Библиографическое описание:

Ольшанский М. С., Редькин А. Н., Шаврина Ю. А. Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака молочной железы // Молодой ученый. — 2014. — №20. — С. 62-66.

В статье рассматриваются вопросы профилактики рака молочной железы, лечения фиброзно-кистозной болезни (ФКБ, кистозной мастопатии) молочных желез (МЖ) в практике онколога маммолога. Представлены результаты клинического изучения негормонального лекарственного препарата «Мамоклам» у 50 больных ФКБ. Выявлен значительный лечебный эффект мамоклама у пациенток с диффузными формами ФКБ.

 

C тех пор, как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения в том, что такие поражения молочной железы, как дисгормональная гиперплазия (мастопатия), узловая и диффузная, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут (в определенном проценте случаев) являться предшественниками рака молочной железы. Раннее выявление рака молочной железы является важной стратегией снижения смертности от этого заболевания и является целью программ скрининга, проводимых в целом ряде стран. В нашей стране более 70 % случаев заболеваний молочных желез выявляют у себя сами женщины и лишь менее 10 % — врачи общей лечебной сети, смотровых кабинетов и при проведении профосмотров.

Доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) — самая распространенная женская патология. Существует более 50 форм доброкачественных заболеваний МЖ. В отечественной литературе для определения данной патологии обычно применяются термины «мастопатия», «фиброаденоматоз», «фиброзно-кистозная болезнь» [1, с68], в зарубежной — «доброкачественная болезнь груди» [3, с100]. Термин «мастопатия» фактически используется для обозначения доброкачественных заболеваний МЖ, клинически характеризующихся появлением узловатых уплотнений, болью в МЖ и иногда патологическими выделениями из сосков. При маммографическом рентгеновском и ультразвуковом исследовании в тканях МЖ при мастопатии выявляются фиброаденоматозные уплотнения и кисты, при гистологическом исследовании — гиперплазия эпителиальных клеток в дольковых и протоковых структурах, гиперплазия фибробластов. В ходе клинического исследования проявления мастопатии обнаруживаются у 20 % женщин; по данным маммографического, эхографического и гистологического исследований — у 50 % [2,с 10].

Рак МЖ (РМЖ) в России занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В 2005 г. зарегистрировано 49 548 новых случаев РМЖ (19,8 % в структуре заболеваемости); 22 461 женщина умерли от РМЖ (17,2 % в структуре смертности). Каждая девятая женщина имеет это заболевание. За 10 лет, начиная с 1995 г., грубый, не стандартизованный по возрасту, показатель заболеваемости РМЖ на 100 тыс. женского населения вырос на 33,8 %, а грубый показатель смертности — на 21,1 % [4,с 190]. В связи с этим проблема профилактики злокачественных опухолей МЖ особенно актуальна.

В развитых странах мира в последние годы широко изучался и активно внедрялся в практику в качестве метода вторичной профилактики РМЖ маммографический скрининг, позволяющий выявить опухоль на ранних стадиях, а также предотвратить летальный исход от РМЖ [5, с 450]. Но в связи с недостаточной эффективностью маммографического скрининга существует необходимость идентификации факторов риска и развития методов первичной профилактики РМЖ.

В настоящее время установлено не менее 80 факторов риска РМЖ, главные из которых можно разделить на пять классов [6,с 110].

-         Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост.

-         Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

-         Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограмм.

-         Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, высокий уровень инсулиноподобного фактора роста-1, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет.

-         Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон.

Особое место среди факторов риска РМЖ занимает мастопатия. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Предраковые изменения обнаруживаются лишь у части женщин, страдающих мастопатией. Предрак МЖ — морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ; дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ [1, с.68–70]. Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ, высока распространенность и мастопатии. Доказательства о связи мастопатии с РМЖ группируются по четырем основаниям.

У мастопатии и РМЖ общие факторы риска.

-         Причины и механизмы развития мастопатии и РМЖ имеют общие черты. Ключевую роль играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов.

-         При удалении МЖ по поводу рака в тканях железы обнаруживаются различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни.

-         У больных РМЖ, по данным эпидемиологических исследований, предшествующая мастопатия наблюдается чаще [2, с 10–11]

-         В исследование были включены 50 женщин позднего репродуктивного возраста. Все пациентки были с сохраненным менструальным циклом. Средний возраст — 42,5 ± 2,4 года. Всем больным был поставлен основной диагноз — диффузная мастопатия.Мамоклам назначался внутрь до еды по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 мес. Обследование пациенток проводилось до и после окончания лечения по следующей схеме: анализ анамнестических данных; осмотр, пальпация МЖ с оценкой клинической симптоматики; рентгенологическое исследование МЖ. В процессе лечения ежемесячно проводился осмотр и пальпация МЖ с оценкой клинической симптоматики. Все обследования проводили в первой половине менструального цикла. Статистическую обработку результатов проводили стандартными статистическими методами с использованием критериев х2 и точного метода Фишера.

Лекарственный препарат «Мамоклам» — таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г, — является отечественным негормональным препаратом, разрешенным для медицинского применения в качестве средства для лечения ФКБ (фиброзно-кистозной мастопатии). Мамоклам производят из липидного комплекса бурой морской водоросли ламинарии. Механизмы лечебного действия мамоклама у больных с ФКБ связаны с содержанием в этом средстве йода, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 типа и хлорофилла. Состав мамоклама на 1 таблетку: йод в органической форме — 100 мкг, ПНЖК омега-3 типа — 40 мг, хлорофилл — 10 мг [2, с 10].

Одной из важнейших характеристик мамоклама является наличие в его составе йода, поскольку недостаточность йода в продуктах питания в настоящее время является крайне важной проблемой. Учитывая то, что оптимальное потребление йода взрослым человеком должно составлять 150–200 мкг в сут, мамоклам в рекомендуемой дозе полностью восполняет данный дефицит.

Поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и МЖ. В тканях МЖ обнаружены также рецепторы к гормону щитовидной железы трийодтиронину. Йод в тканях МЖ связывается с липидами, которые регулируют процессы пролиферации клеток МЖ и оказывают антиоксидантное действие. Уменьшение концентрации йода в тканях МЖ имеет большое значение в механизмах развития ФКБ. В клинических исследованиях установлено лечебное действие йода у больных с ФКБ [4,с 44]. Широко применявшийся ранее в лечении ФКБ йодид калия имеет существенные недостатки: возникновение при длительном приеме явлений йодизма и возможность возникновения индуцированной патологии щитовидной железы, диспептические побочные эффекты и пр. Органически связанный йод в составе мамоклама не имеет этих недостатков.

ПНЖК омега-3 через вмешательство в синтез простагландинов нормализуют баланс половых гормонов, что может объяснять их лечебное действие при ФКБ. ПНЖК омсга-3 обладают также антиканцерогенной и антиметастатической активностью. Хлорофилл — это натуральный антиоксидант, содержащийся в растительной пище, и есть данные, что он тормозит канцерогенез в МЖ, коже и печени.

Хлорофилл обладает антиоксидантным, противовоспалительным, антимутагенным и антиканцерогенным действием, что также имеет отношение к патогенезу ФКБ. Таким образом, мамоклам в результате действия йода, ПНЖК омега-3 и хлорофилла, нормализует баланс тиреоидных и половых гормонов, нормализует процессы пролиферации клеток в ткани МЖ, что оказывает лечебное действие у больныых с ФКБ [2, с 15].

Биологические эффекты мамоклама также определяют входящие в его состав некоторые макро- и микроэлементы, такие как кальций, магний, цинк, калий, марганец, железо, кобальт, медь, селен. Поскольку известно, что дефицит микроэлементов имеет большое значение в этиопатогенезе различных заболеваний, в том числе и ФКБ, применение данного препарата может иметь большое значение в предупреждении дефицита микроэлементов и связанных с этим заболеваний. Наиболее известным антиканцерогенным микроэлементом, содержащимся в мамокламе, является селен. В многочисленных исследованиях показано, что в регионах с низким содержанием селена в почве, воде и продуктах питания частота рака среди населения значительно выше [2, с10–15].

Целесообразно проведение, как минимум, двух циклов лечения препаратом «Мамоклам» в год. Дальнейшая тактика лечения будет обусловлена достигнутым эффектом.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика больных представлена в табл. 1. Всем пациенткам на основании результатов клинического и маммографического обследований был поставлен диагноз: диффузная форма ФКБ; из них у 29 диагностирована ФКБ с преобладанием кистозного компонента, у 11 — с преобладанием фиброзного компонента, у 10 — с преобладанием железистого компонента. Анализ анамнестических данных показал, что у 16 (32 %) пациенток имелась отягощенная онкологическая наследственность: у ближайших кровных родственников было злокачественные опухоли МЖ или женских половых органов. У подавляющего большинства пациенток имелись указания на инфекционные заболевания в препубертатном и пубертатном периодах. Искусственные аборты в анамнезе отмечены у38(76 %) женщин. У 21 (42 %) женщин в анамнезе имелись указания на перенесенные ранее гинекологические заболевания, среди которых наиболее часто встречались псевдоэрозии шейки матки — у 14 (28 %), и хронические воспалительные процессы придатков — у 7 (14 %). Также наблюдалась высокая частота гиперпластических процессов гениталий у пациенток данной возрастной группы, что отражает известное положение об увеличении с возрастом числа гиперпластических заболеваний женских половых органов. Ведущее место занимала миома матки, которая была у 14 (28 %) больных (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациенток с ФКМ

Всего больных

50

Средний возраст

42,5+2,4

Диффузная ФКМ

50

ФКМ с преобладанием кистозного компонента

29

ФКМ с преобладанием фиброзного компонента

11

ФКМ с преобладанием железистого компонента

10

Рак МЖ у кровных родственников

16

Аборты в анамнезе

38

Перенесенные гинекологические заболевания

21

Миома матки

14

 

Таким образом, ФКБ возникает чаще всего на неблагоприятном преморбидном фоне. На организм женщины оказывает влияние целый ряд факторов, способствующих возникновению патологических процессов в МЖ: наследственная предрасположенность, перенесенные в детском и пубертатном возрасте инфекционные болезни, искусственные аборты, гинекологические заболевания. Полученные анамнестические данные свидетельствуют о неправильности изолированного рассмотрения заболеваний МЖ и о необходимости объединения в единую систему принципов обследования и лечения женщин с болезнями органов репродуктивной системы.

У большинства женщин ранее лечение гиперпластических процессов МЖ не проводилось; 16 (32 %) женщин получали ранее лечение, состоящее из микродоз йода, витамина А, бромкамфоры, сборов лекарственных трав. Проводимое лечение было несистематическим, не более 3–5 мес, с временным эффектом.

Лечебный эффект лекарственного препарата «Мамоклам» наиболее ярко проявился в отношении масталгии. До лечения на масталгию жаловались 30 (60 %) из 50 пациентов. У большинства пациенток боли в МЖ наблюдались во второй фазе менструального цикла; из них у 10 (33 %) боли были постоянные, усиливающиеся перед очередной менструацией; у 16 (53 %) — отмечалось обострение поверхностной чувствительности в ареолярной зоне за 7–8 дней до предполагаемой менструации. У 28 (93 %) из 30 пациенток было отмечено исчезновение симптомов масталгии в течение первых месяцев терапии мамокламом. Лечебный эффект мамоклама проявлялся наиболее выражено через 2 мес лечения при всех формах ФКБ (табл. 2). У 3 (10 %) из 30 больных к концу лечения наблюдали лишь незначительное ослабление масталгии.

Таблица 2

Влияние мамоклама на масталгию

ФКМ

Исчезновение симптомов масталгии

Всего

1 мес.

2 мес.

3 мес.

ФКМ с преобладанием кистозного компонента

5

5

4

14

ФКМ с преобладанием фиброзного компонента

2

3

3

8

ФКМ с преобладанием железистого компонента

3

1

0

4

Всего

10

9

7

28

 

Основные результаты изучения лечебного действия мамоклама на масталгию и другие патологические симптомы у пациенток с ФКБ представлены в табл. 3. В качестве контрольных цифр служили показатели частоты патологических симптомов в группе больных до проведения лечения. В графе «после лечения» приводится количество больных, у которых не наблюдали регрессию патологического симптома.

Таблица 3

Результаты лечебного действия мамоклама

Симптомы

Количество больных

Лечебный эффект

До лечения

После лечения

Масталгия

30

2

28 из 30

Синдром предменструального напряжения МЖ

35

6

29 из 35

Боли внизу живота до и во время менструации

37

8

29 из 37

Продолжительные менструации

24

8

16 из 24

Пальпаторные ФКТ

50

10

40 из 50

Изменения на МГ

50

12

38 из 50

 

Мамоклам оказывал лечебный эффект на проявления синдрома предменструального напряжения МЖ. До лечения нагрубание и отечность МЖ во второй фазе менструального цикла отмечали 35 (70 %) из 50 больных. В результате лечения синдром предменструального напряжения МЖ исчезал или ослабевал у 29 (82 %) из 35 больных. Мамоклам оказывал лечебный эффект на проявления дисменореи. До лечения боли внизу живота до и во время менструации отмечали 37 (74 %) больных. У 29 (78 %) из 37 пациенток проведенное лечение способствовало прекращению и уменьшению болей внизу живота. До лечения у 24 (48 %) женщин продолжительность менструальных выделений была более 5 дней, достигая 7–8 дней. В результате применения мамоклама у 16 (66 %) из 24 пациенток уменьшалась продолжительность менструаций, они становились менее обильными, что можно расценивать как положительное влияние мамоклама на клинические проявления менорагии.

Мамоклам оказывал лечебный эффект на пальпаторные признаки ФКБ. До лечения у всех пациенток определялось диффузное уплотнение ткани МЖ в виде напряжения, очагов уплотнений; обычно более выраженное в верхненаружных квадрантах. Часто пальпировались гиперплазированные дольки МЖ различной плотности и эластичности. Большинство пациенток отмечали болезненные ощущения во время пальпации МЖ. После проведенного лечения у 40 (80 %) из 50 женщин наблюдалось ослабление пальпаторных признаков ФКБ, преимущественно через 3 мес, в виде уменьшения плотности, яжистости и напряжения тканей, а также ослабления болезненности при пальпации. У 10 (20 %) пациенток динамика пальпаторных признаков ФКБ не наблюдалась.

При повторном исследовании после проведенного курса лечения рентгенологическая картина у 38 женщин оставалась стабильной; у 12 (24 %) пациентки отмечена положительная рентгенологическая динамика, которая заключалась в уменьшении плотности железистого и фиброзного компонентов за счет снижения объема гиперплазированных элементов. Вероятно, при более длительном приеме мамоклама возможен регресс объема гиперпластических структур на маммограммах в большем числе случаев.

Все вышеназванные лечебные эффекты мамоклама, за исключением динамики маммографической картины, были статистически достоверными по сравнению с принятыми контрольными показателями (табл. 3).

В целом, мамоклам оказал лечебное действие у 90 % пациенток. Ухудшение клинической картины и структуры МЖ по данным маммографии не отмечено пи в одном случае. У всех прослеженных до конца исследования пациенток применение мамоклама не вызывало каких-либо побочных эффектов. Следует отметить, что после окончания исследования более 85 % женщин пожелали продолжить прием мамоклама, что обусловлено не только уменьшением масталгии, предменструального напряжения и нагрубания МЖ, но и значительным улучшением общего состояния.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности лекарственного препарата «Мамоклам» у пациенток с диффузной ФКБ. Мамоклам оказывал выраженное лечебное действие на все основные субъективные и объективные симптомы ФКБ, давал низкую частоту побочных реакций. Высокая эффективность мамоклама в сочетании с низкой частотой побочных реакций позволяет значительно расширить возможности его применения и считать одним из эффективных средств, полученных из натурального сырья, используемых при лечении ФКБ, что подтверждается полученными данными.

 

Литература:

 

1.      Беспалов В. Г. Мастопатия и лекарственный препарат мамоклам. Методическое пособие для врачей. — СПб.: Издательство «Игра света». 2008. — 68 с.

2.      Бурдина Л. М. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желез // Маммология. — 1996. — № 4.— С 9–14.

3.      Горюшина О. Г. Мастопатия / Под ред. В. Ф. Семиглазова. — СПб.: Карэ, 2000. — 109

4.      Aceves С, Anguiano В., Delgado G. Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland? // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. — 2005. — Vol. 10. — P. 189–196.

5.      Arpino G., laucirico ft., Elledge R. M. Premalignant and in situ breast disease: biology and clinical implications // Ann Intern Med. — 2005. — Vol. 143. — P. 446–457.

6.      Conn S. A., van NettenJ.P., van Nelten С Hypothesis: iodine, selenium and the development of breast cancer // Cancer Causes Control. — 2000. —Vol. 11. — P. 121–127.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle