Проанализированы истории болезней 100 детей, находившихся на стационарном лечении в 2012–2013 году в ДГКИБ г. Алматы, из них 52 больных с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) в активной фазе. Диагноз ЦМВИ у обследованных детей верифицированы методами иммуноферментного анализа. Последующее наблюдение за ними осуществлялось до марта 2014года. Изучены особенности анамнестических данных, клинического течения и дальнейшего развития ребенка.
Перинатальными факторами риска развития ЦМВИ являются: отягощенный акушерский анамнез (35 %), осложненное угрозой прерывания (19 %), преждевременные роды (19 %).
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития, задержка психомоторного развития.
Analyzed 100 medical records of children who were on hospital treatment in 2012–2013 СНID in Almaty, 52 of them were with the active phase of cytomegalovirus infection (CMVI).
Diagnosis of CMVI of examined children were verified by enzyme immunoassay. Next observation carried out until March 2014. Also studied features of anamnesis, clinical course and further development of the child. Perinatal risk factors for CMV infection were: burdened obstetrical history (35 %), threat of termination of pregnancy (19 %), miscarriage (19 %).
Keywords:intrauterine infection, cytomegalovirus infection, central nervous system, congenital malformations, jaundice, deafness, delayed psychomotorical development.
В последние годы участились случаи внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных, в частности цитомегаловирусной инфекций (ЦМВИ). В республике Казахстан, среди причин смертности в раннем неонатальном периоде, ВУИ составляют 6–8 %, среди них ЦМВИ является причиной многих тяжелых заболеваний, которые могут привести к серьезным последствиям, а нередко и к летальному исходу. ЦМВИ вызывается цитомегаловирусом человека, который относится к семейству Herpesviridae и является типичным представителем рода Cytomegalovirus.
По данным экспертов ВОЗ:
- 1,5 % новорожденных инфицированы ЦМВ;
- 3 % хламидиями;
- 0,3 % вирусом простого герпеса.
В период беременности вероятность первичного инфицирования повышается и составляет около 54 %. Почти 41 % новорожденных от таких матерей страдают ЦМВИ.
Среди всех новорожденных приблизительно 1–2 % инфицированы ЦМВ в период внутриутробного развития. 6–60 % детей заражаются в первые 6 месяцев жизни при прохождении через родовые пути и через грудное молоко.
Высокая распространенность цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), рост ее удельного веса среди этиологических факторов перинатальной патологии [7], а также сложности диагностики, сходство клинических проявлений различных внутриутробных инфекций и малодоступность современных методов диагностики [3] определяет актуальность проблемы ЦМВИ.
Целью нашей работы является оценка состояния здоровья детей перенесших цитомегаловирусную инфекцию.
Задачи:
1. Изучить клинические особенности ЦМВИ
2. Катамнестическое наблюдение в 6–12–24 месяцев.
Материалы и методы:
Мы проанализировали 100 истории болезни детей, находившихся на стационарном лечении в 2012–2013 году в ДГКИБ г. Алматы, из них 52 больных с ЦМВИ в активной фазе.
Последующее наблюдение за ними осуществлялось до марта 2014 года.
Точки исследования: Т0 — при рождении (по истории болезни); Т1- 6 месяцев; Т2–1 год; Т3- 2 года.
Диагноз у всех 52 больных ЦМВИ подтвержден серологическим методом (ИФА): Anti — CMV — IgM+++ у 76 % (40), Anti — CMV — IgG+++92,3 % (44), ИФА матери Anti — CMV — IgG+++81 % (42) и полимеразной цепной реакцией (ПЦР):Моча, слюна +++ 61,5 % (32).
Результаты исследования:
В возрастном аспекте и по полу обследованные дети распредилялись следующим образом:
По возрасту: с 26 недель до 1,5 месяцев — 20, до 3 месяцев — 12, с 3 до 10 месяцев — 20 пациентов.
По полу: мальчики — 32, девочки — 20.
Среди этих детей недоношенных было 6, с весом от 1800 до 3400г, с гестационным сроком 32–34 (2) недель.
Обследование матерей в период нахождения их с больными ЦМВИ детьми, дало положительный результат на цитомегаловирус у всех женщин, что свидетельствует о внутриутробном инфицировании их детей.
У 29 % женщин было физиологическое течение беременности, у 35 % отягощенный акушерский анамнез, у 21 % патологическое течение беременности и родов, так же у 15 % женщин были выявлены экстрагенитальные заболевания.
В активный период ЦМВИ у значительной части больных отмечалось тяжелое состояние (33,8 %) и полисистемность поражения (66,2 %):
Рис. 1.
В раннем неонатальном периоде у инфицированных детей на первый план выступали выраженные нарушения со стороны ЦНС. Ведущими признаками являлись: гипертензионно-гидроцефальный синдром (14 %), судорожный синдром (24 %), синдром угнетения (16 %), синдром высокой нервно рефлекторной возбудимости (20 %), синдром двигательных нарушении (10 %), ГИП ЦНС (16 %).
Из других клинических проявлений наиболее часто встречались:
Рис. 2.
