

УЗЛ (n=50)

45,7±5,1

0,05 ±0,001

0,65±0,03

6,15±0,1

12,6±0,25

0,5±0,04

0,33±0,02

4,73±0,2

Примечание: *- p<0,5; ** -p<0,01; ***- p,0,001


Степень изменения изученных биохимических показателей сыворотки крови и слюны больных существенно зависят от этиологии синдрома ГЭР (табл.2). Так, концентрация АЛАТ в сыворотке крови достоверно повышена только в группах больных ЯБДПК и ГЭРБ (p<0,05 в обоих случаях). Концентрация АСАТповышена в большем числе групп, а именно — в сыворотке крови больных ХХ, ХКХ, ЯБДПК, ГЭРБ и ХПНФ (p<0,05; 0,01; 0,05 соответственно), но не изменена у больных хроническим эрозивным гастритом и хроническим панкреатитом (p>0,05). Концентрация обоих ферментов особенно высока в сыворотке крови больных ГЭРБ. Концентрация АЛАТ достигает 0,98 млкат/л и АСАТ — 0,97 мккат/л против 0,58 млкат/л и 0, 68 мккат/л у практически здоровых лиц соответственно. Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена практически во всех группах больных (ХХ, ХКХ, ЯБЛДПК, ЭГ, ГЭРБ, различие достоверно при p<0,01, <0,05, <0,01,<0,05,<0,05 соответственно) кроме больных хроническим панкреатитом и пиелонефритом (p>0,05). Концентрация АЛАТ достоверно повышена — у больных язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки и истинной ГЭРБ (p<0,05 в обоих случаях). Концентрация АСАТ в сыворотке крови больных с ГЭР синдромом колеблется от 0,5 до 0,97 млкат/л и в среднем по группе обследованных лиц составляет 0,58±0,07 млкат/л против 0,33±0,02 в группе условно здоровых лиц (различие математически достоверно, p<0,05) (таб.1 и 2). Максимально высокая концентрации фермента выявлена у больных ГЭРБ — 0,97±0,2 млкат/л. Это в 2,9 раза выше уровня контроля.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови обследованных больных в целом достоверно превышает уровень контроля (p<0,05). Однако у больных ХХ, ЯБДПК и ПНФ она практически не отличается от уровня контроля (p>0,05). В то же время в сыворотке крови больных хроническим панкреатитом концентрация глюкозы в целом по группе в 2,2 раза превышает уровень контроля и достигает 14,45±2,75 г/л. Достоверное повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови наблюдается так же у больных ХКХ, ХЭГ и ГЭРБ (p<0,05 во всех случаях) (табл.2).

Концентрация глюкозы в слюне так же значительно зависит от ведущего синдрома. Если в слюне больных хроническим панкреатитом и эрозивным гастритом она повышена в 5 и 10 раз против уровня контроля, соответственно, то у больных калькулезным холециститом и пиелонефритом она вообще отсутствует (таб. 2). При ГЭРБ концентрация глюкозы в слюне увеличена в 3,2 раза (p<0,001).

Определение концентрации белка в слюне показало, что если в целом по группе обследованных лиц, страдающих ГЭР, она достоверно повышена (табл.1), то у больных ХХ она не достоверно отличается от уровня контроля (p>0,05). В то же время у больных ХП, ХКХ и ПНФ концентрация белка в слюне резко повышена — максимально до 2,1 г/л против 0,65 г/л в группе здоровых лиц (табл.2). У больных ЯБДПК, ХЭГ и ГЭРБ — концентрация белка в слюне достоверно снижена — максимально до 0,2 г/л (p<0,001 против уровня контроля).

Определение рН слюны в целом по группе обследованных лиц показало его достоверное повышение. Однако, у больных ХП, ЯБДПК, ГЭРБ и ХПНФ рН слюны практически не отличается от уровня контроля (p>0,05). Достоверное повышение рН слюны выявлено у больных ХХ, ХКХ и ХЭГ (p<0,05).

Таким образом, для ГЭР-синдрома характерно повышение концентрации билирубина, АСАТ и глюкозыв сыворотке крови и одновременное повышение концентрации белка, глюкозы и величины рН в слюне. Однако для истинной ГЭРБ характерно достоверное повышение концентрации АЛАТ в сыворотке крови, снижение концентрации белка и значений рН в слюне. Другими словами биохимические показатели крови и слюны находятся в зависимости от этиологии ГЭР.

В этой связи мы посчитали целесообразным провести парный корреляционный анализ между показателями крови и слюны (табл.3).

Таблица 3

Сила инаправленность корреляционных связей между биохимическими показателями сыворотки крови ислюны убольных ГЭРБ

п/п

Корреляционная связь

Коэффициент корреляции (r)

Здоровые

Лица ссимптомами ГЭР

1.

Бил-АЛАТ

0,76

0,75*

2

Бил — АСАТ

0,79

0,95**

3.

Бил — Глсыв

,029

,452

4.

АЛАТ- АСАТ

,704*

,818**

5.

рН — АЛАТ

,317

,96**

6.

рН — АСАТ

,334*

,69*

7.

рН-Глсыв

0,45*

0,9**

Примечание: * Корреляция значима на уровне 0.05 (2-сторон.).** Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.)

У лиц, страдающих ГЭР концентрация билирубина высоко коррелирует с концентрацией АСАТ, АЛАТ и умеренно с глюкозой крови (r=0,75; 0,95 и 0,45 соответственно). В отличие от здоровых лиц рН слюны высоко коррелирует со всеми биохимическими параметрами сыворотки крови — концентрацией АСАТ, АЛАТ и глюкозы (r=0,96; 0,69 и 0,9 соответственно).

Следовательно, при повышении значений рН слюны можно ожидать повышения концентрации АЛАТ, АСАТ и глюкозы в крови обследуемых лиц.

Полученные данные в целом показали, что биохимические параметры слюны, достаточно четко отражают степень изменений таких общепринятых биохимических показателей крови, определяемых у больных с симптомами ГЭР, как концентрация АСАТ, АЛАТ и глюкозы.

Таким образом, определение при помощи индикаторных полосок «Био-скан» биохимических показателей слюны, на наш взгляд, можно использовать в качестве мониторингового теста при выявлении групп риска на пред-мет патологии печени, поджелудочной железы и наличия ГЭРБ среди больших групп населения.

Литература:

  1. Bardhan K. D., Stanghellini V., Armstrong D. et al. Evaluation of GERD Symptoms during therapy. Part I. Development of the new
  2. GERD questionnaire Request// Digestion 2004. — Vol. 69 (4). -P.229–237.
  3. Locke G R исоавт, 2003] 197. Locke G. R., Zinsmeister A. R., Talley N. J. Can symptoms predict endoscopic findings in GERD? // Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.58. — № 5. -P.661–670.
  4. Ивашкин В Т, 2003, Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Триада-Х.- 2000. — 157 с.
  5. Ивашкин В. Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии // М.: МЕД-пресс-информ. 2001. — 89 с.
  6. Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения // М.: Литера.-2003. -С. 13.
  7. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка. Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 144 с.
  8. Исаков В. А. Фармакогенетический анализ метаболизма и клинической эффективности ингибиторов протонного насоса // Клин, фармакол. тер. 2003. — № 1. — С.32–37.
  9. Исаков В. А. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2004. — № 5 (Спец. выпуск). — С.2–6.
  10. Маев И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. 2002. — № 3. — С. 43–46..
  11. Маев И. В., Вычнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий врач. — 2004. № 4. — С. 10–14.
  12. Юренев Г. Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика) //автореферат дис. д. м., Москва — 2007
Основные термины (генерируются автоматически): сыворотке крови, сыворотки крови, сыворотке крови больных, больных ГЭРБ, больных хроническим, больных ХХ, здоровых лиц, показателей сыворотки крови, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, больных хроническим панкреатитом, рН слюны, истинной ГЭРБ, крови больных ГЭРБ, обследование больных ГЭРБ, уровня контроля, группы больных ГЭРБ, Клинико-лабораторное обследование больных, крови больных хроническим, ГЭРБ концентрация глюкозы, крови больных ХХ.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос