Частота наступления незапланированной беременности остается достаточно высокой во всем мире. С каждым днем все больше возрастает распространенность абортов. Аборты и их осложнения остаются серьезной проблемой современности. Причем эта проблема настолько многогранна, что включает в себя не только осложнения после искусственного прерывания беременности, но и крайне опасные последствия нежелательной беременности. Преимущества контрацепции перед абортом неоспоримы. В связи с чем задача акушеров-гинекологов всех стран вести просветительную работу среди женщин всех возрастных групп, а также адекватно подбирать метод контрацепции.
Ключевые слова: внутриматочная контрацепция, беременность, профилактика абортов.
Незапланированная беременность во всем мире до сих пор не потеряла своей актуальности. Аборты и их осложнения остаются серьезной проблемой современности [1, 2, 7].
Преимущества контрацепции перед абортом неоспоримы [14]. Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях является просвещение в вопросах контрацепции [13].
Выполнение аборта с использованием токсических доз фармакологических веществ, а также использование для аборта средств экстренной контрацепции — таких как Постинор, Эскапел, представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины [13].
Регуляция рождаемости с помощью контрацепции является важным моментом в сохранении здоровья матери и ребенка, а также в снижении материнской, младенческой заболеваемости и смертности [5].
Сегодня женщины стали намного требовательней своих предшественниц к подходу в выборе метода контрацепции. Любое неудобство или побочное действие метода становится поводом для отказа от его использования, замены на другой метод, зачастую менее эффективный, но по каким-то параметрам более приемлемый или безопасный [12].
Одним из наиболее распространенных методов контрацепции являются внутриматочные контрацептивы (ВМК), во всем мире ими пользуются десятки миллионов женщин нашей планеты [7].
Внутриматочная контрацепция по частоте использования занимает второе место в мире среди всех современных методов предохранения от беременности. По данным ряда авторов этот метод используют 60–150 млн женщин во всем мире [8].
Как показали исследования Додхоева М. Ф., внутриматочная контрацепция является наиболее распространенным методом планирования семьи среди женщин позднего репродуктивного возраста — 35 лет и выше (44 %) с паритетом — 4 и более родов (62 %).
По данным Пичугина А. П., внутриматочные средства с целью предупреждения беременности использовали в последние годы 19 % российских женщин фертильного возраста. Внутриматочные контрацептивы полностью отвечают современным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам. Беременность наступает у большинства женщин в ближайшие месяцы после прекращения использования ВМС.
Прилепская В. Н. и соавт. установили,что стандартная вероятность наступления беременности после прекращения использования ВМК составляет 96 %.
Даже, если непланируемое зачатие наступило при нахождении ВМС в матке, то обычно нет и отрицательного влияния ни на беременность, ни на роды [7].
Внутриматочные контрацептивы требует минимального контроля со стороны пациентки, в отличие от таблетированных форм гормональных контрацептивов или подкожных имплантатов. Они отличаются относительно низкой стоимостью, простотой установки.
По результатам различных наблюдений длительность использования внутриматочных контрацептивов не оказывает влияния на вероятность зачатия [9].
Как отмечает Прилепская В. Н. и соавт. после удаления ВМК, роды через естественные родовые пути были у 85 %, родоразрешение путем операции кесарева сечения — у 15 % женщин.
При оценке лабораторных данных у беременных, использовавших внутриматочную систему Мирена, отмечено различие показателей уровня гемоглобина (р<0,05). У женщин после ЛНГ – ВМС беременность наступила на фоне полноценного содержания железа в крови и отсутствия анемии, что положительно сказалось на течении гестационного процесса [7].
Механизм контрацептивного действияВМК основан, на изменении вязкости и химических свойств цервикальной слизи, нарушении функции сперматозоидов, в т. ч. их подвижности, изменении структуры эндометрия.
Однако Мухамедшина В. Р. и соавт. [7] приводят другие данные относительно роли внутриматочной контрацепции в генезе воспалений. Авторы считают, что воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости. Отмечаются рецидивы и переход в хроническую стадию, а также нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины [10].
В настоящее время возросло внимание к роли внутриматочных контрацептивов в риске возникновения абсцедирующих заболеваний придатков матки [12].
Увеличивается число женщин с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки [11], высокая частота разнообразных внутрибрюшинных и экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений. У данных пациенток течение заболевания отличается особой тяжестью, быстрым развитием пельвиоперитонита и/или диффузного перитонита и ранним формированием свищей [9].
Имеются данные, что в области соприкосновения контрацептива с эндометрием отмечается увеличение проницаемости сосудов и инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, асептическим воспалением организм реагирует на инородное тело [6]. ВМК также стимулирует выработку простагландинов в полости матки, что опять же вызывает асептическое воспаление и постоянное сокращение матки. Известен так называемый «фитильный» или «капиллярный» эффект нитей ВМК, способствующий распространению микроорганизмов из влагалища и шейки матки в вышележащие отделы репродуктивной системы [8].
