В статье изложены данные литературы о современном гормональном контрацептиве для трансдермального применения. Описаны его механизм действия, преимущества и недостатки.
Ключевые слова: гормональная контрацепция, ТТС, противозачаточный пластырь.
В последнее время применение комбинированных оральных контрацептивов сопровождается рядом неудобств, таких как необходимость ежедневного приема, что требует высокой мотивации поведения, колебание уровня гормонов на протяжении суток, метаболизм в желудочно-кишечном тракте и др. [5]. Некоторые побочные явления отмечаются и при применении внутриматочных противозачаточных средств [6, 7, 9, 10]. Именно поэтому использование контрацептивного пластыря и подкожного контрацептива импланон – прекрасная альтернатива [1, 3, 4, 2].
Гормональная контрацепция по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения является самым эффективным на сегодняшний день видом (степень надежности предохранения от нежелательной беременности составляет почти 99 %). Она также обеспечивает лечебный эффект при различных нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах в эндометрии.
Гормональный контрацептив для трансдермального применения — это последнее достижение медицины в контрацепции. Он представляет собой тонкий гладкий лейкопластырь, размерами примерно 5х4, общей площадью примерно 20 кв. см. Наклеивается такой пластырь один раз в неделю на лопатку, ягодицы, плечо или живот. В течение одного менструального цикла используются три пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. В России самым популярным является контрацептивный пластырь ЕВРА. Каждый день он выделяет такие вещества, как этинилэстрадиол и норелгестромин. Благодаря этим веществам гормональное средство контрацепции воздействует на яичник таким образом, что он перестает вырабатывать пригодные для оплодотворения яйцеклетки. Кроме этого, вещества, которые содержит противозачаточный пластырь, меняют слизь в шейке матки настолько, что совершенно блокируется возможность попадания в матку сперматозоидов. То есть менструальный цикл женщины проходит в нормальном режиме, но забеременеть при этом невозможно.
Ученые Zieman M., Guillebaud J., Weisberg E. провели ряд клинических исследований, в ходе которых пластырь ЕВРА применяли более 3300 женщин, при этом общее число менструальных циклов, во время которых использовался препарат, превысило 22 тыс. Согласно обобщенным данным трех исследований, у женщин с массой тела до 90 кг частота неэффективности системы ЕВРА составляла от 0,4 до 0,6 %, что свидетельствует об очень высокой контрацептивной эффективности метода.
Результаты клинических исследований, проведенных с 2000 по 2004 г., подтвердили не только высокую контрацептивную эффективность и приемлемость системы ЕВРА для женщин, но и хороший контроль цикла в процессе контрацепции, отсутствие отрицательного влияния на артериальное давление (АД), массу тела и гемостаз.
Эффективность трансдермальной системы не зависит от места аппликации пластыря (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс, исключение — молочные железы); на нее практически не влияют повышенная температура окружающей среды, влажность воздуха, физические нагрузки, погружение в холодную воду.
Известно, что применение КОК ассоциируется с рядом побочных реакций (головная боль, тошнота, масталгия и мастодиния). Как оказалось, трансдермальное введение стероидов позволяет уменьшить выраженность указанных эстрогензависимых побочных эффектов, в отличие от оральных препаратов. Хотя побочные реакции, развивавшиеся при использовании ЕВРА, типичны для гормональной контрацепции, в большинстве случаев они были легкими или умеренными, носили транзиторный характер и не ограничивали последующее применение препарата.
Согласно результатам существующих опросов, 90 % женщин, принимавших участие в многоцентровых исследованиях трансдермальной контрацептивной системы ЕВРА, оценили ее как «очень удобную» по сравнению с методом, использовавшимся ранее; 86 % женщин остались «в высокой степени удовлетворены» использованием контрацептивного пластыря.
Прилепская В. Н., Назарова Н. М. в своей работе выявили, что в процессе использования трансдермальной системы у 8 пациенток наблюдались побочные реакции: мастодиния — у 2, головная боль — у 2, межменструальные кровянистые выделения в течение первого месяца применения контрацептива — у 1, аллергические реакции в виде кожной сыпи — у 2, прибавка массы тела (+3 кг) в течение первого месяца использования препарата — у 1.
Анализ индивидуальных показателей АД до начала применения системы ЕВРА и на фоне ее аппликаций свидетельствовал о том, что она практически не влияла на АД. Уровень АД колебался в пределах нормальных значений — от 110/60 до 120/70 мм рт. ст. Ни у одной пациентки не было отмечено повышения АД. Динамическое наблюдение за состоянием шейки матки с помощью цитологического исследования также не выявило каких-либо патологических изменений [4].
Противозачаточные средства в виде пластыря обладают целым рядом дополнительных преимуществ. На первом месте стоит удобство использования. Пластырь не требует особых навыков в применении, как например, в случае использования всевозможных диафрагм, колпачков. Он не угрожает возникновением внематочных беременностей, эрозий и воспалительных процессов, что возможно в случае с использованием внутриматочных спиралей. Контрацептивный пластырь позиционируется как одно из наилучших гормональных средств, которые дают эффективные лечебные результаты, в частности: прекращение менструальных кровотечений между циклами, снижение менструальных болей, уменьшение влияния предменструального синдрома и даже очищение кожи от предменструальных высыпаний.
Однако есть и недостатки в использовании контрацептивного пластыря. Среди них можно назвать следующее: пластырь скорее всего будет заметен на коже, возможен зуд в месте прикрепления пластыря, он может отклеиться при частом соприкосновении с водой, некоторые женщины испытывают небольшие побочные эффекты, такие как мигрень, тошнота, боль и тяжесть в груди и изменения настроения. Побочные эффекты исчезают через несколько месяцев использования пластыря.
Итак, можно сделать вывод, что эффективность контрацептивной трансдермальной системы у женщин репродуктивного возраста достаточно высока. Она легка и удобна в использовании. Побочные реакции встречаются редко и не требуют дополнительного лечения.
Литература:
- Арндт И. Г., Мхитарьян А. Г. Применение пролонгированного контрацептива импланон у кормящих женщин //Молодой ученый. — 2016. — № 13–4 (117). — С.1–3.
- Арндт И. Г., Олейник В. Ю. Анализ кровянистых выделений при применении подкожных гормональных контрацептивов// Молодой ученый. — 2016. -№ 13–4 (117). — С. 30–31.
- Петров Ю. А., Арндт И. Г. Особенности менструального цикла при применении подкожных контрацептивов //Современные проблемы науки и образования. -2016. -№ 2. –С.147.
- Петров Ю. А., Арндт И. Г. Клинические аспекты применения подкожных гормональных контрацептивов // Таврический медико-биологический вестник. -2016. –Т.19. — № 2. –С. 15–17.
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 5–5. –С.751–753.
- Петров Ю. А. Информативность гистероскопии а диагностике хронического эндометрита после ранних репродуктивных потерях // Фундаментальные исследования. -2012. — № 1–1. –С. 85–88.
- Петров Ю. А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: автореф.дисс. доктора мед наук. –М.2012. –47с.
- Прилепская В. Н., Назарова Н. М. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА: новый подход к контрацепции // Медицинские новости. — 2005. — № 6. — С. 57–59.
- Радзинский В. Е. Хронический эндометрит в современной перспективе/Радзинский В. Е., Петров Ю. А., Полина М. Л.//Казанский медицинский журнал. -2012. –Т.93. -№ 1. -. С178.
- Петров Ю. А. Внутриматочная контрацепция/Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. –Ростов-на-Дону: Издат. Ростовского университета, 1990. — 176с.
- Abrams L., Skee D., Natarajan J. et al.// Brit. J. Clin. Pharmacol.— 2002b. — V.53. — P.141–146.
- Smallwood G., Meador M., Lenihan Jr. J. et al.// Obstet. Gynecol. — 2001. — V.98. — P. 799–805.
- Zieman M., Guillebaud J., Weisberg E. et al. // Fertil. Steril. — 2002. — V.77(Suppl. 2). —S13–18.
