Регуляция рождаемости с помощью различных способов контрацепции является важным резервом сохранения здоровья матери и ребенка, снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Во многих странах, контроль над рождаемостью позволяет избежать нежелательной беременности и чрезмерного роста семьи, а также, что особенно важно с медицинских позиций, способствует оптимизации интервалов между беременностями и времени родов, сохранению здоровья женщины [2,3].

В реализации программы планирования семьи в нашей стране вопросам контрацепции отдается приоритетное значение. Из многих способов предупреждения беременности к наиболее высокоэффективным относятся: использование внутриматочных средств (ВМС).

Это, прежде всего, обусловлено высокими показателями частоты абортов, материнской и младенческой смертности [4].

По данным анализа специалистов и международного опыта, для снижения распространенности абортов до уровня экономически развитых стран необходимо обеспечение доступности современных методов контрацепции для 70–75 % женщин детородного возраста [6]. В настоящее время при большом арсенале контрацептивных средств выбор метода контрацепции для каждой женщины не должен базироваться только на медицинских критериях (то есть надежности, приемлемости, обратимости того или иного метода, состоянии здоровья) [5]. Следует учитывать особенности характера и образа жизни женщины (аккуратность, мотивацию к использованию контрацепции, наличие одного партнера или нескольких; введение регулярной или эпизодической половой жизни и прочее), особые ситуации, а также её возраст [1].

Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения метостил у женщин фертильного возраста с применением внутриматочных средств.

Материал и методы

Под проспективным наблюдением находилась 81 женщин, 61-ой из которых в 2005–2008 гг. была применена медьсодержащая внутриматочная спираль (Си-138) в родильном комплексе № 2 г. Андижан. Длительность наблюдения за пациентками составила от 40 дней до 1 года. Перед введением медьсодержащего ВМС женщинам было назначено, с целью профилактики воспалительных процессов органов малого таза, местный комбинированным препарат метостил, обладая эффективным противомикробным и противопротозойным средством широкого спектра действия способствует профилактике развития ВЗОМТ у женщин с ВМС. Женщины имели возраст до 39 лет. В сравнительную группу вошли 20 женщин без ВМС, которые, по возрасту, соматичесому и акушерско-гинекологическому анамнезу с пациентками основной группы достоверных различий не имели. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение исследуемых женщин по возрасту

У женщин отсутствовали противопоказания для ВМС, согласно медицинским критериям приемлемости ВОЗ [Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2000]

Материалом для исследования служили кровь, которые забирались до введения ВМС, а также через 40 дней, 3- и 6 месяцев, и через год после введения ВМС. Проведено изучение состава урогенитальной микрофлоры. Всем пациенткам было проведено микроскопическое исследование отделяемого цервикального, уретрального каналов и влагалища на наличие урогенитальных инфекций. С целью подтверждения профилактики развития ВЗОМТ у женщин в качестве контроля исследовали женщин репродуктивного возраста без ВМС.

Методы определения оксида азота, интенсивности ПОЛ.

Уровень оксида азота (NO) определяли по сумме метаболитов нитратов и нитритов (NO₂ и NO₃) по методике, описанной Голиковым П. П. и соавт. [Голиков П. П., Николаева Н. Ю., Гавриленко И. А. и др.. 2000]. Для этого к 0,1 мл исследуемой биопробы добавляли 0,05 мл 5 % NH₄Cl и 1,5 мл реактива Грисса (1 % сульфаниламида, 0,1 % нафтилендиамина, 2,5 % фосфорной кислоты (Sigma, USA) и инкубировали 10 мин. при комнатной температуре. Величину абсорбции измеряли при длине волны 546 нм на спектрофотометре СФ-46 (Россия). В качестве стандарта использовали нитрит натрия (NaNO₂) [Марков Х. М. О биорегуляторной системе L-аргинин-окись азота /Пат. физ. и эксп. терапия.- 1996.- № 1.- С.34–39]. Расчет производили по формуле:

А=k·Е (мкмоль/л),

где: k— расчетный коэффициент равный 40,

Е — показатель экстинкции пробы в нмоль.

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки. Использовались методы вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), среднего квадратического отклонения (s), стандартной ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин определялось по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности распределения (по критерию эксцесса) и равенства генеральных дисперсий (F — критерий Фишера). За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05.

Результаты и обсуждение

NO присутствует во внутренней среде организма и влияет на функции организма. В присутствии NO угнетается синтез белка в клетке, подавляется пролиферация атипических клеток. В то же время недостаточная продукция или ускоренный распад NO проводит к развитию воспалительных процессов. В связи с этим представляло интерес изучения системного уровня NO и ONOO^- в динамике ношения ВМС с применением метостил. Проведенные нами исследования показали, что содержание конечного продукта оксида азота в сыворотке крови снижается. Так, после вставления ВМС с применением метостил уровень NO₂(NO₃) снижается на 22,75 % по отношению к контрольной группе. В дальнейшем — на 40 день после применения внутриматочной спирали — уровень данного метаболита еще больше уменьшается в 1,49 раза (Р<0,01) относительно показателей контрольной группы. В последующем сроки значения конечных продуктов оксида азота постепенно возрастает в 1,51 раза (Р<0,01) относительно 40-х суток и приближаются к исходным значениям. Однако, несмотря на такие положительные сдвиги, значения его еще сохраняются ниже нормативных в 1,27 раза (Р<0,05). По мере удлинения ношения ВМС уровень NO₂(NO₃) имеет тенденцию к увеличению и приближается к нормативным величинам.

Содержание метаболитов оксида азота по срокам, указывают на снижение 1,6; 1,3; и 1,1 раз после родов, через 6- и 12-месяцев по сравнению с контрольной группой. Причем, в большей степени это проявлялось на 40 день и третий месяц применения ВМС, значение которых снизилась в 2,5 и 2,3 раза по сравнению с группой без ВМС.

Учитывая вышеизложенные, представляло интерес исследование показателей NO₂(NO₃).

Таблица 3.1

Динамика изменения оксида азота в сыворотке крови у женщин с внутриматочной контрацептивой (М±m)

Проведенные в этом плане исследования показали уменьшение выработки оксида азота в сыворотке крови во всех сроках исследования у контрольной группы на 2,24; 0,46; 3,7; 1,6 и 0,9 % относительно всех обследованных женщин. Так, значения конечных продуктов оксида азота в сыворотке крови снизились в исследуемых группах (после вставления ВМС) на всех сроках наблюдения со значительной разницей по сравнению с женщинами общей группы, например на 40 день исследования содержание метаболитов оксида азота снизились на 40,1; 40,4 и 44,1 % соответственно.

Оценка эффективности препарата метостил показала хорошую переносимость, положительная динамика была подтверждена микроскопически, а также бактериологического посева выделений.

Во влагалищных мазках у женщин с ВМС были отмечены нормальные показатели лейкоцитов, бакпосевы в 86 % были стерильными, в 17,8 % случаев был обнаружен эпидермальный стафилококк.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствует, что метостил является высокоэффективным препаратом в профилактике ВЗОМТ у женщин с ВМС. И это указывает на то, что метостил можно применять для лечения и профилактики ВЗОМТ у женщин с ВМС.

Литература:

1.                 Быстрова И. Ю. Особенности контрацепции в разные периоды жизни женщины. // Справочник фельдшера и акушерки. — № 8. — 2006. — с.32–38

2.                 Корхов В. В., Иванов А. П. Некоторые аспекты применения современных методов контрацепции. // Охрана материнства и детства. — 2001. — № 2. — с. 40–44

3.                 Марков Х. М. О биорегуляторной системе L-аргинин-окись азота /Пат. физ. и эксп. терапия.- 1996.- № 1.- С.34–39

4.                 Прилепская В. Н. Новые возможности и перспективы современной контрацепции (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. — № 5. — 2009. — с. 63- 65

5.                 Beltman J, de Groot C. Cornual pregnancy as a complicaton of the use of a levonorgestrel intrauterine device: a case report. // J Med Case Reports. 2009 Jul 22;3:8387

6.                 Gardyszewska A, Niewiadomska-Kowalczyk M, Szymańska B, Roszkowski P, Czajkowski K. Extrauterine mislocated IUD // Ginekol Pol. 2009 Dec;80(12):942–5