Согласно данным Струкова В. А., у 70 % женщин через 2 года после введения внутриматочного контрацептива при отсутствии клинической симптоматики определяются гистологические признаки эндометрита. Тяжесть течения четко коррелирует с длительностью ношения ВМК. Превышение использования ВМК более 3–5 лет является одной из причин формирования тубоовариальных образований и гиперпластических процессов в эндометрии.
Несмотря на использование современных методов диагностики и лечения, частота воспалительных заболеваний матки не имеет тенденции к снижению.
По данным нескольких исследователей внутриматочный метод контрацепции не повышает риска возникновения онкологических заболеваний шейки матки в период пользования ВМК [14].В ряде проводимых исследований было отмечено, что сочетанное применение агонистов гонадолиберина с введением внутриматочных гормональных рилизинг — систем содержащих левоноргестрел, является эффективным методом лечения сложной атипической гиперплазии и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия IA стадии у женщин репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией [12].
Принципиально важен вопрос о надёжной и безопасной контрацепции у женщин с сахарным диабетом. Известно, что больная сахарным диабетом, может применять любой метод контрацепции, но он должен быть надёжным и безопасным [11].
Использование ВМК у женщин с сахарным диабетом не оказывает клинически значимого влияния на показатели углеводного и липидного обмена. Использование внутриматочных противозачаточных средств обладает нейтральным эффектом на систему гемокоагуляции и фибринолиза [3].
Важнейшим показателем для любого внутриматочного контрацептива является длительность применения. На практике же под влиянием социально-экономических факторов, различных мотивационных факторов, ошибочного отношения пациенток к ВМК, как к удобному и бессрочному методу предупреждения нежелательной беременности реальные сроки применения контрацептива нередко превышают рекомендованные [5]. Часто женщины мотивируют несвоевременное удаление ВМК забывчивостью, отсутствием времени для визита к врачу, невниманием к собственному здоровью [8].
Редким, но серьезным осложнением ВМК является перфорация матки. Частота перфорации матки зависит от типа внутриматочных контрацептивов и варьирует от 0,2 до 1,5 на 1000. Чрезвычайно редким осложнением ВМК (1 случай на 92500) является перфорация мочевого пузыря [10].
Несмотря на накопленный опыт и данные научных исследований, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться индивидуально акушером–гинекологом и пациенткой. Применяя ВМК женщина может эффективно контролировать процесс деторождения. Таким образом, при планировании семьи необходимо использовать полноценную, безвредную и удобную контрацепцию, которой, в частности, является применение внутриматочных противозачаточных средств [6].
Литература:
- Додхоева М. Ф. Реабилитация после удаления внутриматочной спирали / Додхоева М. Ф., Олимова О. Т. // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2006. — № 4. — С.367–370.
- Журавлев А. Ю. Современные аспекты внутриматочной контрацепции / Журавлев А. Ю., Занько С. Н., Дородейко В. Г. // Охрана материнства и детства. — 2005. — № 1–6. — С. 86.
- Захарова Т. Г. Контрацепция как основной метод планирования семьи в работе семейного врача // Земский врач. — 2015. — № 3. — С. 5–11.
- Зильбер М. Ю. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных и женщин, использовавших внутриматочную гормональную систему Мирена / Зильбер М. Ю., Журавлева Ю. А. // Уральский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 14–16.
- Комарова В. С. Течение воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов / Комарова В. С., Хлыбова С. В., Зайцева Е. Г. // Вятский медицинский вестник. –2010. — № 3. — С. 8–14.
- Макаренко Т. А. Этиология гнойных воспалительных заболеваний придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции / Макаренко Т. А., Цхай В. Б., Протасова И.Н // Медицина и образование в Сибири. — 2012. — № 2. — С. 30
- Мухамедшина В. Р. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин / Мухамедшина В. Р., Соколова Т. М., Макаров К. Ю. // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — № 3-1. — С. 66–68.
- Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита// Современные проблемы науки и образования. -2016. -№ 4. –С.9.
- Петров Ю. А. Особенности менструального цикла при применении подкожных контрацептивов /Петров Ю. А., Арндт И. Г. // Современные проблемы науки и образования. -2016. -№ 2. –С.147.
- Петров Ю. А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы / Петров Ю. А., Ковалева Э. А. // Вопросы онкологии. — 1986. -№ 3. — С. 49–52. 11. Петров Ю. А. Допустимая длительность применения полиэтиленовых внутриматочных контрацептивов / Петров Ю. А., Ковалева Э. А. // Акуш. и гин. — 1986. — № 7. –С.40–41.
- Петров Ю. А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия // Вопросы онкологии. -1985. -№ 12. –С. 53–56.
- Пичугин А. П. Редкое осложнение после установки внутриматочного контрацептива / Пичугин А. П., Новосельцева О. В. // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2006. — № 1. — С. 94–95.
- Петров Ю. А. Внутриматочная контрацепция / Петров Ю. А., Оымашевский Н. В., Ковалева Э. А. –Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета,1990. — 176 с.
