Сравнительная характеристика состояния тканей пародонта у стоматологически здоровых детей и детей, больных хроническим катаральным гингивитом



В структуре заболеваний тканей пародонта детей в 60 % случаев преобладает хронический катаральный гингивит. Кровоточивость десен определяется в 63,33 % случаев, зубной камень в 53,33 % при полном отсутствии патологических карманов. Кроме того, у детей с клинически интактным пародонтом может наблюдаться наличие скрытого течения заболеваний тканей пародонта.

Ключевые слова: заболевания тканей пародонта, дети, гингивит

Іn children the structure of periodontal tissues in 60,0 % of cases prevalent chronic catarrhal gingivitis. Bleeding gums is determined in 63,33 % of cases, plaque at 53,33 %, in the absence of pathological pockets. In addition, children with clinically intact periodontium, it can be observed that there is a hidden course of diseases of periodontal tissues. In addition, children with clinically intact periodontal there can be hidden presence of disease periodontal tissues.

Keywords: periodontal tissue diseases, children, gingivitis

Заболевания тканей пародонта занимают второе место среди всех стоматологических патологий и является одной из важных проблем детской стоматологии учитывая их высокую распространенность и негативное влияние на зубочелюстной аппарат и организм человека в целом [1]. В Украине, патология тканей пародонта у детей чаще всего диагностируется в возрасте 12–15 лет — 92–100 %, при этом кровоточивость десен наблюдается в 80 % обследованных, зубной камень — до 39 %, патологические карманы — в 4 % [2, 3]. По результатам клинических и экспериментальных исследований доказано, что наиболее частым заболеванием тканей пародонта у детей является хронический генерализованный катаральный гингивит. В возрасте 10 лет он регистрируется в 69 % случаев, в 12 лет — у 77 %, а в 15 лет — у 87 % детей. В возрасте 12 лет в 3 % детей диагностируется пародонтит средней степени тяжести, а в 15–16 лет уже в 12–18 % детей оказываются пародонтальные карманы глубиной 4–5 мм [4]. Также доказано, что начальные патологические изменения при хроническом катаральном гингивите (ХКГ) у детей без своевременного лечения приводят к тяжелым формам пародонтита во взрослом возрасте [5, 6, 7].

Рост распространенности заболеваний тканей пародонта у детей в Украине не является уникальным, а отражает мировые тенденции. Согласно результатам исследования ВОЗ, прогрессирование и развитие заболеваний тканей пародонта вызывают ряд факторов, но одним из первичных этиологических факторов развития гингивита и пародонтита является бактериальная бляшка. Бактериальная колонизация пришеечной поверхности зубов способствует инвазии микроорганизмов в ткани пародонта и приводит к развитию локального воспаления [8, 9, 10]. Поэтому состояние гигиены полости рта является важным элементом воздействия на ткани пародонта, особенно в детском возрасте.

Целью нашего исследования было изучение состояния тканей пародонта у детей, больных хроническим катаральным гингивитом, и стоматологически здоровых детей.

Материалы иметоды исследования. Нами было обследовано 60 детей 12 лет. Деление на группы осуществляли следующим образом: в I группу входили 30 здоровых детей (группа сравнения), а II группу составляли 30 детей, больных ХКГ (основная группа). Регулярность и кратность индивидуального ухода за полостью рта определяли путем анкетирования.

Клинические методы: гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу гигиены OIH-S (J. C. Green, J. R. Vermillion, 1964), оценку состояния твердых тканей зубов проводили с помощью индекса кариеса (КПУ), для изучения интенсивности и распространенности воспалительного процесса в деснах применяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) и пробу Шиллера-Писарева, отмечали также наличие зубочелюстных аномалий и деформаций.

Результаты исследования. Согласно данным анкетирования дети с интактным пародонтом в 60 % случаев чистят зубы 1 раз в день, в 26,67 % — 2 раза в день, и в 13,33 % — 3 раза в день, при этом 6,67 % детей чистят зубы нерегулярно. Среди обследованных детей, больных ХКГ, 73,33 % — чистят зубы только 1 раз в день, 26,64 % — 2 раза в день. 26,64 % этих детей отметили, что чистят зубы нерегулярно. Дополнительными средствами гигиены полости рта (интердентальными щетками, флоссами, ополаскивателями) пользуются только 33,33 % детей со здоровыми тканями пародонта, и 20,0 % детей больных хроническим катаральный гингивит (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика индивидуального ухода за полостью рта удетей групп наблюдения

Кратность чистки зубов	І группа	ІІ группа
1 раз в день	60,0 %	73,33 %
2 раза в день	26,67 %	26,67 %
3 раза в день	13,33 %	0 %
нерегулярно	6,67 %	26,64 %

Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу Грин-Вермильона показала хорошее (0,77 ± 0,08 балла) состояние гигиены полости рта у детей группы сравнения и удовлетворительное показатель индекса у детей, больных ХКГ — 1,204 ± 0,14 балла (рис. 1). Полученные данные позволяют утверждать о достаточном гигиеническом уходе в обеих группах наблюдения.

Примечание: * — достоверная разница между показателями I и II групп

Рис. 1. Состояние гигиены полости рта детей групп наблюдения по данным индекса OHI-S

У большинства обследованных нами детей в структуре заболеваний тканей пародонта преобладал ХКГ (73,33 %). Гипертрофический гингивит, в отличие от катарального, встречался значительно реже — 16,67 % случаев.

