Нежелательная беременность продолжает оставаться актуальной проблемой российского общества. Несмотря на свое многообразие и доступность, современные методы контрацепции используются редко. Имеет место большое количество абортов, которые впоследствии приводят к невынашиванию беременности, бесплодию, высокой младенческой и материнской смертности. Разработка и внедрение методов гормональной контрацепции признаны приоритетным направлением современной гинекологии по сохранению репродуктивного здоровья. Одним из удачных примеров высокой комплаентности и выдающихся протективных свойств следует признать метод имплантационной контрацепции в виде импланона.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, подкожная контрацепция, импланон, этоногестрел.
Импланон — высокоселективный гестаген последнего поколения, содержащий этоногестрел, который активно подавляет овуляцию, повышает вязкость шеечной слизи. Контрацептив вводится под кожу на l–5-й день менструального цикла, сразу после аборта или на 21–28-й день после родов. Введение и удаление импланта производится врачом-гинекологом. Устанавливается препарат на три года, после чего удаляется или меняется [6].
Импланон подавляет овуляцию в результате угнетения секреции ЛГ и ФСГ; способствует торможению пролиферативных процессов и развитию атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации; вызывает изменение консистенции цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов [1, 2, 7].
Подкожные имплантаты признаны ВОЗ наиболее эффективными и безопасными методами контрацепции. Индекс Перля при их применении составляет 0,05 [2, 8].
Несомненным преимуществом по сравнению с другими гормональными контрацептивами является высокая комплаентность (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год), а также обратимость действия [6, 7, 10].
Отсутствие эстрогенного компонента позволяет назначать импланон практически всем женщинам, в том числе, с мигренью, варикозным расширением вен, пороками сердца, сахарным диабетом без сосудистых осложнений, артериальной гипертензией, ожирением, тромбоэмболией в анамнезе, наследственной и приобретенной тромбофилией, а также курящим, независимо от количества сигарет и возраста. Также подкожный имплантант безопасен в период грудного вскармливания, потому что не оказывает негативного влияния на продукцию грудного молока, длительность лактации и здоровье развивающегося ребенка [3, 11].
Следует отметить, что только лишь контрацептивного эффекта от применения импланона современной женщине недостаточно. Одним из веских оснований для его использования или отказа от него является влияние на сексуальную функцию. В сравнении с группой контроля, все, использовавшие импланон, отметили улучшение сексуальной функции уже через 3 месяца после начала применения: снизилось беспокойство, число половых контактов и выраженность сексуального удовлетворения стали больше [8].
Кроме того, по поводу гормональной контрацепции был сделан следующий революционный вывод: «По сравнению с женщинами, никогда не применявшими контрацепцию, пользовательницы гормональных противозачаточных средств имеют достоверно меньший риск смерти от всех причин» (риск умереть был на 12 % меньше, чем за тот же временной промежуток у женщин, никогда не применявших гормональные противозачаточные средства» [8].
Доказано, что все происходящие изменения эндометрия при применении чисто гестагенной пролонгированной контрацепции не несут в себе никакого риска, а, наоборот, обеспечивают его защиту от развития пролиферативных заболеваний [7].
И, конечно же, немаловажным является то, что контрацептивы предотвращают бесспорный вред от абортов [8].
После установки импланона у 20 % женщин менструальный цикл не изменяется, в то время как у 50 % имеют место редкие, частые или долговременные кровотечения. Однако проводились исследования, в которых прослеживалась связь изменения менструального цикла не с непосредственным применением подкожного импланта, а с дефецитом фолатов в организме пользователей.
От 6 до 12 % женщин могут указывать на прибавку массы тела, «перепады» настроения, однако не существует никаких доказательств связи между использованием имплантата и изменением веса, настроения. Ухудшение симптомов акне испытывают 10–14 % пользователей, но, в то же время, течение акне может даже улучшиться, либо не измениться. Нет также никаких доказательств связи между использованием импланона и головной болью, риском развития венозной тромбоэмболии. Также нет данных, указывающих на изменения минеральной плотности костной ткани при применения подкожного гормонального контрацептива.
Осложнения, связанные с введением имплантата и его удалением, — редкость (1,0 и 1,7 соответственно). Они включают боль, небольшое кровотечение, образование гематомы, местную отечность тканей. Удаление может быть осложнено поломкой имплантата [3].
Только в одной ситуации применение импланона представляет высокий риск для здоровья и категорически не рекомендован к использованию — при раке молочной железы на текущий момент [8]. Таким образом, побочные эффекты носят незначительный характер и не представляют риска для здоровья.
К сожалению, в обществе Российских женщин существует множество мифов относительно гормональной контрацепции, поэтому, необходимым является внедрение образовательных программ в области репродуктивного здоровья, как среди специалистов, так и среди населения [4].
Литература:
- Арндт И. Г., Мхитарьян А. Г. Применение пролонгированного контрацептива импланон у кормящих женщин//Молодой ученый. -2016. — № 13–4 (117). — С. 1–3.
- Арндт И. Г., Петров Ю. А. Особенности менструального цикла при применении подкожных контрацептивов // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 2. — С. 147.
- Арндт И. Г., Олейник В. Ю. Анализ кровянистых выделений при применении подкожных гормональных контрацептивов //Молодой ученый. — 2016. — № 13–4 (117). — С. 30–31.
- Арндт И. Г., Петров Ю. А. Клинические аспекты применения подкожных гормональных контрацептивов //Таврический медико-биологический вестник. — 2016. –Т.19. -№ 2. — С. 15–17.
- Кузнецова И. В., Суханова Г. А. Контрацепция и риск артериального тромбоза // РМЖ. — 2013. — № 23. — С. 1–5.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. –М.: Медицинская укнига, 2014. -312с.
- Петров Ю. А., Арндт И. Г. Оценка эффективности импланона при лечении эндометриоза в сравнении с медроксипрогестероном //Сборник: Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных нак. II международная научно-практическая конференция. — Прага. — 2016. –С. 59–62.
- Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета// Валеология. -2016. -№ 2. — С. 31–34.
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. -№ 5–5. — С. 751–753.
- Прилепская В. Н., Назарова Н. М. Новые технологии в контрацепции: гормональные рилизинг-системы // РМЖ. — 2014. — № 10. — С. 1
- Пустонина О. А., Капустина И. В., Дубинин А. А. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции // РМЖ. — 2014. — № 19. — С. 1397.
- Рябкина Т. С., Руднева С. Д. Сохраняет ли гормональная контрацепция здоровье женщины // РМЖ. — 2014. — № 1. — С. 1–30.
- Серов В. Н., Михайлова О. И. Современные аспекты гормональной контрацепции // РМЖ. — 2008. — № 19. — С. 28–33.
- Тихомиров А. А., Батаева А. Е. Лучше поздно, чем никогда // РМЖ. — 2013. — № 1. — С. 26.
- Уварова Е. В. Особенности использования только прогестинового контрацептива с дезогестрелом для контрацепции в послеродовом периоде // РМЖ. — 2011. — № 20. — С. 1261.
- Шмелева Е. В., Зиганшина Л. Е., Салихов И. Г. Побочные эффекты гормональных контрацептивов // Казанский медицинский журнал. — 2006. — № 87. — С. 5.
