В данной статье рассмотрены основные требования разработки медицинских информационных систем; произведена классификация медицинской информационных систем в зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения; приведена статистика внедрений медицинских информационных систем; приведены основные требования к медицинским информационным системам в зависимости от типов лечебно-профилактического учреждения.
Ключевые слова: медицинская информационная система, лечебно-профилактические учреждения, требования к разработке
В настоящее время все больше растет необходимость информатизации медицинских учреждений. Обработка огромных потоков информации: финансовой, статистической, медицинской — практически невозможна без использования современных информационных и компьютерных технологий. Помимо увеличения потока информации, выросли требования к скорости его обработки. Все большее количество лечебно-профилактических учреждений внедряет информационную систему, которая существенно повышает эффективность работы. В основном это локальные не взаимосвязанные между собой системы автоматизации разных направлений деятельности ЛПУ.
В нашей стране существует широкая сеть лечебно-профилактических учреждений. Но прежде чем перейти к классификации ЛПУ, нужно понять, какое учреждение относится к лечебно-профилактическому. Для этого необходимо привести определение: лечебно-профилактическое учреждение — термин объединяющий совокупность медицинских учреждений, направленных на оказание лечебно-профилактической помощи населению. К этим учреждениям относится: медицинские центры, поликлиники, стационары, специализированные ЛПУ, санатории и другие виды (включая вузы).
На рис. 1 представлена классификация ЛПУ в процентном соотношении. В прочее ЛПУ входят: скорая медицинская помощь, дома ребенка, госпитали и отделения для ветеранов войн.
Рис. 1. Классификация лечебно-профилактических учреждений
Таким образом, из рис. 1 видно наиболее распространенный вид лечебно-профилактического учреждения это поликлиники (44 %) и медицинские центры (29 %).
В зависимости от типа ЛПУ разрабатывается тот или иной вид медицинской информационной системы. Медицинские информационные системы подразделяются на:
− МИС для стационаров
− МИС для поликлиник и амбулаторий
− МИС для стоматологических клиник
− МИС для санаториев (лечебно-профилактических учреждений).
На рис. 2 представлено распределение проектов внедрения медицинских информационных систем в зависимости от медицинского учреждения.
Рис. 2. Распределение внедрения МИС по видам ЛПУ
Таким образом, можно сделать вывод, что основными заказчиками МИС являются медицинские центры и поликлиники.
Каждое ЛПУ обладает своими индивидуальными особенностями ведения деятельности. При разработке медицинской информационной системы для достижения наиболее высокого показателя эффективности внедрения важно учесть все аспекты функционирования ЛПУ, определить главную цель создания системы, учесть минимальные требования к системе.
Существуют следующие виды целей:
− повышение эффективности работы медицинского учреждения
− управление финансовыми потоками медицинских учреждений;
− управления информационными потоками медицинского учреждения;
− организация работы и управления медицинским учреждением;
− удобство работы сотрудников;
− создание информационной базы научно-исследовательской работы.
В зависимости от выбранной цели разрабатывается та МИС, чей функционал наиболее соответствует ожидаемым результатам.
Министерством здравоохранения и социального развития определен минимальный функционал системы для внедрения в различные типы ЛПУ
Таблица 1
Зависимость функционала МИС от типа ЛПУ
|
Название подсистемы МИС МО |
Тип МО |
|||||||
|
Стационар |
Роддом |
Санаторий |
Поликлиника |
Стомат. пол-ка |
Диспансер испец. центр |
КДЦ |
ССМП Неотл. пом. |
|
|
Регистратура поликлиники |
|
|
|
|
|
|||
|
Приемное отделение |
|
|
|
|
||||
|
Ведение электронных амбулаторных карт пациентов |
|
|
|
|
||||
|
Ведение электронных стационарных карт пациентов |
|
|
|
|
||||
|
Клинико-диагностическая лабораторная |
|
|
|
|
|
|
||
|
Цифровые изображения (Радиология) |
|
|
|
|
||||
|
Инструментальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учет временной нетрудоспособности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аптека МО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Управление коечным фондом |
|
|
|
|
|
|||
|
Управление взаиморасчетами за оказанную мед. помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статистика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патоморфология |
|
|
||||||
|
Оказание скорой и неотложной медицинской помощи |
|
|
||||||
|
Информационная поддержка пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинико-экспертная работа |
|
|
|
|
|
|
||
|
Запись пациентов на прием |
|
|
|
|
|
|||
|
Льготное лекарственное обеспечение |
|
|||||||
|
Диспансерное наблюдение |
|
|
||||||
|
Периодические медицинские осмотры |
|
|||||||
|
Вакцинопрофилактика |
|
|||||||
|
Кабинет переливания крови |
|
|||||||
|
Стоматология |
|
|||||||
Таким образом, в зависимости от цели внедрения МИС, от типа медицинской организации разрабатывается определенный функционал системы.
После определения цели создания медицинской информационной системы, определения набора функциональных модулей, можно переходить к следующему этапу разработки: формирование требований к МИС.
Для того чтобы определить структуру МИС необходимо проанализировать существующие стандарты и протоколы, рассмотреть минимальные требования к медицинским информационным системам.
Основными техническими характеристиками МИС являются: время отклика системы, скорость обработки данных, пропускная способность каналов связи, использования ресурсов. Ниже рассмотрены требования к каждой из характеристик.
Разработанная МИС должна соответствовать следующим минимальным требованиям, определенным в требованиях к МИС, передаваемым в фонд алгоритмов и программ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, применяемым в Государственной информационной системе персонифицированного учета в здравоохранении Российской Федерации. Данные требования представлены в таблице 2.
Таблица 2
Требования кпоказателям назначения
|
Характеристика |
Требуемое значение |
Комментарий |
|
Ежедневное число бизнес-транзакций |
до 10000 |
Количество проводимых в системе документов |
|
Поддерживаемая номенклатура услуг |
до 5000 |
Количество записей справочника услуг |
|
Поддерживаемая номенклатура медикаментов и ИМН |
до 10000 |
Количество записей справочника медикаментов и ИМН |
|
Минимальное количество АРМ |
50 |
Должна обеспечиваться работа МИС как минимум при таком количестве конкурентных пользователей |
|
Максимальный объем оперативной БД |
до 10 Гбайт |
Рабочая OLTP DB без архивов и резервных копий |
|
Минимальное время хранения архивов |
3 года |
В архивах должна храниться вся оперативная информация о бизнес-транзакциях и остатках за указанный период |
|
Многопользовательский режим доступа |
Да |
Поддержка возможности одновременной работы пользователей МИС |
Также в данном документе определены требования к времени отклика для расчетной нагрузки при 50 конкурентных пользователей (таблица 3)
Время отклика системы определяется исходя из времени обработки команды пользователя рабочей станции, времени задержки при передаче информации от сети, время обработки запроса и формирования ответа сервером, времени обработки результата клиентским рабочим местом. Данные показатели зависят от технических характеристик каналов связи между сервером и рабочей станции, технических характеристик узлов связи и загрузки сети.
Таким образом, время отклика системы можно рассчитать по следующей формуле:
где 
— временя обработки команды пользователя рабочей станции; 
— время задержки при передаче информации от сети;
— время обработки запроса и формирования ответа сервером; 
— время обработки результата клиентским рабочим местом.
Таблица 3
Требования квремени отклика
|
Характеристика |
Максимальное время |
|
Поиск пациента |
5 сек |
|
Открытие медицинской карты пациента |
5 сек |
|
Бронирование номерка к врачу |
3 сек |
|
Бронирование койки |
3 сек |
Производительность МИС определяется пропускной способностью каналов связи. Пропускной способность каналов связи называется максимальная скорость передачи данных по каналу связи в единицу времени.
Данный показатель рассчитывается по следующей формуле:
где q — пропускная способность канала (бит/c); V — объем переданной информации (бит); t- время передачи информации.
В соответствие с методическими рекомендациями по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения определены следующие требования к минимальной пропускной способности основного канала связи (таблица 4).
Таблица 4
Требования кминимальной пропускной способности основных каналов связи
|
Медицинская организация |
Минимальная пропускная способность |
Максимальная допустимая среднечасовая утилизация канала |
|
ЛПУ — крупный стационар |
10 Мбит/с |
60 % |
|
ЛПУ — стационар |
2 Мбит/с |
50 % |
|
Малое ЛПУ, аптека |
512 кбит/с |
20 % |
|
Единичное рабочее место, подключаемое через интернет (1 ПК) |
128 кбит/с |
10 % |
Разработка МИС должна опираться на технологические стандарты, представленные в таблице 5.
Таблица 5
Технологические стандарты
|
Методика или технология |
Технологический стандарт |
|
Электронный документооборот |
XML, HL7, MoReq-2, SNOMED, LOINC |
|
Унифицированный обмен информацией между ЛПУ |
XML, HL7, MoReq-2, |
|
Интегрированный обмен с диагностическим оборудованием |
DICOM |
|
Защищенные каналы связи и/или защищенные данные |
VPN |
|
Обмен данными через файлы, СУБД |
CIFS, HTTP протоколы, используемые Oracle, MS-SQL, Cache |
Вывод. Исходя из целей, функционала, сформированных технических требований и технологических стандартов определяются: технологическая платформа для создания МИС, система управления базами данных, программное обеспечение, а после на основе сделанного выбора определяются системные требования.
Литература:
- Методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним» (утв. Минздравсоцразвития РФ 03.05.2012) // Консультант плюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_118957/
- Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО) (утв. Министерством здравоохранения РФ 1 февраля 2016 г.) // ГАРАНТ.РУ URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71238346/#ixzz4eWFot23Bhttp://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71238346/
- Требования к медицинской информационной системе медицинской организации (МИС МО) // Портал оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ URL: http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/351
- Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики URL:http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/