В позднем неонатальном периоде у детей были выявлены тяжелые органические поражения ЦНС в виде врожденных пороков развития головного мозга: атрофия головного мозга, атрофия зрительного нерва, нейросенсорная тугоухость, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия, менингоэнцефалит.
Рис. 3.
Кроме этого, у инфицированных детей на первом месяце жизни диагностировались: длительная желтуха (12 %), гипотрофия 1–2 степени (32 %), дисбактериоз (11,5 %), ИМВП (15,3 %).
Отмечалась гипербилирубинемия у 46,1 % детей. За счет прямого билирубина у 30,7 % больных (44,8+-100мкмоль/л). За счет непрямого билирубина у 15 % (30+-96мкмоль/л).
Наблюдение в катамнезе показало, что в 6-месячном возрасте у большинства больных (76,9 %) ЦМВИ была в неактивном периоде. Это сопровождалось обратным развитием клинических симптомов, отсутствием специфических анти-ЦМВ Ig. Лишь у 12 (23 %) сохранялись клинические симптомы активного периода при отсутствии IgМ анти-ЦМВ.
В возрасте 1 года у четверых детей наблюдался рецидив ЦМВИ с положительным подтверждением на ИФА IgМ анти-ЦМВ. В клинической картине у одного ребенка был двусторонний гнойный отит, у второго ребенка отмечалась слабость, повышение температуры до 38,5, снижение аппетита, явления атопического дерматита.
Через 1 год установлено значительное отставание в физическом развитии у 16 детей (31 %).
В годовалом возрасте у детей с ЦМВИ были достоверно ниже показателей нормы масса тела и рост.
Таблица 1
|
|
Год + месяц |
Мальчик |
Девочка |
||
|
Вес (кг) |
Рост (см) |
Вес (кг) |
Рост (см) |
||
|
В норме |
1 год |
10,300 |
75,5 |
9,500 |
73,8 |
|
У детей с ЦМВИ |
7,900–9,000 |
65–70 |
7,100–8,500 |
63–69 |
|
Замедление темпов моторного и нервно-психического развития было у 19 % детей. Выявлялись фоновые состояния: гипотрофия І-ІІІ степени тяжести (18 %), железодефицитная анемия І-ІІІ степени тяжести (40 %).
На первом году жизни у детей с ЦМВИ отмечена высокая заболеваемость: ОРВИ (76 %), острым бронхитом (46 %) и острой пневмонией (23 %).
На втором году у большинства детей сохранялись изменения со стороны ЦНС: 
Рис. 4.
Сохранялась высокая предрасположенность детей с ЦМВИ к заболеваниям: ОРВИ, острый бронхит, пневмония, атопический дерматит. Так же у 24 % детей были выявлены фоновые патологии: гипотрофия 1–2 степени и анемия 1–2 степени.
Поскольку они имели значительные отклонения в состоянии здоровья были отнесены к группам здоровья диспансерного наблюдения: II — 19 %, III — 30 %, IV 27 %, V — 23 %. Инвалидность по различным медицинским показаниям (снижение слуха, зрения, тяжелое поражение ЦНС).
ВЫВОДЫ
Клиническая картина врожденной ЦМВИ характеризуется поражением ЦНС (85 %), анемией (54 %), врожденными пороками сердца (12 %), присоединением различных бактериальных инфекций преимущественно бронхолегочной локализации (56 %), а также развитием в течение первого года жизни инвалидизирующей патологии: тяжелое поражение ЦНС, нейросенсорных нарушений зрения и слуха.
Тяжелые системные поражения могут приводить к инвалидности и снижению качества жизни этих детей.
Таким образом, цитомегаловирусная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на организм ребенка, способствуя преждевременному рождению, развитию асфиксии, а в дальнейшем формированию нарушений психомоторного развития и резидульных изменений ЦНС. Дети с ЦМВИ требуют динамического наблюдения не только педиатра, но и невролога, логопеда, педагога.
Литература:
1 Алакаева И. Б. Гематологические изменения у новорожденных и детей первых месяцев жизни с врожденными инфекциями // Педиатрия, 2009. — Т. 87, № 1 — С. 38–42.
2 Гранитов В. М. Внутриутробная инфекция, Барнаул: Азбука.- 2011.-С.5.
3 Гранитов В. М. Приобретенная и врожденная цитомегаловирусная инфекция // Барнаул: Азбука.- 2008.- 40с.
4 Демина Ю. А. Отдаленный катамнез детей, рожденных от матерей с цитомегаловирусной инфекцией, 2009. — № 5. — С. 51–53.
5 Кудашов Н. И. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных, Москва. — 2006. — С.35.
6 Максимова С. М. Цитомегаловирусная инфекция. Особенности клинического течения у детей раннего возраста // Здоровье ребенка, 2010.- № 6. — С.24.
7 Яцык Г. В. Цитомегаловирусная инфекция. // Практика педиатра. В помощь врачу, 2009.- № 4.- С. 5–12.
8 Титова Н. С. Внутриутробные инфекции у новорожденных. Учебное пособие для студентов и врачей-интернов, 2002
