Библиографическое описание:

Орсич Е. О., Жидков С. А., Жидков А. С. Проблема спаечной болезни брюшной полости // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 418-421.



Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей, говорят о непроходящем интересе к проблеме адгезиогенеза. [Ярема И. В. 2010].

В настоящее время проблема спаечной болезни (СБ) брюшной полости является наиболее актуальной в хирургии. Сращения после операций на органах брюшной полости возникают в 80–90 % случаев и число заболеваний на почве спаек живота колеблется от 12 до 64 % случаев. СБ брюшины в виде острой и хронической непроходимости кишечника встречается в 57 % случаев. Среди больных, поступивших в хирургические стационары с диагнозом острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) колеблется в пределах 45–87 %.

Цель исследования: определить степень выраженности спаечного процесса органов брюшной полости в зависимости от способа и экстренности оперативных вмешательств.

Материалы иметоды исследования

Нами проведен анализ 58 медицинских карт пациентов, прооперированных по поводу СББП, осложнённой острой кишечной непроходимостью за 2013–2015 года. Исследование включало в себя как ретроспективный, так и проспективный анализ лечения пациентов в УЗ «2 Городская клиническая больница г. Минска» и УЗ «Больница скорой медицинской помощи г. Минска».

Оценка выраженности спаечного процесса осуществлялась посредством заполнения тематических карт пациентов (рисунок 1), предложенным итальянским хирургом Salomone D. S. в 2013 году в одной из статей журнала «World emergency surgery».

Каждый квадрант оценивался и получал определенный бал в зависимости от выраженности спаечного процесса. Проводилось сравнение квадрантов между собой. Подсчитывалась сумма баллов в различных областях живота: эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии. Последнее сравнивались между собой. Изучалась частота случаев, в зависимости от количества, вида (лапароскопический или лапаротомный доступ), продолжительности, ургентности ранее произведённых оперативных вмешательств, а также вида основной патологии, пола и возраста.

карта

Рис. 1.Карта пациента СББП

Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ «STATISTICA» (Version 6 — Index, Stat.SoftInc., USA). Для определения статистически значимых различий между данными у пациентов разных групп в количественных непараметрических данных использовали критерии Kruskal — Wallis test и Mann — Whitney test. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Анализ полученных результатов

При сравнении пациентов в зависимости от количества произведенных оперативных вмешательств в анамнезе, выделили 2 группы: первая группа — это 22 пациента, перенесших одну операцию, и вторая группа 36 пациентов, перенесших 2 и более операции на органах брюшной полости в анамнезе (таблица 1). В результате сравнения не выявлено статистически значимых различий между группами. Таким образом, выраженность спаечного процесса не зависит от количества ранее произведенных оперативных вмешательств (U = 139; p = 0,67).

Лабиринт Пациенты, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости, имели в анамнезе операции, которые были проведены как открытым, так и эндоскопическим способом (таблица 1). Установлено, что у пациентов, имеющих в анамнезе операции, выполненные с применением эндоскопической техники, спаечный процесс менее выраженный, чем у пациентов с лапаротомными доступами (U=5,3; p=0,032).

Таблица 1

Выраженность спаечного процесса от вида операций, выполненные эндоскопическим способом

Название операций

Количество оперативных вмешательств

Выраженность спаечного процесса

Лапароскопическая холецистэктомия

3

Единичные спайки в правой подреберной, в правой боковой и эпигастральной.

Лапараскопическая аппендэктоомия

5

Единичные спайки в правой подвздошной, в правой боковой и лобковой.

Лапараскопический адгезиолизис

2

Единичные спайки в квадранте, в котором проводилось вмешательство.

Всего

10

Баллы 1- единичные спайки

Пациенты, прооперированные по поводу спаечной кишечной непроходимости имели в анамнезе как экстренные, так и плановые хирургические операции. При исследовании установлено, что экстренность оперативного вмешательства не влияет на появление и выраженность спаечного процесса (U = 89; p= 0,634).

Таблица 2

Название операций в анамнезе пациентов

Экстренные

Плановые

аппендэктомия

холецистэктомия

Экстирпация матки

Грыжесечение

Лапаратомия — резекция участка кишки по поводу ОКН

резекция участка кишки по поводу опухоли

Разрыв кисты

Кесарево сечение???

