Диагностика диффузных изменений в печени | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Юсупов Ж. Б., Уринбоев Ф. Ш., Рашидова Ш. У., Гиясова Х. Б., Юсупова М. Ш. Диагностика диффузных изменений в печени // Молодой ученый. — 2016. — №28. — С. 307-310. — URL https://moluch.ru/archive/132/36637/ (дата обращения: 20.08.2018).



Ультразвуковое исследование — один из методов, позволяющих врачу предположить заболевание печени [2]. УЗИ показывает изменения эхогенности, ультразвуковой проницаемости, структуры паренхимы и др., что может привести к заключению о наличии у пациента диффузных изменений печени.

Термин диффузные изменения печениподразумевает множество заболеваний [1, 3]. По этой причине разнообразные диффузные поражения печени с точки зрения ультразвуковой диагностики целесообразно разделить на слабовыраженные и выраженные.

Слабовыраженные:конституционный, или диабетический, жировой гепатоз, острый гепатит, хронический гепатит, застойный цирроз, начальный цирроз печени, диффузные метастазы и системные гематологические заболевания [5].

Выраженные:саркоидоз, микронодулярные абсцессы и метастазы, токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит, цирроз печени, диффузные метастазы в печень во время химиотерапии.

При жировом гепатозе (жировой дистрофии, инфильтрации или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)), клеточный объем заполняется каплями жира, клеточное ядро смещается [2, 4]. Накопление жиров в печени может быть следствием избыточного поступления свободных жирных кислот в печень или усиленного их синтеза самой печенью. Если образование триглицеридов превалирует над синтезом липопротеинов и секрецией последних из гепатоцита в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), происходит накопление жира в гепатоците, что ведет к усилению процессов свободнорадикального окисления липидов с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и развитием некрозов печеночных клеток [1, 2, 5].

Картина УЗИ может несколько различаться в зависимости от стадии и степени тяжести процесса, вида жировой инфильтрации, а также при комбинации этого заболевания с другими сопутствующими изменениями печени.

Жировую инфильтрацию печени (НАЖБП) по ультразвуковым признакам можно подразделить на три группы.

  1. Диффузная инфильтрация — изменениям подвержена практически вся паренхима; могут встречаться отдельные участки неизмененной паренхимы, чаще в области ворот печени.
  2. Локальная инфильтрация — имеются отдельные крупные участки жировой инфильтрации (в виде «полей») с сохранением больших зон неизмененной паренхимы.
  3. Очаговая инфильтрация — затрагиваются единичные участки неизмененной паренхимы, которые располагаются преимущественно в центральных и левых отделах печени.

При диффузной и отчасти локальной формахжировой инфильтрации размеры печени обычно увеличиваются. Контуры остаются ровными, однако появляется закругленность, особенно нижнего края, более выраженная на поздних стадиях [1, 2]. Звукопроводимость органа понижена вследствие того, что ткань, содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать и поглощать ультразвуковое излучение в большей степени, нежели неизмененная. Поэтому глубокие отделы печени и диафрагма, как правило, визуализируются неотчетливо. Достоверно отмечается повышение эхогенности паренхимы, сопровождающееся в большинстве случаев акустическим эффектом ослабления в глубоких слоях паренхимы. При этом повышение эхогенности может быть как диффузным (в виде равномерного или фокусовидного распределения), так и очаговым (в виде одного или единичных участков повышения эхогенности). Структура паренхимы печени при чисто жировой инфильтрации остается однородной. Отмечается «сглаженность» (меньшая отчетливость) сосудистого рисунка, обусловленная в первую очередь ухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Воротная вена, как правило, не изменена [3, 5]. Локальную форму жировой инфильтрации часто приходится дифференцировать с первичным раком печени (особенно его диффузно-инфильтративной формой) и метастатическим поражением. В отличие от объемных процессов, при локальной жировой инфильтрации в зоне изменений не происходит нарушения архитектоники печени и деформации сосудистого рисунка [1, 2, 4]. При очаговой форме жировой инфильтрации патологические изменения захватывают лишь небольшой участок паренхимы, поэтому существенных изменений размеров, контуров, эхогенности, структуры и сосудистого рисунка печени в целом не происходит.

Цель исследования: изучить дифференциальную диагностику и биоимпедансную диагностику диффузных заболеваний печени.

Материалы иметоды исследования: Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с различными видами диффузных заболеваниях печени (хронические вирусные гепатиты, стеатогепатиты, циррозы печени) отделения диагностики в клинике АГМИ. У всех пациентов отмечалось уменьшение импеданса в зависимости от глубины зондирования на всех заданных частотах.

Результаты исследования:

На основании УЗИ обследования диагноз диффузные изменения паренхимы печени. Деформация желчного пузыря был выявлена у 7 из 16 (43,7 %); Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных. Расширение v.portae. Спавшийся желчный пузырь у 5 (31,2 %), Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных.

Полученные данные проверялись референтным методом в гепатологии: пункциями печени под ультразвуковым контролем. Данные имели статистически достоверную корреляционную связь между гистологическим заключением, данными эластометрии и биоимпедансными показателями выявленных изменений в печени.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:

1) является высоко информативным, так как позволяет точно определить степень гистологической активности процесса уже на ранних стадиях диффузного процесса в печени без фиброза и на стадии цирроза, уточнить степень поражения печени вместе с морфологической верификацией, что расширяет диагностические возможности рутинных методов исследования;

2) значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени за счет уточнения данных эхосемиотики печеночной паренхимы как при минимальной активности процесса, так и в далеко зашедших случаях, благодаря комплексному исследованию (УЗИ, биопсия и биоимпедансометрии печени) и получению результатов в количественном выражении;

3) диагностика патологических изменений ткани печени при различных диффузных процессах в паренхиме печени на ранних стадиях процесса позволяет своевременно назначить адекватную терапию;

4) позволяет обходиться без пункционно-аспирационной биопсии печени, когда невозможно или нежелательно проведение биопсии печени для морфологической верификации диагноза, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациентов и снижает степень инвазивности данного диагностического метода.

Способ дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени, включающий проведение под ультразвуковым контролем эластографии и пункционно-аспирационной биопсии печени, отличающийся тем, что при проведении пункционной биопсии печени дополнительно проводят биоимпедансометрию последовательно на частотах (Z), равных 1, 10 и 100 кГц, на глубине 10, 20 и 40 мм от капсулы, высчитывают средние значения импеданса на каждой частоте Z1кГц, Z10кГц, Z100кГци определяют коэффициенты биоимпедансометрии (К1, К2,) по формуле: К1=Z1кГц/Z100кГци К2=Z10кГц/Z100кГц; при этом, если К1>6, а К2>1,5, диагностируют наличие хронического гепатита с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза; если 3<К1≤6, а 1<К2≤1, 5, диагностируют гепатит умеренной гистологической активности и фиброз F1-F3; если К1≤3, а К2≤1 — диагностируют цирроз печени.

Вывод. Если выявлены диффузные изменения печени, то прогноз данного состояния зависит от основного заболевания, которое привело к таким последствиям. Если ткани печени изменились в результате неправильного питания, нездорового образа жизни, то прогноз будет благоприятным в том случае, если пациент изменит свой образ жизни (откажется от курения, спиртного, начнет соблюдать специальную диету).

В случае других причин, прогноз зависит от основного заболевания, степени и состояния пациента.

Диффузные изменения печени, как правило, не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья. Обычно такие процессы начинают происходить из-за образа жизни человека, привычки питаться быстрой и нездоровой пищей и не вызывают беспокойства.

Литература:

  1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для врачей / под общ. ред. В. Т. Ивашкина. — М., 2003. — 1046 с.
  2. Шульпекова Ю. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение // Фарматека. — 2007. — № 6 (141). — С. 48–53.
  3. Шульпекова Ю. О. Эссенциальные фосфолипиды в лечении заболеваний печени // РМЖ. — 2003. — Т. 11, № 5.
  4. Шульпекова Ю. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение // Фарматека. — 2007. — № 6 (141). — С. 48–53.
  5. Шульпекова Ю. О. Эссенциальные фосфолипиды в лечении заболеваний печени // РМЖ. — 2003. — Т. 11, № 5.
Основные термины (генерируются автоматически): диффузное заболевание печени, жировая инфильтрация, дифференциальная диагностика, Диффузное изменение паренхимы печени, неизмененная паренхима, хронический гепатит, ультразвуковой контроль, сосудистый рисунок, пункционно-аспирационная биопсия печени, цирроз печени.


Похожие статьи

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая...

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной...

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при...

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и...

Морфологические изменения в печени при интоксикации...

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая...

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной...

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при...

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и...

Морфологические изменения в печени при интоксикации...

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая...

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной...

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при...

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и...

Морфологические изменения в печени при интоксикации...

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая...

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной...

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при...

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и...

Морфологические изменения в печени при интоксикации...

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Задать вопрос