Библиографическое описание:

Гришечкина И. А., Соболь Л. Н., Скворцова Е. А., Подкорытова Л. А. Структура заболеваемости среди госпитализированных больных в дневной стационар и особенности оказания гастроэнтерологической помощи // Молодой ученый. — 2015. — №17. — С. 44-47.

Изучена структура заболеваемости болезнями пищеварительной системы среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар терапевтического профиля и особенности оказания этим пациентам гастроэнтерологической помощи. На первое место выходит патология желудка и пищевода, намного реже встречаются болезни печени и желчевыводящих путей и заболевания кишечника. Внедрение ряда современных, рекомендованных Российской ассоциацией гастроэнтерологов, методов диагностики, позволит улучшить качество оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим больным.

Ключевые слова:заболевания органов пищеварения, распространённость, амбулаторно-поликлиническая помощь.

 

По данным многочисленных исследований заболевания органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, как детского, так и взрослого населения. В среднем они встречаются в 100 случаях и больше на 1000 населения. Актуальность изучения этой проблемы обусловлена высокой распространённостью болезней, снижением качества потребляемых продуктов, высоким числом курящих и злоупотребляющих алкоголем. Последнее относится к факторам риска и способствует ещё в большей степени развитию гастроэнтерологической патологии [1,2].

Цель исследования — изучить структуру заболеваемости гастроэнтерологической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях. Проанализировать абсолютные и относительные показатели заболеваемости в структуре госпитализированных больных по данным дневного стационара терапевтического профиля БУЗОО «ГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова».

Материалы и методы. Базой исследования был выбран дневной стационар БУЗОО «ГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова» города Омска, объектом взрослое население от 18 до 80 лет, госпитализированное в стационар в период 2011–2013 годов. Проанализированы абсолютные и относительные показатели заболеваемости и особенности оказания гастроэнтерологической помощи. Статистическая обработка данным проведена с помощью методов описательной статистики.

Результаты и их обсуждение. В общей структуре заболеваний, среди всех поступивших за 3-х летний период (2011–2013 года) преобладали пациенты с сердечно-сосудистой патологией (66,2–66,8 %), гастроэнтерологические болезни занимали второе место (19,8–13,3 %), на третьем месте — инфекционные болезни (5,7–4,7 %). Из болезней органов пищеварения наиболее часто встречались хронический гастрит и гастродуоденит (28 % — в 2011 г., 28 % — в 2012 г., 44 % — в 2013 г.), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (37,6 % — в 2011 г., 30,5 % — в 2012г., 22,3 % — в 2013 г), панкреатитом (9,3 %, 10,7 %, 2,3 % соответственно), язвенной болезнью (11 %, 6,1 %, 9,9 % соответственно), а также описторхоз. Наличие последнего обуславливает высокий процент инфекционных болезней в дневном стационаре.

Наибольший процент госпитализаций, занимали больные хроническим гастритом. Заболевание чаще встречалось у лиц в возрасте до 30 лет, одинаково чаще у мужчин и женщин. Патологический процесс у них, как правило, локализовался в антральном отделе желудка и сочетался с дуоденитом. У большей части больных был отягощён наследственный анамнез по язвенной болезни. Клиническая картина заболевания была мало выражена, из синдромов преобладали чаще признаки желудочной и кишечной диспепсии. У 14 % больных хронический гастрит, сочетался с хроническим холециститом, у 14 % — с дискинезиями желчевыводящих путей, у 17 % — с хроническим панкреатитом, у 10 % — с хроническим колитом.

Диагноз «гастрит» — диагноз морфологический. Анализ гастробиоптатов, в данном случае, позволяет определить не только диагноз, но и прогноз хронического гастрита (оценка развития рака желудка) с помощью прогностических систем OLGA или OLGIM и сделать заключение о наличии инфекции Helicobacter pylori (НР) [3,4].

Однако же в нашей больнице отсутствует достаточное количество морфологических исследований. В связи с чем, чаще всего выставляются диагнозы «функциональная неязвенная диспепсия» или «хронический гастрит, морфологически неуточнённый». Поэтому этой категории пациентов, в соответствии с российскими рекомендациями, предписывается повторное прохождение ФГДС с морфологическим исследованием, хотя перспективнее было бы внедрение серологических тестов для диагностики инфекции НР и определения сывороточных маркёров атрофии («Гастропанель») [4].