Ущемленная грыжа

Спленэктомия

Заключение

1) Пациенты, имеющие в анамнезе операции, выполненные эндоскопическим способом, имели меньший риск развития СББП, чем пациенты с открытым способом;

2) Выраженность спаечного процесса не зависит от количества и экстренности ранее выполненных оперативных вмешательств.

Литература:

1 Байбеков И. М., Мадартов К., Хорошаев В. А. Спайки брюшной полости и возможные механизмы их образования // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. — № 11 — с. 589–593.

2 Балан В. Е. Вагинальная атрофия в климактерии. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М.2009; 3: с.44–47.

3 Баранов Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости// Хирургия. -2006. № 7.- С-56–59.

4 Барканов В. Б., Сравнительный морфологический анализ спаек брюшной полости при острой и хронической эндогенной интоксикации / В. Б. Барканов, А. Н. Горячев, С.

5 A. Калашникова Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2010 № 3 с17–1

6 Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы. — Москва: Медицина, 1988 г.

7 Бахтияров О. Р. Влияние лазерной коагуляции на формирование спаек в брюшной полости / О. Р. Бахтияров, P. A. Садыков// Новое в лазерной медицине и хирургии. -Переславль-Залесский, 1990; М., 1990. Вып. 1 С. 10–11.

8 Бебуришвили А. Г., Воробьев A. A., Михин И. В., Мандриков

9 B. В. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечного процесса // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 1. — с. 45–46.

10 Рудин Э. П. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости / Э. П. Рудин, В. Г. Андреев, П. В. Карнаушенко // Эндоскопии, хирургия. 2005. — № 1.-С. 113–114.

11 Савельева Г. М. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Г. М. Савельева, Л. Н. Богинская,

12 B. Г. Бреусенко // Акушерство и гинекология. 1995. — № 2.1. C. 36–39.

13 Salomone, D. S. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the “ignored iceberg” of medicine and surgery / D. S. Salomone // Organizzazione Mondialedella Sanità., — Bergamo, 2013 — p. 416–421.

14 Diamond, M. P. Clinical implications of postsurgical adhesions / M. P. Diamond, M. L. Freeman // Wayne State University of Medicine, Detroit. –2001. — p. 567–576.

15 Diamond M. P. Animal adhesion models: design, variables and relevance / M. P. Diamond // Pelvic surgery: adhesion formation and: prevention /'eds: G.S. diZerega. New York. — SpringerVerlag: Inc., 1997. — P.65–70.

16 Sulaiman H, Gabella G, Davis MSc C, Mutsaers SE, Boulos P, Laurent GJ, Herrick SE: Presence and distribution of sensory nerve fibers in human peritoneal adhesions. Ann Surg 2001, 234:256–261.

17 Pouly JL, Seak-San S: Adhesions: laparoscopy versus laparotomy. In Peritoneal surgery. Edited by DiZerega GS. New York: Springer; 2000:183–192

18 Hellebrekers BW, Kooistra T: Pathogenesis of postoperative adhesion formation. Br J Surg 2011, 98:1503–1516

19 Kresch AJ, Seifer DB, Sachs LB, Barrese I: Laparoscopy in 100 women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1984, 64:672–674

20 Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Parker MC, Wilson MS, Menzies D, McGuire A, Lower AM, Hawthorn RJ, O’Brien F, Buchan S, Crowe AM: Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study. Lancet 1999, 353:1476–1480.

Основные термины (генерируются автоматически): брюшной полости, спаечного процесса, оперативных вмешательств, спаечной кишечной непроходимости, органах брюшной полости, выраженности спаечного процесса, выраженность спаечного процесса, поводу спаечной кишечной, Выраженность спаечного процесса, болезни брюшной полости, процессов брюшной полости, органов брюшной полости, Спайки брюшной полости, спаек брюшной полости, острой спаечной кишечной, экстренности оперативных вмешательств, эндоскопическим способом, произведённых оперативных вмешательств, Количество оперативных вмешательств, анамнезе операции.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос