В статье авторы изучают преимущества неконтрацептивного влияния гормональных оральных контрацептивов при различных гинекологических заболеваниях.
Ключевые слова: гинекология, оральные контрацептивы, женская половая система
Актуальность. Внастоящее время использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только является одним из эффективных методов предупреждения нежелательной беременности, но и обладает большим спектром положительных неконтрацептивных свойств, обусловливающих их широкое применение при разных гинекологических заболеваниях [1]. Прием КОК приводит к снижению заболеваемости раком яичников, но повышает онкологические риски, касающиеся шейки матки и молочной железы [2]. Данная тема актуальна в современном мире, поскольку неконтрацептивные преимущества рассматриваются как важный аспект целостного влияния гормональных оральных контрацептивов.
Предменструальный синдром. Гормональные контрацептивы помогают в лечении предменструального синдрома (ПМС). Наблюдались положительные эффекты влияния на настроение женщин при предменструальной депрессии. Комбинированные оральные контрацептивы — препараты 1-й линии для лечения аномальных маточных кровотечений, связанных с коагулопатиями, эндометриозом, овуляторными дисфункцями, лейомиомами и аденомиозом. Особенно эффективны те, что содержит эстрадиола валерат. Они уменьшают менструальные кровотечения приблизительно на 60 % [3].
Дисменорея. Кок (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) эффективны в лечении больных с дисменореей за счет уменьшения продукции простагландинов. Данные гормональные препараты уменьшают толщину эндометрия, в котором происходит синтез простагландинов (ПГ) и лейкотриенов, играющих ключевую роль в патогенезе дисменореи [1]. Помимо этого, ингибирование овуляции и последующей продукции прогестерона уменьшает образование ПГ и лейкотриенов. Приемом КОК, содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, статистически значимо снижает выраженность и частоту первичной (функциональной) и вторичной (органической) дисменореи.
Рак яичников. Уменьшение риска рака яичников является одним из наиболее важных положительных эффектов КОК [3]. Кроме того, этот эффект сохранялся через 30 лет после прекращения приема данных препаратов. [4]. Снижение частоты рака яичников, вероятнее всего, является следствием подавления овуляции, что приводит к уменьшению травматизации и регрессии эпителия яичников, а также, с другой стороны, следствием постоянно низких уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что также влияет на поверхностный эпителий яичников — стартовую площадку большинства видов раковых опухолей.
Рак эндометрия. Уженщин, принимающих КОК, наблюдается снижение риска рака эндометрия на 50 % по сравнению с никогда не использовавшими КОК женщинами, при их приеме в течение одного года и более. Оральные контрацептивы подавляют методическую активность эндометрия, тем самым снижая риск развития рака эндометрия [5]. Приведенные данные справедливы для трех основных гистологических подтипов рака эндометрия: аденокарциномы, аденсквамозной карциномы и аденоакантомы.
Рак шейки матки. Отмечено повышение риска рака шейки матки, но лишь у носительниц вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Эта тенденция связана с тем, что эпителий шейки матки относится к гормонзавимимым и оральные контрацептивы могут привести к увеличению биологической уязвимости шейки матки [4].
Миома матки. Риск развития миомы матки значительно снижается на фоне регулярного приема и после завершения применения комбинированных эстроген/прогестагенных препаратов, при этом риск снижается более выражено по мере возрастания длительности приема препаратов [3].
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Было установлено, что КОК снижают риск развития ВЗОМТ на 50–60 %. Эндометриоз. У больных с эндометриозом комбинированные ОК (с доминантным действием прогестагена) уменьшают боль и размер эндометриоидных гетеротопий. Кроме того, они являются безопасной и экономически обоснованной альтернативой хирургическому вмешательству. Наиболее эффективным будет непрерывный приемом, чем циклический, так как он позволяет добиться лучшей отсрочки и меньшего числа рецидивов дисменореи и эндометриоза. Подобно эндометриозу, аденомиоз-ассоциированная симптоматика успешно корректируется на фоне применения комбинированных ГК. Кисты яичников. Применение ГК, угнетающих гипоталамогипофизарно-яичниковую ось, предотвращает появление как фолликулярных кист, так и кист желтого тела [3].
Бактериальный вагиноз. Данные систематического обзора и метаанализа подтверждают тот факт, что применение КОК ассоциировано с уменьшением риска возникновение и рецидирования бактериального вагиноза. КОК способствуют повышению содержания гликогена в эпителиальных клетках, который метаболизируется лактобациллами и эпителиальными клетками в молочную кислоту. Оральные контрацептивы влияют на восприимчивость к колонизации генитального тракта бактериями, которые ассоциированы с бактериальным вагинозом [2, 3].
Гиперандрогения. Согласно существующим доказательствам, низкодозированные КОК, содержащие нейтральные или антиандрогенные прогестины, эффективны в качестве терапии 1-й линии для лечения гирсутизма. В целом комбинированные эстроген/прогестагенные препараты используют при гиперандрогении из-за их способности угнетать синтез андрогенов в яичниках и повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Вследствие этого снижается концентрация свободных биологически активных андрогенов, приводя к уменьшению отрицательного воздействия андрогенов на сальные железы и волосяные фолликулы [3].
Синдром поликистозных яичников. Уженщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) гормональные контрацептивы используются в качестве терапии при нарушениях менструального цикла, угрей и гирсутизме [1, 3].
Литература:
- Унанян А.Л, Никонец А. Д., Аминова Л. Н., Алимов В. А. и др. Неконтрацептивные эффекты комбинированный оральных контрацептивов: преимущества и риски применения [Электронный ресурс] // Гинекология: электрон. научн. журн. 2017. № 2.
- Ледина А. В., Короленкова Л. И., Ледин Е. В. Онкологические риски и польза гормональной контрацепции: литературный обзор и практические вопросы [Электронный ресурс] // Гинекология: электрон. научн. журн. 2019. Том 21. № 1
- Шиндлер А. Неконтрацептивные положительные эффекты комбинированных оральных контрацептивов [Электронный ресурс] // Репродуктивная эндокринология: электрон. научн. журн. 2013. № 6 (14).
- Керемецкая Е. В. Онкологические аспекты современной гормональной контрацепции [Электронный ресурс] // Мать и Дитя в Куэбассе: электрон. научн. журн. 2014. № 4 (59) 2014.
- Ужегова Ж. А., Свиридонова М. А.. Исторические этапы развития гормональной контрацепции. Оценка рисков и перспективы [Электронный ресурс] // Вестник Репродуктивного Здоровья. Июнь. 2011. Стр.26.