В случае выявления хронического атрофического гастрита, поскольку последний относится к предраковым состояниям, больные направляются к гастроэнтерологу для диспансерного наблюдения. Им даются рекомендации по проведению эндоскопического контроля в динамике, 1–2 раза в год, в зависимости от темпа развития и степени дисплазии.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, осуществляется с применением эрадикационной терапии. Преимущественно используются схемы лечения, рекомендованные Российской гастроэнтерологической ассоциацией (Маастрикт — 4, Флоренция, 2010). Большинство пациентов получают стандартную тройную терапию, несколько пациентов лечились с применением квадротерапии, включавшей препараты висмута. И одна пациентка, которая долго и неоднократно проходила лечение в связи с хроническим гастритом, ассоциированным с резистентной к терапии инфекцией НР, в различных медицинских учреждениях города Омска была пролечена тройной терапией с левофлоксацином [4, 5, 6].

Поскольку в настоящее время отсутствуют данные об устойчивость НР к кларитромицину среди жителей города Омска, в качестве схем первой линии не применяются и не рекомендуются последовательная и сопутствующая терапия НР.

Всем пролеченным пациентам был рекомендован контроль НР с помощью уреазного, морфологического метода или определения антигена НР в кале через 4–6 недель после окончания курса хеликобактерной терапии. При необходимости в комплексной терапии применялись прокинетики, антациды, ферментные препараты.

Практически одинаково часто, как и хронический гастрит у госпитализированных больных, встречалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Наибольший процент из них занимали пациенты с рефлюкс-эзофагитом. Диагноз базировался на результатах клинического исследования и подтверждался данными фиброгастродуоденоскопии. Поскольку эндоскопические методы не применимы для диагностики неэрозивных форм и атипичных форм заболевания, то можно предположить большее число пациентов, страдающих рефлюксной болезнью. В данном случае было бы перспективным внедрение рН-метрического исследования [7].

Третьей по частоте встречаемости гастроэнтерологической патологией была язвенная болезнь. Всем больным проводилось базисное медикаментозное лечение антисекреторными препаратами и эрадикационная антигеликобактерная терапия. Эрадикационная (противогеликобактерная) терапия проводилась с учётом результатов исследования на НР. В качестве базисной антисекреторной терапии применялись только блокаторы протонного насоса (ИПП). Практически все из них (омепразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол) применялись в зависимости от клинической ситуации: пациентам с длительно незаживающими язвами, при устойчивости симптомом к лечению ИПП (омепразолом), у пациентов, перенёсших стентирование или имеющих другие сердечно-сосудистые заболевания. В схемах эрадикации использовались чаще всего, по экономическим соображениям, омепразол индийского или российского производства — омез, омепразол.

Эрадикационная антигеликобактерная терапия проводилась строго в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации -2013 (Маастрихское соглашение — 4, Флоренция, 2010). Согласно рекомендуемой терапии преимущественно назначались схемы «первой линии» — ИПП с амоксициллином по 1,0 г 2 раза в сутки и кларитромицином 0,5 г 2 раза в сутки после или во время еды.

У части больных, поступающих с обострением язвенной болезни, у которых в течении года, проводилась эрадикационная антигеликобактерная терапия, и после контроля эрадикации обсеменение НР сохранялось, эрадикация проводилась по схеме терапии «второй линии». Схемы «второй линии» — квадротерапия включали де-нол, тетрациклин, метронидазол и омепразол, продолжительностью — 10 дней [8].

В течение 2–4 недель в зависимости от предшествующего амбулаторного лечения, проводился эндоскопический контроль рубцевания. У 98 % больных отмечалось рубцевание язв, и пациенты выписывались из стационара. При выписке им рекомендовался приём омепразола в половинной дозе 1–2 недели с последующим контролем эрадикации через 4–6 недель. При осложнённом течении язвенной болезни (прободение, кровотечение), при необходимости длительного применения НПВП и т. д. приём антисекреторных препаратов рекомендовался не менее года и диспансерное наблюдение у терапевта.

Пациентам с язвенной болезнью желудка проводился обязательный эндоскопический контроль и забор биопсийного материала в случае незаживления язвенного дефекта после курса лечения для исключения опухолевого роста. Один пациент переведен в хирургическое отделение в связи с неэффективностью консервативной терапии и выявленной тяжёлой дисплазии.

