Особенности течения опоясывающего герпеса в Воронежской области | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Пегусов С. М., Агафонова Д. Ю., Духанина Е. С. Особенности течения опоясывающего герпеса в Воронежской области [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). — СПб.: Заневская площадь, 2014. — С. 56-59. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/153/6771/ (дата обращения: 18.10.2018).

Актуальность изучения опоясывающего герпеса (ОГ) в настоящее время обусловлена широкой распространенностью заболевания, повсеместно имеющей тенденцию к увеличению. Заболеванию свойственны вариабельность клинической картины острого периода как с поражением отдельных структур, так и вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, а также высокая частота различных осложнений. Все это делает рассматриваемую проблему одним из наиболее важных вопросов современной медицины. Возбудитель этого заболевания — varicella-zoster вирус— отличается убиквитарным (от лат. «ubique» — повсюду) распространением на Земле и пожизненным инфицированием людей. По данным ВОЗ, примерно 90 % населения в мире имеют позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим подвержены рецидиву вирусной активности в виде. Распространенность заболевания в популяции в среднем составляет 2 случая на 1000 населения в год. При этом в возрастной группе старше 75 лет данный показатель возрастает до 10 случаев на 1000 населения в год. [6]Данный вирус нередко вызывает осложнения, длительно влияющие на качество жизни пациента. У 40 % больных ОГ остается нерешенной проблема хронической боли. [2]Постзостерная невралгия нередко способствует развитию нозогенных депрессивных реакций. Одна из распространенных форм заболевания — офтальмический ОГ — является причиной поражения органа зрения с возможным помутнением прозрачных сред и развитием необратимой слепоты. Определенные сложности имеются при лечении данного заболевания. Это связано с появлением устойчивых штаммов вирусов (мутантов), резистентных к традиционной терапии. [3] Таким образом, ОГ сопряжен со значительными экономическими потерями для общества — преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничения повседневной активности, вследствие выраженной невропатической боли, необходимости длительного приема медикаментов. Все это позволяет определить важную и обширную проблему ОГ не только как актуальную медицинскую, но и социально — экономически значимую.

Varicella-zoster вирус (VZV), или герпесвирус человека тип 3, является ДНК-содержащим вирусом семейства Herpesviridae, подсемейства Аlphaherpesvirinae, рода Varicellovirus, вызывает опоясывающий герпес и ветряную оспу. Его вирионы имеют сферическую форму, составляют 180–200 нм в диаметре. Их липидная оболочка охватывает 100 нмнуклеокапсид из 162 гексамерных и пентамерныхкапсомеров, расположенных в икосаэдрического форме. Его ДНК представляет собой единую, линейную, двухцепочечную молекулу длиной 125000 нуклеотидов [1]. Капсидокружен множеством свободно ассоциированных белков; многие из этих белков играют важную роль в инициировании процесса репродукции вируса в инфицированной клетке. Липидная оболочка покрыта с внешней стороны вириона шипами гликопротеинов, каждый примерно 8 нм длиной. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 минут. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Для VZV, как и для всех герпесвирусов, характерно острое течение болезни при первом попадании в организм человека, а затем нахождение вирусов в организме в латентном состоянии. Впервые попадая в организм человека (чаще в молодом возрасте), он вызывает типичную ветряную оспу [5], причем вирус варицелла-зостер может передаваться воздушно-капельным путем от носителей вируса зостера или ветряной оспы. Те, кто не перенес ветряную оспу в детстве, могут заболеть ею, будучи взрослыми, после контакта с лицами, зараженными опоясывающим лишаем (Orfanos, 1995). Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии. Затем под влиянием ряда факторов может произойти реактивация вируса. В группу риска входят лица пожилого и старческого возраста, имеющие сопутствующие заболевания, в особенности гематологические и онкологические, а также реактивация может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, алкоголизмом, наркоманией, приемом цитостатиков и глюкокортикоидов. Период обострения протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, возможно поражение оболочек мозга и внутренних органов. Затем вирус попадает в клетки эпидермиса, где вызывает воспалительно-дегенеративные изменения, проявляющиеся высыпаниями. Также может распространяться гематогенно и вызывать генерализованную форму болезни.

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из нескольких основных групп симптомов. В дебюте заболевания проявляются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Также характерны синдромы поражения нервной системы: жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы боль и парестезии, корешковые парезы в рамках пораженного дерматома. Далее появляются кожные проявления в пораженномдерматоме: папулы, через 1–2 дня — везикулы, через 3–5 дней — эрозии и корочки. Другие симптомы образуют различные клинические формы опоясывающего герпеса [1.5,7]:

-          везикулярная форма;

-          зостербезсыпи (zostersineherpete);

-          генерализованная (диссеминированная) форма;

-          опоясывающий герпес слизистых оболочек;

-          офтальмогерпес;

-          синдром Ханта;

-          атипичные формы: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, язвенно-некротическая.

Зостер без сыпи характеризуется только неврологическими и общеинфекционными проявлениями и отсутствием или минимальным количеством сыпи.

Генерализованная форма характеризуется появлением высыпаний по всему кожному покрову.

Офтальмогерпес — это герпетическое поражение глаза. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв — неврит зрительного нерва с исходом в атрофию.

Синдром Ханта — следствие поражения коленчатого узла (ганглия коленца) вирусом опоясывающего лишая (herpeszoster). Проявляется герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода и ушной раковины и жгучей интенсивной болью в ухе, иррадиирующей в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1–2 суток возможен парез мимической мускулатуры, а иногда присоединяется расстройство слезо– и слюноотделения, гипестезия на передних 2/3 языка, боль, шум, звон в ухе, снижение слуха, вестибулярные нарушения.

Абортивная форма — обрывающаяся, приостанавливающаяся, наиболее легкая по течению; пятнистая сыпь быстро исчезает, пузырьки не развиваются, длится несколько дней, пузырьковые высыпания и болевой синдром могут отсутствовать.

Пузырная форма — буллезная; тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя крупные пузыри с неровными очертаниями; высыпания в виде больших пузырей.

Геморрагическая форма — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым.

Гангренозная форма — на месте пузырьков образуются мелкие, тесно сгруппированные струпы или сплошной черный струп (отмирание ткани), после отторжения которого образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием мелких сгруппированных рубчиков или большого рубца. Этот вид заболевания характеризуется особенно сильными и длительными болями; протекает с некрозом ткани с последующим образованием рубцов.

По локализации выделяют поражения [1]: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев.Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальныедерматомы.

Материалы и методы:

Был проведен клинический разбор 52 историй болезни пациентов с диагнозом опоясывающий герпес на базе БУЗ ВОКИБ.

Возрастная структура больных: 15 % (8 человек) были моложе 30 лет, 27 % (14 человек) составили лица в возрасте 30–60 лет, 58 % (30 человек) — лица старше 60 лет.

Половый состав обследованных: 24 мужчины (46 %) и 28 женщин (54 %).

Результаты исследования:

Всех пациентов можно разделить на три основные группы по ведущей клинической форме:

Первая группа — больные везикулярной формой (20 человек — 38 %);

Вторая группа — больные с неврологическими осложнениями (20 человек — 38 %);

Третья группа — больные офтальмогерпесом (8 человек — 16 %);

Четвертая группа — смешанная форма (4 человека — 8 %).

У больных первой группы основными проявлениями были кожные и общеинфекционные симптомы.

Во второй группы помимо кожных и общеинфекционных симптомов отмечались неврологические осложнения в форме острых ганглионевритов. По локализации их можно разделить на поражения:

-          первой ветви тройничного нерва (6 человек — 30 %);

-          шейных ганглиев (6 человек — 30 %);

-          грудных ганглиев (4 человека — 20 %);

-          поясничных ганглиев (4 человека — 20 %).

У больных третьей группы кожных и общеинфекционных симптомов отмечались герпетические поражения глаз:

-          герпетический конъюктивит (5 человек — 62,5 %);

-          герпетеческийкератоконъюктивит (2 человека — 25 %);

-          герпетическая ангиопатия сетчатки (1 человек — 12,5 %).

В четвертой группе наблюдается сочетание острого ганглионеврита и герпетического поражения глаз.

Вывод:

Проведенное исследование позволило выявить, что в Воронежской области преобладает везикулярная форма опоясывающего герпеса, а так же течение с неврологическими и офтальмологическими осложнениями. В связи с этим больным опоясывающим герпесом рекомендуется консультация невролога и офтальмолога.

 

Литература:

 

1.         Опоясывающий герпес / Под ред. А. А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 24 с.

2.         МалаховскийB. B. Микропунктурав комплексном лечении постгерпетической невралгии: клинико-психофизиологические аспекты: дис.. канд. мед. наук. М., 2001. — 128 с.

3.         Шаймухаметова, Ф. Х. Клинико биохимическая оценка эффективности лечения опоясывающего герпеса противовирусными препаратами: дис. анд. мед.наук. — Уфа, 2002. -153с.

4.         Иванова М. А., Эпидемиологическая, клинико-иммунологическая характеристика опоясывающего герпеса. 2007

5.         Шувалова Е. П., Белозеров Е. С. и др. Инфекционные болезни. Ростов-на-Дону, 2001, стр.635–637

6.         Grann, J. Herpes Zoster / J. Grann, R. Whitley // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 347.-P. 340–346.

