Автор: Таженова Надия Наурзгалиевна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №21 (125) ноябрь-1 2016 г.

Дата публикации: 24.10.2016

Статья просмотрена: 6 раз

Библиографическое описание:

Таженова Н. Н. Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью // Молодой ученый. — 2016. — №21. — С. 87-90.



Более 65 % больных ХСН находятся в возрастной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число больных ХСН резко снижается за счет фактора дожития, и достоверных гендерных различий в этой возрастной группе не обнаружено [2].

Поражение миокарда у пожилых отмечается при всех формах ИБС, которые возникают на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного плана. Причинами обострений ХСН у пожилых могут быть преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, атипичный инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (пароксизмальная и тахиаритмическая формы мерцания предсердий, желудочковые аритмии высоких градаций по Лауну, синдром слабости синусового узла — СССУ и др.). Имеют значение также многочисленные негативные экстракардиальные воздействия — тромбоэмболия легочной артерии, острые инфекции, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, некорригируемая АГ и др. [1].

Сложность диагностики и лечения ХСН у пожилых обусловлена наличием полиорганной недостаточности, более частыми осложнениями, включая нарушения сердечного ритма, полиморбидностью, в том числе сочетанием с сахарным диабетом типа 2, дисциркуляторной энцефалопатией, бронхообструктивными заболеваниями.

При ХСН у пожилых и престарелых нередко нет манифестных симптомов СН. Ее проявлениями могут быть ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и без нее, покашливание, тахикардия, нарушения ритма сердца. Нередки расстройства церебрального кровообращения — повышенная (“беспричинная”) утомляемость, снижение физической умственной работоспособности, головокружения, шум в ушах, нарушение сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией [7].

Периферические отеки у лиц старческого возраста — не обязательно следствие ХСН. Они могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлением кровотока, уменьшением фильтрационной способности почек, варикозным расширением вен, адинамией, хроническими болезнями почек, печени и др. [5].

Особенности СН у престарелых вызывают несомненные диагностические затруднения, требуют индивидуального лечения и двигательной реабилитации. К особенностям лечения можно отнести:

– раннее назначение диуретиков — с начальных стадий СН в начале кратковременно, затем курсами и комбинированно;

– раннее использование периферических вазодилататоров, преимущественно нитратов, ингибиторов АПФ, АК;

– назначение сердечных гликозидов по определенным показаниям и в соответствующих старческому возрасту дозах;

– по возможности достаточно активная двигательная реабилитация.

Лечение ХСН у пожилых требует целого ряда дополнительных условий, учета немалых диагностических трудностей и побочных эффектов медикаментозной терапии.

Следует учитывать, что имеются препараты, не рекомендуемые к назначению при ХСН у пожилых. К ним относятся: НПВС, кортикостероиды, антиаритмические препараты I класса (хинидин, дизопирамид, этацизин и др.) [6].

Изменение фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых должно учитывать индивидуализацию дозы медикамента и его возможную смену. Нередко возникает необходимость лечения основного и сопутствующего заболевания с учетом частой полиморбидности. Требуется коррекция доз лекарственных средств (чаще в сторону уменьшения!) с учетом возрастного снижения функций различных органов и систем. Необходимо иметь в виду частое развитие побочных реакций при медикаментозном лечении. Наконец, именно у пожилых пациентов с ХСН следует учитывать уменьшение приверженности к лечению, нередко за счет снижения памяти и/или интеллекта [4].

В настоящее время крупномасштабными клиническими исследованиями определенно показано снижение рисков госпитализации и смерти у больных с ХСН II-III ФК при включении в схемы лечения в-адреноблокаторов [3]. При проведении метаанализа 22 исследований, в том числе и исследования COPERNICUS, на каждые 100 пациентов с ХСН, леченных в-адреноблокаторами, удается спасти З,8 жизни и избежать 4 случаев госпитализации [8]. Эти результаты были получены при лечении как селективными, так и неселективными препаратам данной группы и дают надежду на продление жизни и улучшение ее качества многим пациентам с ХСН

Таким образом, вопрос лечения ХСН у больных пожилого возраста продолжает оставаться насущной проблемой, требующей дальнейшей разработки.

Целью нашего исследования являлось изучение особенностей клинических показателей у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от лечения.

Материалы иметоды. На базе Областной клинической больницы № 3 г. Астрахани было обследовано 95 человек, больных ХСН, в возрасте от 65 до80 лет. Критериями включения в исследование являлись: наличие ХСН, возраст не менее 65 и не более 80 лет, наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были наличие у больного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в остром периоде.

Было выделено четыре группы больных. 1. Больные, получавшие только базовую терапию: мочегонные, ингибиторы АПФ, дезагреганты, бетаблокаторы, ноотропы, нитраты, статины (38 человек). К лечению второй группы больных (37 человек) был добавлен препарат «Оксиэнергия». Данный препарат улучшает кровообращение, кислород улучшает процессы снабжения мозга, других органов и систем дополнительными молекулами кислорода. Больные второй группы принимали утром и вечером по 2 колпачка от флакона «Оксиэнергии» в течение двух недель.

К лечению 39 больных (3я группа) была добавлена кислородотерапия.

Четвертая группа больных (38 человек) помимо базисной терапии получала как препарат «Оксиэнергия», так и кислородотерапию.

Обследования больных проводилось в динамике: до и после лечения.

Статистический анализ проведен при помощи пакета программ Statistica 7.0. Учитывая отличное от нормального распределение признака в группах, использовались непараметрические методы описания, сравнения данных, установки связи данных в группах. Критический уровень нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в группах был принят равным 0,05.

Результаты исследования. До лечения все обследуемые без исключения (100 %) отмечали утомляемость и слабость. На втором месте по частоте встречаемости такие симптомы, как боли в сердце (98,8 %), снижение памяти (98,4 %), отеки (97,3 %), а также одышка (92,7 %), кашель (93,4 %) и цианоз (93,1 %). Несколько реже встречались такие симптомы, как сердцебиение (82,4 %). Многие больные жаловались на снижение аппетита (79,7 %), головную боль (76,8 %). Тошнота беспокоила 57,8 % обследуемых. Гораздо реже встречались такие симптомы, как боли в подреберье (15,3 %), никтурия (11,4 %(и олигоурия (15,3 %). Тяжесть в эпигастрии беспокоила 23,4 % пациентов, изжога — 16,7 % пациентов. Астма беспокоила 6,3 % больных.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы: у обследуемых больных помимо непосредственных симптомов ХСН отмечалось значительное количество разнообразных жалоб, что подтверждает полиэтиологичность ХСН и наличие многих сопутствующих заболеваний.

Применения различных вариантов лечения показало следующее. Один из основных симптомов ХСН, одышка, при поступлении беспокоила 92,7 % больных. На фоне базисной терапии число пациентов, предъявляющих данную жалобу, снизилось до 90,1 %. Количество пациентов, жалующихся на кашель, снизилось на 2,1 %. На 2 % снизилось число больных, отмечающих сердцебиение (80,4 %) и боль в правом подреберье (13,1 %).

Отеки при поступлении беспокоили 97,3 % больных, после базисной терапии это число снизилось до 94,4 %. Число пациентов, жаловавшихся на утомляемость и слабость, составлявшее 100 %, снизились до 98,2 % и 98,7 % соответственно. На 2 % меньше больных стали отмечать тошноту (53,4 %). Головная боль после курса базисной терапии беспокоила 74,4 % больных, что на 2,4 % меньше, чем до лечения.

Во второй группе (базисная терапия + «Оксиэнергия»)наиболее яркими были изменения со стороны таких симптомов, как одышка. Так, до лечения на одышку жаловались 92,7 % пациентов. На фоне базисной терапии это число снизилось до 90,1 %, при добавлении «Оксиэнергии» — до 82,9 %. Значительно снизилось число пациентов, жаловавшихся на боли в правом подреберье. До лечения на данный симптом жаловались 15,2 % больных, после базисной терапии — 13,1 %, а в группе, получающих «Оксиэнергию» — 10,3 %. Существенно повлияло применение «Оксиэнергии» на тошноту. До лечения этот симптом отмечали 57,8 % больных, после базовой терапии — 53,4 %, после применения «Оксиэнергии» — 48,2 % пациентов.

Динамика клинических проявлений у больных ХСН с анемическим синдромом на фоне применения кислородотерапии значительно отличалась от таковой в группе больных, получавших «Оксиэнергию». Значительно уменьшилось количество пациентов, жаловавшихся на одышку, кашель, сердцебиение. Так, применение базисной терапии вместе с кислородотерапией снизило число жалоб на одышку с 92,7 % до лечения до 80,2 %, кашель — с 93,4 % до 89,1 %, сердцебиение — с 82,4 % до 74,3 %. Заметно снизилось количество пациентов, жаловавшихся на утомляемость и слабость. Если до лечения на эти симптомы жаловались 100 % больных, то после курса базисной и кислородотерапии утомляемость беспокоила 76,4 %, а слабость — 78,8 % пациентов. При поступлении 79,7 % больных отмечали снижение аппетита, 57,8 — тошноту. После вышеуказанного курса лечения снижение аппетита испытывали 72,3 %, а тошноту — 46,1 %.

Хорошая динамика отмечалась в отношении снижения памяти и бессонницы. Так, при поступлении на снижение памяти жаловались 98,4 % больных, а на бессонницу — 43,3 % больных. После курса базисной и кислородотерапии число пациентов со снижением памяти снизилось до 95,7 %, а с бессонницей — до 36,9 %.

В четвертой группе больных применение комплексной терапии оказало существенное влияние и на динамику основных симптомов ХСН у обследованных больных. Так, число обследуемых, жалующихся на одышку, уменьшилось с 92,7 % до лечения до 78,1 % после лечения. На кашель жаловались 87 % больных (до лечения 93,4 %), на сердцебиение — 71,3 % (до лечения82,4 %). Количество жалующихся на слабость и утомляемость, составлявшее до лечение 100 %, после комплексной терапии уменьшилось соответственно до 87,25 % И 86,4 %. Снижение аппетита, беспокоившее 79,7 % больных до лечения, после курса комплексной терапии отмечали 71,5 %. Тошноту, беспокоившую до лечения 57,8 % больных, после лечения отмечали42,4 % обследуемых. На 8,3 % снизилось число больных, жаловавшихся на снижение памяти (90,1 %), на 11,9 % (31,4) — число жаловавшихся на бессонницу и на 7,6 % (69,2 %) — число больных, отмечавших головную боль.

Таким образом, все вышеизложенное позволяет сделать следующий вывод:

Применение комплексной терапии (базисная терапия + «Оксиэнергия» + кислородо- терапия) показало существенное снижение числа больных, предъявляющих основные жалобы.

Литература:

  1. Абдуллаева, З. Ш. Комплексное лечение гнойных ран с использованием оксигенированной воды: Дис… канд. мед. наук / З. Ш. Абдулла; Астраханская медицинская академия. — Астрахань, 2011. — 91 с.
  2. Агеев, Ф. Т. Нужно ли слепо следовать рекомендациям по лечению сердечной недостаточности, основанным на результатах международных клинических исследований? Значение исследования SENIORS для российской популяции больных ХСН / Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. — 2006. — Т. 6. — № 6. — С. 258–262.
  3. Арутюнов, Г. П. Роль β-блокаторов в лечении сердечной недостаточности. Данные новых клинических исследований по карведилолу / Г. П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. — 2008. — Т. 3. — № 1. — С. 91–93.
  4. Белоусов, Ю. Б. Перспективные направления в лечении сердечной недостаточности / Ю. Б. Белоусов, А. А. Упницкий, Н.Ю Ханина // Качественная клиническая практика. — 2006. — № 1. –-С.2–9.
  5. Кастанян, А. А. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности с неизмененной фракцией выброса / А. А. Кастанян, Н. Ю. Непасов, Е. В. Каплина // Сердечная недостаточность. — 2008. — Т. 9, № 4. — С. 191–193.
  6. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств / В. И. Метелица. — М.: Медицина, 2007. — С. 137–142.
  7. Провоторов, В. М. Диагностика хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста / В. М. Провоторов, Е. С. Бурлова // Клин. геронтология. — 2007. — Т. 13. — № 6. — С. 57–62.
  8. Стуров, Н. В. Применение фозиноприла при хронической сердечной недостаточности: патофизиологическое обоснование и доказательная база. / Н. В. Стуров / Трудный пациент. — 2006. –№ 10. — С.7–10.
Основные термины (генерируются автоматически): больных ХСН, базисной терапии, число больных, сердечной недостаточности, хронической сердечной, пожилых больных, группы больных, хронической сердечной недостаточности, число больных ХСН, число пациентов, группе больных, комплексной терапии, пожилых больных хронической, лечения ХСН, хронической сердечной недостаточностью, снижение аппетита, симптомов ХСН, снижение памяти, фоне базисной терапии, популяции больных ХСН.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос