Библиографическое описание:

Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149. — URL https://moluch.ru/archive/147/41442/ (дата обращения: 23.04.2018).



В статье приведены результаты исследования особенностей течения невритов зрительного нерва у пациентов 1 и 2-го офтальмологических отделений УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период 2011–2016 гг.

Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит

Зрительный нерв (n.opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует неполный перекрест (chiasma opticum). Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

Неврит зрительного нерва — воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [1]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28 % [2]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [3, 4, 5], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита. У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [1] — хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Целью данной работы было определить особенности течения невритов зрительного нерва.

Были поставлены следующие задачи:

  1. Выявить частоту ретробульбарного неврита среди всех невритов ЗН, определить частоту его ассоциации с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Определить наиболее характерные для невритов ЗН жалобы;
  3. Оценить данные офтальмоскопии при диагностике невритов ЗН;
  4. Выявить наиболее частые изменения полей зрения при статической и кинетической периметрии, оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при оптической когерентной томографии (ОКТ);
  5. Оценить visus (при поступлении и выписке) и прогноз в отношении зрительных функций.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33 %) и 7 мужчин (46,67 %) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года). Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7 %), среди них 4 пациента (40 %) с РС и 2 (20 %) — с другими демиелинизирующими заболеваниями. Четыре пациента (26,67 %) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67 %) — неврит зрительного нерва в анамнезе.

Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом, боль при движении глазного яблока, нечеткость изображения, боль за глазом при давлении, отсутствие зрения, пелена в центре. Частота их встречаемости представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота встречаемости жалоб во время первичного осмотра у пациентов с невритами зрительного нерва

Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Visus без коррекции при поступлении Данные офтальмоскопии в день поступления представлены на рисунке 3

Рис. 3. Данные офтальмоскопии в день поступления

Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33 %), сужение полей зрения на 10–30 % — в 8 глазах (53,33 %).

По данным заключений ОКТ утолщение СНВС наблюдалось в 6 глазах (40 %), истончение СНВС — в 8 глазах (53,33 %), толщина СНВС в пределах возрастной нормы — 1 глаз (6,67 %). Распределение изменения толщины СНВС по сегментам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение изменения толщины СНВС по сегментам

СНВС

Сегмент

Количество глаз

утолщен

все

2

верхний и нижний

1

назальный

1

все, кроме назального

1

все, кроме темпорального

1

истончен

верхний и назальный

2

верхний и темпоральный

2

темпоральный

2

верхний

1

все

1

Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней).

Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 4.

Рис. 4. Visus без коррекции при выписке

Выводы:

  1. Ретробульбарный неврит — частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока;
  3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита;
  4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения (дегенерация), либо утолщения (отек) СНВС по данным ОКТ;
  5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз — у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.

Литература:

  1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744 с.
  2. Макашова Н. В., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 5. — С. 3–4.
  3. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
  4. Гусева М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе // Клиническая офтальмология — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 23–27.
  5. Сидоренко Е. И. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации / Е. И. Сидоренко, А. В. Хватова, М. Р. Гусева. — М., 1992. — С. 22.
Основные термины (генерируются автоматически): зрительного нерва, невритов зрительного нерва, течения невритов зрительного, глазного яблока, невритов ЗН, исходы невритов зрительного, УЗ «3-я ГКБ, диск зрительного нерва, заболевания зрительного нерва, ретробульбарного неврита, оптических невритов, оптической когерентной томографии, невритами зрительного нерва, зрительный нерв, невритов ЗН жалобы, особенностей течения невритов, особенности течения невритов, диагностике невритов ЗН, Зрительный нерв, диагностика оптических невритов.

Ключевые слова

неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос