Среди всех болезней костно-мышечной системы остеопороз особенно у лиц старших возрастных групп занимает особое место ввиду постоянного роста распространенности заболевания и высокого риска возникновения переломов. В то же время эпидемиологические данные и социально-экономическое бремя остеопороза из-за несовершенства официальной статистики не позволяет получить объективное представление о масштабах патологии. Так, по литературным данным, в 2010 году заболеваемость остеопорозом в России, составила 1,2 %, и диагноз остеопороза за год был установлен впервые только у 25995 больных, а число переломов — маркеров остеопороза в отдельных регионах достигало 15–20 %. По результатам эпидемиологических исследований, проводимых некоторыми авторами, в группу потенциального риска переломов на фоне остеопороза уже сегодня входит 24 % жителей РФ [Шилин Д. Е, 2008]. Одним из факторов, увеличивающим заболеваемость остеопорозом является урбанизация: в 2010 году при общей первичной заболеваемости остеопорозом 0.2 %, доля городских жителей составила 92.6 %.
Отсутствие стандартного подхода к выявлению патологии, отчетливо проявляется и при анализе данных о заболеваемости по отдельным регионам: колебания от 3.4 % до 0.1 %. Вследствие высокой рождаемости в 60–70 годы прошлого столетия, следует ожидать, что в ближайшем будущем доля населения старше 50 лет возрастет еще больше, и соответственно увеличится частота системного остеопороза [Меньшикова.Л.В., 2002г].
Серьезность проблемы остеопороза обусловлена переломами костей, которые возникают при минимальной травме: перелом проксимального отдела бедра является одним из наиболее тяжелых осложнений остеопороза. С этими переломами связаны высокие показатели смертности и инвалидности. По ежегодным оценкам прямые затраты на лечение переломов бедра составляют 85 % средств, затраченных на лечение всех переломов. Несмотря на то, что остеопороз представляет важную медико-социальную проблему, для которой характерны высокая распространенность заболевания, тяжесть последствий и огромные прямые затраты, ортопедическое сообщество не в полной мере осознает масштабы проблемы, хотя именно врачи первого звена имеют уникальную возможность рано выявлять и лечить больных, страдающих остеопорозом. Недостаточное внимание к проблеме остеопороза характерно не только для отечественных врачей. Большинство ортопедических хирургов за рубежом также направляют свои усилия лишь на восстановление целостности кости, не идентифицируют остеопороз и редко его лечат, несмотря на то, что именно остеопороз был причиной перелома.
Важным аспектом решения проблемы, как показывает опыт, является регистрация всех пациентов, получивших первый типичный для остеопороза перелом, формирование групп риска, нуждающихся в обследовании, диспансерном наблюдении и лечении.
Совершенно очевидно, что независимая работа уже существующих центров, занимающихся проблемой остеопороза, может быть более эффективной. Осуществляя единую политику в диагностике и лечении больных с переломами, выполнении наиболее значимых научно-исследовательских работ, позволит создать единый регистр больных с переломами на фоне остеопороза, получить эпидемиологическую характеристику переломов. Изучение частоты переломов в различных областях страны помогут разработать многоуровневый подход к организации лечебных и профилактических мероприятий с учетом, как общих потребностей населения, так и специфических особенностей различных регионов и возрастных групп и дадут возможность сформировать для этих целей средства из регионального бюджета. Учитывая, что в настоящее время в системе амбулаторной помощи в большинстве территорий отсутствует специализированная ортопедическая служба, необходимо в областных центрах и городах с населением свыше 1 млн. человек создать на базе многопрофильных клинических больниц консультативно-диагностические поликлиники, в составе которых должны находиться диагностические центры по остеопорозу. Организация таких консультативно-диагностических учреждений выполнит одну из задач отечественного здравоохранения — повышение доступности и обеспечение населения специализированной помощью.
Для полного изучения факторов риска развития остеопороза, необходимо уделить должное внимание экологическим и этническим аспектам заболевания.
Здоровье человека зависит не только от наследственности, но и от экзогенной (атмосфера, вода, почва и т. д.) и эндогенной (питание, обмен веществ, психология и т. д.) сред, которые становятся все более угрожающими. Массовая урбанизация и технологический комфорт сделали человеческий организм изнеженным, хрупким и уязвимым, а сама среда обитания человека благодаря человеческой жадности и невежества стала все более агрессивной, патогенной и опасной для существования всего живого на земле.
Археологи уточнили, что вначале палеолита (это миллион лет назад) численность населения на земле составляла примерно 12 тысяч человек, а к ноябрю 2011 года на нашей планете уже зарегистрировано 6 млрд. человек. К 2030 году прогнозируется удвоение человечества. И в этом конфликтном сообществе между государствами и между человеком и природой, где на человечество ежегодно обрушиваются 4 млн. токсических веществ и каждый год их количество возрастает на 6 тысяч тонн, возрастает угроза самой жизни. За последние десятилетия в атмосферу выброшено более 1 млн. тонн никеля, 1 млн. тонн кобальта, 1,5 млн. тонн мышьяк 1,5 млн. тонн кремния, 600 тысяч тонн цинка... Угрожающе возрастает атмосферное загрязнение углекислым газом, окисью углерода и азотом, сернистыми ангидридами, сульфатами... Развитие бытовой химии, химизация сельского хозяйства, сокращение пашни и загазованность земли, употребление снотворных, противозачаточных, успокаивающих, обезболивающих средств, антидепрессантов, анальгетиков, гормонов, антибиотиков, фальсифицированных продуктов, в сочетании с перееданием и малоподвижным образом жизни приводит к ослаблению иммунной системы и старению костной, мышечной и других систем человеческого организма, следовательно остеопорозу, который имеет не только разновозрастные, но и разные клинико-морфологические проявления.
Поэтому проблему остеопороза следует рассматривать комплексно не только в глобальном измерении, но и в государственно — законодательном контексте. Врачи не могут в полной мере утверждать о излечимости и даже торможении процесса остеопороза. Препараты, предназначенные для этого, многочисленны, но нигде не включены в реестр бесплатного обеспечения ими пациентов.
Остеопороз является мультифакториальным заболеванием — вклад в его развитие вносят как факторы внешней среды, так и наследственная предрасположенность. Вероятность развития остеопороза у женщин гораздо выше, чем у мужчин: на их долю приходится 80 % случаев этого заболевания. С возрастом женщины лишаются одного из важных «протекторов» костной ткани — эстрогенов, и с наступлением менопаузы скорость резорбции у них резко возрастает. К тому же учитывая, что в настоящее время превалирует употребление в виде питания — фальсифицированных продуктов, консервантов, фаст-фут, зачастую сочетающееся с перееданием, у пожилых людей проблема с протезированием зубов, способствуют часто встречающемуся фактору риска, нарушению функции желудочно-кишечного тракта.
В публикуемое исследование включены данные клинико-лабораторного обследования 670 женщин, проживающих в 4 регионах Туркменистана: Балканский велаят-179; Лебапский велаят — 167; Дашовуский велаят — 187; Марыйский велаят- 139 женщин. Средний возраст составил — 47,0±1,7 лет.
К значимым факторам риска отнесены высокая частота сопутствующей патологии (от 76,7±3,1 % до 96,4±1,4 % в зависимости от региона), где ведущими являются заболевания ЖКТ (хронический гастрит- 48,4±2,0 %; хронический холецистит — 41,4±1,9 %); гинекологические заболевания (55,8±1,9 %). На момент обследования 276 (40,9+1,9 %) женщин находились в менопаузе, из которых менопауза ранее 50 лет наступила: у 60 (21,7±2,5 %) в возрасте 41–45 лет, у 10 (3,6±1,1 %) до 40 лет. У всех женщин были отмечены менопаузальные симптомы, в 25,7±2,6 % случаев их сочетание: наиболее часто нейровегетативного характера (приливы -36,2±2,9 %; повышенная потливость — 26,8±3,1 %; нарушение сна — 20,6±2,4 %; артериальная гипертензия — 18,1 ±2,3 %). Частота переломов в анамнезе составила 21,9±1,6 %, особенностью их являлась локализация в областях с трабекулярной костью (предплечье, бедро, голень, плечо), а также наследственная предрасположенность, выражающаяся частотой переломов (33,4±1,8 %) по материнской линии и у сибсов. К установленным факторам риска по ОП отнесены: низкая физическая активность (48,4±1,9 %) и низкое потребление молочных продуктов (67,8±1,8 %). Все это предопределило снижение МПКТ у 56,5±1,9 % (38,9±1,9 %- остеопения, 17,6+1,5 %- остеопороз) обследованных пациенток.
Таким образом, среди женской популяции республики на достаточно высоком уровне выявлены факторы риска остеопороза, что определило частоту нарушений минеральной плотности кости у более половины обследованных.
Литература:
1. Kanis J. A., Burlet N.,Cooper C et al. Europen Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women. Osteoporos Int 2008; 19; 399–428.
2. Лесняк О. М. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом..2010
3. Лесняк О. М., Беневоленская Л. И. Остеопороз-2ое изд. перераб. и доп.- ГЭОТАР — Медиа 2011.
4. Райнер Бартл. Остеопороз (профилактика, диагностика, лечение) — 2012.
5. Тропсов Н. В., Никитинская О. А., Беневоленская Л. И. Остеопороз — социальная проблема ХХI века. РМЖД — 2007. № 15 (4).С. 315 -318.