ХКГ основном был представлен легкой степенью тяжести (60,0 %), значительно меньше было средне-тяжелых форм (рис. 2).

Рис. 2. Степень тяжести поражения тканей пародонта в основной группе по данным индекса PMA

Анализ значений индекса CPITN показал, что среди детей, больных ХКГ, кровоточивость десен определяется в 63,33 % случаев, зубной камень в 53,33 %, при полном отсутствии патологических карманов.

У детей основной группы ХКГ характеризуется слабо выраженным процессом воспаления, подтверждает значение пробы Шиллера-Писарева — (1,52 ± 0,27) балла. Следует отметить, что у детей с клинически интактным пародонтом, также наблюдалась положительная проба Шиллера-Писарева (0,09 ± 0,04) балла, что указывает на скрытое течение заболеваний тканей пародонта (табл. 2).

Таблица 2

Индексная оценка состояния тканей пародонта удетей групп наблюдения

Индексы	Группа I (сравнения)	Группа ІІ (основная)
Индекс Грин-Вермилион, баллы	0,77±0,08	1,20±0,14*
Индекс РМА, %	0	24,45±3,41*
Проба Шиллер-Писарева (йодное число Свракова), баллы	0,09±0,04	1,52±0,27*
Кровоточивость, секстанты	0	3,73±0,39*
Зубной камень, секстанты	0	1,47±0,32*

Примечание: * — достоверная разница показателей группы сравнения

Среди факторов риска формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта важное место занимает кариес и его осложнения. Нами выявлена высокая распространенность кариеса зубов у детей, больных ХКГ — 93,33 %, что достоверно отличается от показателя группы сравнения (73,33 %). Интенсивность кариеса в группах наблюдения колебалась от 2,13 ± 0,32 пораженных зубов у детей с интактными тканями пародонта до 3,14 ± 0,29 — у детей, больных ХКГ (табл. 3).

Таблица 3

Интенсивность кариеса постоянных зубов удетей групп наблюдения

Группы	К	П	У	КПУ
І группа (сравнения)	0,93±0,24	1,00±0,17	0	3,14±0,29
ІІ группа (основная)	0,067±0,05*	2,07±0,29*	0	2,13±0,32*

Примечание: * — достоверная разница показателей группы сравнения.

Зубочелюстные аномалии и деформации встречались в 60,0 % детей, больных ХКГ (рис. 3).

Рис. 3. Зубочелюстные аномалии и деформации у детей групп наблюдения

Выводы. Вструктуре заболеваний тканей пародонта преобладает ХКГ, что в 60,0 % случаев представлен легкой степенью тяжести заболевания. В 46,67 % детей с клинически интактным пародонтом, наблюдается положительная проба Шиллера-Писарева, что указывает на скрытое течение заболеваний тканей пародонта. Полученные данные побуждают к дальнейшему детальному изучению состояния тканей пародонта и разработки диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний.

Перспективы дальнейших исследований. Учитывая значение гигиенического ухода за полостью рта у детей, с целью предупреждения развития стоматологических заболеваний и уменьшения их интенсивности планируется проводить исследования состояния микробиоценоза и местной защиты полости рта для разработки индивидуально-профилактических мероприятий в детском возрасте.

Литература:

1. Боднарук Ю. Б. Индексная оценка состояния тканей пародонта у детей и подростков, больных детским церебральным параличом / Ю. Б. Боднарук // Украинский стоматологический альманах. — 2014. — № 4. — С. 61–67.
2. Видойник Я. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта у детей, больных бронхиальной астмой / А. Я. Видойник // Украинский медицинский альманах. — 2014. — № 3. — С. 7–8.
3. Хоменко Л. А. Новые возможности объективной оценки гигиенического состояния полости рта Л. А. Хоменко, Е. И. Остапко, Ю. А. Шинчуковская // Современная стоматология. — 2011. — № 2. — С. 78–83.
4. Марченко А. А. Клинико-микробиологическое обоснование дифференцированных подходов к лечению хронического генерализованного катарального гингивита у детей школьного возраста: дис. канд. мед. наук: 14.01.22-стоматология / Марченко А. А. — Киев, 2015. — 217 с.
5. Beck J. D. Epidemiology of periodontal diseases / J. D. Beck, G. D. Slade // Curr. Opin. Periodontol. — 2006. — Vol. 13 — P. 3–9.
6. Швец И. Е. Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / И. Е. Швец // Украинский стоматологический альманах. — 2014. — № 3. — С. 44–48.
7. Годована А. И. Некоторые аспекты этиологии и патогенезе воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Годована // Новости стоматологии. — 2010. — № 3. — С. 69–73.
8. Савичук А. В. Современные особенности состояния тканей пародонта у детей / А. В. Савичук, А. А. Тимофеева, Л. А. Хоменко // Лекарства Украины. — 2010. — № 3. — С. 54–56.
9. Пришляк В. Е. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта у детей больных сахарным диабетом / В. Е. Пришляк, А. А. Пасько, М. А. Пасечник // Вестник проблем биологии и медицины. — 2014. — № 4. — С. 328–331.
10. Клитинская А. В. Анализ состояния тканей пародонта у школьников города Ужгорода / А. В. Клитинская, В. С. Мельник, А. Н. Ступницкая // Украинский медицинский альманах. — 2012. — № 3. — С. 89–90.