Оценка фетоплацентарного комплекса у перворожавших

Репродуктивный процесс — это определенная последовательность репродуктивных событий (начало половой жизни, беременности, роды, прерывание беременности, использование контрацепции и т.д.). Переходная трансформация возрастной модели рождаемости приводит к резкому сокращению средней длительности цикла деторождении — от вступления в брак до рождения последнего ребенка.

Если в поколениях россиянок, не затронутых снижением рождаемости, средняя длительность этого цикла составляла 18–20 лет, то в поколениях, переживших переход к низкой рождаемости, средняя длительность цикла деторождения сократилась в 3 раза (6–7 лет) [1,3]. Почти четверть (23 %) женщин многих развитых стран с законченным репродуктивным периодом имели реальную продолжительность периода репродукции не более 5 лет, большинство (40,6 %) ограничились 10 годами, 21,5 % — 15 годами и 14,9 % — 20 годами и более. Становится очевидным, что многие женщины заканчивают свою репродуктивную программу до 30–35 лет.

Изучение особенностей течения первой беременности, первых родов, состояния здоровья первенцев приобретает не только медицинское, но и социальное значение. По прогнозам научно-исследовательских работ последних десятилетий, а также по рекомендации ВОЗ, первобеременные различных возрастных групп составляют группу высокого риска по развитию различных осложнений материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (М. А. Репина, 2000; В. В. Абрамченко, 2003; Документы ВОЗ, 1994–2008).

Важным показателем состояния системы репродукции является исход первой беременности, который характеризует репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин. Исход первой беременности связан с рождаемостью в силу ряда причин. Неблагоприятный исход первой беременности приводит к вторичному бесплодию, развитию синдрома привычной потери плода и другим нарушениям репродуктивной функции, способствующим в последующем повышению акушерских и перинатальных осложнений [2,4,5].

Цель исследования — изучить состояние фетоплацентарного комплекса с применением доплерометрического исследования у первородящих.

Материалы иметоды исследования.

Исследование проведено на базе 2-родильного комплекса, совместно с кафедрой акушерства и гинекологии Андижанского Государственного медицинского института. Среди обследуемых 18 первобеременных первородящих составили 1-основную группу. Вторая контрольная группа состояла из 10 повторнобеременных перворожащих женщин. На момент обследования женщины имели беременность с различным сроком гестации. Было проведено доплерометрическое исследование МППК. Определяли индексы сосудистого сопротивления (ИСС): систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ). У всех пациентов исследовали уровень тромбоцитов, состояние системы гемостаза.

Результаты иобсуждение.

Для наиболее достоверной оценки состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) целесообразно изучение становления МППК при физиологическом течении беременности. Доплерометрическое исследование проводилось в сроках 20–32 недель в обеих исследуемых группах. В основной группе, если отмечается постепенное снижение резистентности маточных артерии к 32 неделям гестации, то у женщин контрольной группы данный показатель резко возрастает табл.1.

Таблица 1

Следовательно, скорость кровотока к концу беременности не снижается, а несколько повышается, которая подтверждается показателями и других индексов на обеих маточных артериях.

Таблица 2

Показатели ПИ обследуемых сосудов

Показатели гемодинамики МППК дают основания судить о понижении объема кровотока в МППК, что свидетельствует о возможной роли тромбозов спиральных артерий и ишемии плаценты в контрольной группе табл.2.

Таблица 3

Показатели ИР обследуемых сосудов

Если, по данным литературы, в плодово-плацентарном кровотоке при физиологически протекающей беременности отмечается наличие постоянного диастолического давления, то в контрольной группе его дальнейшее повышение с развитием беременности не отмечалось. Следовательно, если в артерии пуповины, в течение физиологически протекающей беременности усиливался кровоток по мере прогрессирования беременности, то в наших исследованиях усиление МППК с развитием плода в контрольной группе не отмечается.

Выводы: Таким образом, доплерографическое исследование позволяет с ранних сроков беременности у женщин детально и максимально точно определить пороки развития плода и может служить критерием отбора пациенток группы риска по формированию патологического течения беременности.

Целесообразно также сравнительная оценка становления ФПК в исследуемой группе с прогрессированием беременности.

1. Абашин В. Г. Ультразвуковая фетометрия пренатальной диагностики / В. Г. Абашин, Л. А. Иванова, Д. М. Теблоева // Материалы V1. Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005. — С. 4–5.
2. Волкова А. Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / А. Е. Волкова. Изд. 2-е- Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 477 с.
3. Ганчар Е. П. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у возрастных первородящих / Е. П. Ганчар, В. А. Лискович, Б. Ш. Озманова // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -М., 2009.-С. 381.
4. Давлатова М. Ф. Тактика ведения беременности и родов у женщин, ранее перенесших кесарево сечение: автореф.дис.. канд. мед. наук. /М. Ф. Давлатова. Душанбе, 2004. — 22 с.
5. Двуреченская О. В., Федорович О. К., Карахалис Л. Ю. Особенности становления менструальной функции у женщин, находящихся в возрасте ранней репродукции // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — Ч. 2. — С. 135–136.