7.         Gregoire S. M., van Pesch V., Goffette S., Peeters A., Sindic C. J. Polymerase chain reaction analysis and oligoclonal antibody in the cerebrospinal fluid from 34 patients with Varicella-Zoster virus infection of the nervous system // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2006. — V. 77. — P. 901.

Основные термины (генерируются автоматически): опоясывающий герпес, VZV, группа, вирус, ветряная оспа, везикулярная форма, зрительный нерв, клиническая картина, латентное состояние, липидная оболочка.

Похожие статьи

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Очень часто таким вирусом является герпес, который и вызывают неврит лицевого нерва.

‒ сеть кровеносных и лимфатических сосудов — капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются

Клиническая картина больного с невритом лицевого нерва очень характерна.

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов...

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1

Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита

Внезапная экзантема у детей раннего детского возраста

Varicella-zoster вирус (VZV), или герпесвирус человека тип 3, является ДНК-содержащим вирусом семейства Herpesviridae, подсемейства Аlphaherpesvirinae, рода. Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из нескольких основных групп симптомов.

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема XXI...

...вирус кори, вирус простого герпеса, вирус герпеса типа 6, ветряная оспа, краснуха

Хабиров Ф. А. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза

Более того, в группе людей с высоким их потреблением риск заболевания этими недугами...

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

Причиной возникновения данного состояния гомеостаза человека служат тяжелые формы

в глазах при восприятии зрительных образов, а также симптомы поражения зрительных нервов.

антифосфолипидный синдром, кардиолипин, клиническая картина, лечение...

Причины развития и лечение острого герпетического стоматита...

Герпетическая инфекция, проявляющаяся преимущественно в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа

При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

Сравнение двух схем лечения от калицивироза | Статья в журнале...

Состояние кошек первой группы, где применялась схема лечения№ 1 после 5 дней лечения хорошее, кошки начинали принимать пишу самостоятельно, и были довольно активны. Клинический осмотр: самочувствие у кошек было хорошее...

Алкогольные поражения нервной системы | Статья в журнале...

Течение характеризуется нестабильностью клинической картины.

Дети, рожденные от матерей, злоупотребляющих алкоголем имеют различные офтальмопатологии, такие как: косоглазие, аномалии развития зрительного нерва, гипоплазия нерва...

Миопия — проблема XXI века | Статья в журнале «Молодой ученый»

Больному меняют форму роговицы, делают более плоской.

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов... Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет

Возраст впервые выявленного в жизни снижения зрения в основной группе был отмечен в.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Очень часто таким вирусом является герпес, который и вызывают неврит лицевого нерва.

‒ сеть кровеносных и лимфатических сосудов — капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются

Клиническая картина больного с невритом лицевого нерва очень характерна.

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов...

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1

Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита

Внезапная экзантема у детей раннего детского возраста

Varicella-zoster вирус (VZV), или герпесвирус человека тип 3, является ДНК-содержащим вирусом семейства Herpesviridae, подсемейства Аlphaherpesvirinae, рода. Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из нескольких основных групп симптомов.

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема XXI...

...вирус кори, вирус простого герпеса, вирус герпеса типа 6, ветряная оспа, краснуха

Хабиров Ф. А. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза

Более того, в группе людей с высоким их потреблением риск заболевания этими недугами...

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

Причиной возникновения данного состояния гомеостаза человека служат тяжелые формы

в глазах при восприятии зрительных образов, а также симптомы поражения зрительных нервов.

антифосфолипидный синдром, кардиолипин, клиническая картина, лечение...

Причины развития и лечение острого герпетического стоматита...

Герпетическая инфекция, проявляющаяся преимущественно в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа

При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

Сравнение двух схем лечения от калицивироза | Статья в журнале...

Состояние кошек первой группы, где применялась схема лечения№ 1 после 5 дней лечения хорошее, кошки начинали принимать пишу самостоятельно, и были довольно активны. Клинический осмотр: самочувствие у кошек было хорошее...

Алкогольные поражения нервной системы | Статья в журнале...

Течение характеризуется нестабильностью клинической картины.

Дети, рожденные от матерей, злоупотребляющих алкоголем имеют различные офтальмопатологии, такие как: косоглазие, аномалии развития зрительного нерва, гипоплазия нерва...

Миопия — проблема XXI века | Статья в журнале «Молодой ученый»

Больному меняют форму роговицы, делают более плоской.

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов... Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет

Возраст впервые выявленного в жизни снижения зрения в основной группе был отмечен в.

Задать вопрос