Учитывая частое наличие нарушений моторной функции желудка, 12-перстной кишки, желчевыводящих путей в комплексном лечении использовались прокинетики. Наряду с медикаментозным лечением в отделении применяются физиотерапевтические методы лечения, лазеротерапия и т. д.

Четвёртой по частоте встречаемости в структуре заболеваемости был хронический панкреатит (15–17 случаев в год). Помимо вышеописанной патологии, среди госпитализированных больных отмечалась заболеваемость гепатитами (5–6 случаев в год), циррозом и фиброзом печени (3–8 случаев в год), имеющая тенденцию к увеличению. Встречались в единичных случаях болезни желчевыводящих путей, хронический колит различной этиологии. Также был отмечен случай диагностики у одной пациентки 63 лет атипичного течения целиакии. В данном клиническом наблюдении болезни полная симптоматика возникла у пациентки в возрасте 59 лет, и проявилась преимущественно анемическим синдромом и гипергаммаглобулинемией, что на начальном этапе привело к ряду диагностических ошибок и ведению такой больной как пациентки с сердечной недостаточностью и моноклональной гаммопатией. Последующая правильная диагностика и назначение аглютеновой диеты привели к полной редукции клинической симптоматики и улучшению результатов гистологических и серологических исследований через полтора года.

Заключение. В структуре заболеваемости, госпитализированных в дневной стационар терапевтического профиля, преобладают пациенты с гастродуоденитом, гастроэзофагеальной рефлюксной и язвенной болезнями, хроническим панкреатитом. Основной фокус терапевтический мероприятий должен быть направлен на внедрение новых методов диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori, а также обеспечения достаточного количества использующихся на сегодняшний день методов диагностики. Учитывая единичные случаи встречаемости редких заболеваний, таких как колиты, целиакия, и т. д., необходимо информирование или обучение враче-терапевтов скринингу и диагностике этих заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.

 

Литература:

 

1.                  Беляева Ю. Н. Болезни органов пищеварения как медико-социальная проблема / Ю. Н. Беляева // Бюллетень медицинских интенет-конференций. -2013.- Т. 3, № 3. — С. 566–568.

2.                  Иванова И. Е. Распространённость болезней органов пищеварения у детей и подростков в Чувашской республике / И. Е. Иванова, И. Н. Егорова, М. В. Будылгина // Здравоохранение Чувашии. — 2014. — № 2 — doi: http/:www.journal. giduv.com

3.                  Хомерики Н. М. Хронический гастрит: как преодолеть комплекс неопределённости? / Н. М. Хомерики, С. Г. Хомерики // Фарматека. — Т. 250, № 17. — С. 1–7.

4.                  Хроничексий гастрит: Рекомендации по диагностике и лечению (проект) / В. Т. Ивашкин [и др.]. — Москва, OOO Типография «Пи квадрат», 2013. — 24 с.

5.                  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии / В. Т. Ивашкин [и др]. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — Т. 12, № 3. — С. 1–13.

6.                  Бордин Д. С. Хронический гастрит: современный взгляд на старую проблему / Д. С. Бордин. А. А. Машарова, С. Г. Хомерики // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2012. — № 5. — С. 99–106.

7.                  Маев И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И. В. Маев, Г. Л. Юренев, Г. А. Бусарова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — Т. 12, № 5. — С. 13–23.

8.                  Язвенная болезнь: Рекомендации по диагностике и лечению (проект) / В. Т. Ивашкин [и др.]. — Москва, OOO Типография «Пи квадрат», 2013. — 20 с.

Основные термины (генерируются автоматически): Российской гастроэнтерологической, гастроэнтерологической помощи, оказания гастроэнтерологической помощи, госпитализированных больных, Российской гастроэнтерологической ассоциации, язвенной болезни, гастроэнтерологической патологией, госпитализированных в дневной стационар, и относительные показатели заболеваемости, заболеваемости гастроэнтерологической патологией, в дневной стационар терапевтического, стационар терапевтического профиля, города Омска, желчевыводящих путей, рефлюксная болезнь, встречаемости гастроэнтерологической патологией, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пациентам гастроэнтерологической помощи, язвенной болезнью, Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Ключевые слова

распространённость, заболевания органов пищеварения, амбулаторно-поликлиническая помощь.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос