Особенности лечения атрофических гастритов у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №10 (69) июль-1 2014 г.

Дата публикации: 03.07.2014

Статья просмотрена: 90 раз

Библиографическое описание:

Чернуха С. Н. Особенности лечения атрофических гастритов у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Молодой ученый. — 2014. — №10. — С. 94-97. — URL https://moluch.ru/archive/69/11941/ (дата обращения: 17.12.2018).

Нарушение функциональной активности клеточных элементов соединительной ткани при недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) способствует изменению репаративных процессов и образованию неполноценного коллагена, а также может быть весомым патогенетическим механизмом развития атрофии слизистой оболочки желудка. В ходе данного исследования бнаружена существенная динамика атрофии антрального отдела желудка на фоне применения антихеликобактерной схемы с коллоидным висмутом у больных с НДСТ (р<0,05). Это свидетельствует о положительном цитопротекторном эффекте препарата коллоидного висмута в антихеликобактерной схеме, а также о преобладании неопределённых атрофий у больных с НДСТ, требующих дифференциальной диагностики именно на фоне цитопротекторной терапии.

Ключевые слова: эрадикация, воспаление, атрофия, гастрит, Н. pylori

Введение

Современные научные данные по проблеме хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), протекающих на фоне врожденной дисплазии соединительной ткани ограничены, касаются преимущественно анатомических аномалий и очень редко направлены на выявление гистологических особенностей патоморфоза с учетом нарушений синтеза коллагена [3,7]. Кроме того, отсутствует единое мнение относительно патогенетической роли данного синдрома в развитии заболеваний ЖКТ.

Синдром дисплазии соединительной ткани объединяет системные наследственные дифференцированные синдромы, в основе которых лежат хорошо известные дефекты генов (синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса и др.) и недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ), при которых отмечаются микроаномалии со стороны практически всех органов и систем в той или иной комбинации [2,6]. Неполные, стертые формы, затрудняют своевременную диагностику и могут иметь необратимые последствия за счет развития тяжелых, а иногда и фатальных осложнений.

Детально изучены многие фенотипические признаки НДСТ, которые условно разделяют на внешние, выявляемые при физикальном обследовании, и внутренние анатомические признаки дисплазии соединительной ткани. Клинические проявления НДСТ отличаются вариабельностью, поэтому комплексная оценка фенотипических маркеров позволяет не только заподозрить, но и достоверно диагностировать наличие НДСТ уже на этапе физикального обследования больного [5,6].

Целью данного исследования стала оценка состояния слизистой оболочки желудка у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, а также динамика этих изменений на фоне антихеликобактерной терапии в зависимости от наличия стигм дисэмбриогенеза.

Материалы и методы

С целью изучения особенностей течения и лечения сочетанной патологии верхних отделов ЖКТ проводили сравнение результатов лечения у 132 Н. pylori-инфицированных больных с хроническими гастритами (ХГ) и стигмами дисембриогенеза, которые характерны для НДСТ (74 человека) и без них (58 человек). Все больные, независимо от наличия фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, были разделены на две группы, однородные по возрасту и полу: основную и контрольную. В контрольной группе пациенты получали лечение тройной антихеликобактерной терапией, включавшей кларитромицин, амоксициллин и эзомепразол в стандартных дозах в течение двух недель. Основную группу составили пациенты, которые лечились по схеме: коллоидного висмута субцитрат по 120 мг четыре раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг дважды в сутки + кларитромицин по 500 мг дважды в сутки + эзомепразол по 20 мг дважды в сутки также в течение двух недель. С целью верификации диагноза хронического гастрита особое внимание уделяли результатам таких методов инструментальной диагностики как эзофагогастродуоденоскопия, морфология и рН-метрия. Инфицированность Н. pylori подтверждали ИФА, быстрым уреазный тестом и гистологическим методом. Морфологическую оценку гистологических препаратов слизистой оболочки желудка (СОЖ) проводили в соответствии с Сиднейской классификацией, Хьюстонского пересмотра, по модифицированной визуально аналоговой шкале системы Operative Link for Gastritis Assessment (шкала OLGA) [1,8] с полуколичественной оценкой инфицированности Н. pylori, активности воспаления и выраженности атрофии (от 0 до 3х баллов). Оценку фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани проводили по стандартной методике [4]. Вероятность выявленных изменений определяли параметрическими и непараметрическими методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

Все больные, с признаками и без признаков дисплазии соединительной ткани, имели морфологически подтвержденные атрофические и неатрофические гастриты, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией. При детальном анализе данных об атрофических изменениях, наблюдалось существенное преобладание атрофии среди пациентов с НДСТ. Так, среди 34 больных с атрофическими гастритами (45,9 %) сочетание атрофии в антральном отделе и теле желудка наблюдалось у 11 человек, у 9 — атрофию обнаружили лишь в теле и у 14 — в антральном отделе. Среди 7 обследованных без НДСТ (12,1 %) сочетание атрофии в теле и антральном отделе желудка наблюдалось только в 2-х случаях, а в теле желудка — в 1 случае. Кишечная метаплазия в антральном отделе регистрировалась до лечения у 19 человек с НДСТ (25,7 %), причем у двоих она сочеталась с интестинальной метаплазией в теле желудка. В группе больных без НДСТ интестинальная метаплазия встречалась в 3-х случаях (5,2 %) и только в антральном отделе. Существенное преобладание атрофических изменений у больных с НДСТ по сравнению с больными без признаков НДСТ может свидетельствовать о роли дисплазии соединительной ткани в развитии и прогрессировании атрофических изменений наряду с персистенцией Н. pylori.

В контрольной группе антихеликобактерная схема с кларитромицином, амоксициллином и эзомепразолом имела эрадикационную эффективность — 82,8 %. У всех пациентов контрольной группы до лечения наблюдались выраженные воспалительные изменения в антральном отделе. В теле желудка активность воспалительного процесса была несколько меньше, но существенно не отличалась от показателя в антральном отделе. Гистологические изменения слизистой оболочки желудка у 64 пациентов до и после назначения антихеликобактерной терапии демонстрируют несущественное снижение активности воспалительного процесса в обоих топографических областях как у пациентов с ХГ без НДСТ, так и при ХГ с НДСТ (рис. 1).

Среди 68 человек основной группы эрадикационная эффективность антихеликобактерной схемы, включающей эзомепразол, амоксициллин, кларитромицин и коллоидного висмута субцитрат составила 88,2 %, что достоверно не превышает показатель полученный при лечении тройной схемой в контрольной группе. До назначения антимикробного лечения у всех пациентов основной группы отмечались гистологические изменения в антральном отделе, и частично — в теле желудка.

Рис. 1. Гистологические изменения слизистой оболочки желудка на фоне лечения в зависимости от наличия или отсутствия НДСТ

Примечание. * — Доcтоверная разница с аналогичным показателем (р<0,05), полученным до лечения.

При сравнении активности воспалительного процесса у всех больных наблюдалась несущественная разница между показателями тела и антрального отдела. Активность воспалительного процесса в антральном отделе у больных с НДСТ была выше, чем у пациентов без НДСТ. Однако, при сравнении этих данных с динамикой гистологических изменений в контрольной группе по топографическим отделам и наличию фенотипических стигм разницы не обнаружено. Общие показатели также указывают на несущественное преобладание степени активности гистологических изменений в теле по сравнению с антральным отделом в основной группе.

Морфологические показатели, полученные в сроки контроля эрадикации, свидетельствуют об общем снижении активности воспалительного процесса как в теле, так и в антральном отделе вне зависимости от наличия стигм дисэмбриогенеза. Наблюдается достоверное (р<0,05) снижение степени активности воспалительного процесса у пациентов основной группы (рис. 1). Важно отметить, что у пациентов контрольной группы такой динамики не зарегистрировано. Этот факт дополнительно свидетельствует о большей эффективности антихеликобактерной схемы с висмутом, чем схемы, которая применялась в контрольной группе.

Кроме активности воспалительного процесса привлекает внимание динамика атрофических изменений (рис. 2). В целом, этот показатель имел тенденцию к несущественному снижению. Однако, при более детальной оценке, выявлены достоверные различия (р<0,05) между данными полученными до лечения и в сроки контроля эрадикации в зависимости от наличия стигм дисэмбриогенеза, характерных для НДСТ. Этот факт можно объяснить с одной стороны цитопротекторным эффектом препарата коллоидного висмута в антихеликобактерной схеме, а с другой стороны — большим процентом больных с неопределёнными атрофиями при НДСТ.

Рис. 2. Динамика атрофии антрального отдела желудка на фоне лечения у пациентов основной и контрольной групп в зависимости от наличия или отсутствия НДСТ.

Примечание. * — достоверная разница с аналогичным показателем (р<0,05) полученным до лечения.

Положительные изменения гистологической картины у пациентов основной группы свидетельствуют о высокой цитопротекторной эффективности назначенной антихеликобактерной схемы, которая состоит из эзомепразола, амоксициллин, кларитромицина и коллоидного висмута. Полученные данные свидетельствуют о беспорной патогенетической роли дисплазии соединительной ткани в развитии и прогрессировании атрофических изменений, наряду с хеликобактерной инфекцией.

Выводы исследования

Учитывая высокий процент атрофических изменений слизистой оболочки желудка у больных с признаками НДСТ рекомендуется проводить оценку эрадикации инвазивными методами и дифференцировать истинные атрофии и неопределённые атрофии после курса антихеликобактерной терапии с обязательным использованием препарата коллоидного висмута.

Литература:

1.                 Аруин Л. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения / Л. И. Аруин, А. В. Кононов, Мозговой С. И. // Арх. пат. — 2009. — Вып. 4. — С. 11–18.

2.                 Земцовский Э. В. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы / Э. В. Земцовский, Э. Г. Малев // СПб.: Изд-во «ИВЭСЭП»,2011. — 160 с.

3.                 Кононов А. В. Морфогенез атрофии слизистой оболочки желудка как основа фенотипа хронического гастрита / А. В. Кононов, С. И. Мозговой, М. В. Маркелова, А. Г. Шиманская //Арх. пат. — 2011. — Вып. 3. — С. 26–31.

4.                 Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации, разработанные комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. — Москва, 2012. — 76с.

5.                 Beighton P. Ehlers-Danlos syndromes: Revised nosology, Villefranche, 1997/ P. Beighton, A. De Paepe, B. Steinmann, P. Tsipouras, R. J. Wenstrup //American Journal of Medical Genetics. — 1998. — Vol. 77, № 1. — Р. 31–37.

6.                 Grahame R., Bird H. A., Child A. The revised (Brighton, 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS) /R. Grahame, H. A. Bird, A. Child // Journal of Rheumatology. — 2000. — Vol. 27, № 7. — Р. 1777–1779.

7.                 Goldenring J. R. Oxyntic atrophy, metaplasia, and gastric cancer /J. R. Goldenring, K. T. Nam // Prog. Mol. Biol. Transl. Sci. — 2010. — Vol. 96. — P. 117–131.

8.                 Rugge M. OLGA staging for gastritis: a tutorial / M. Rugge, P. Correa, F. Di Mario et al. // Dig. Liver Dis. — 2008. — Vol. 40, № 8. — P. 650–658.

Основные термины (генерируются автоматически): соединительная ткань, контрольная группа, воспалительный процесс, коллоидный висмут, основная группа, отдел, пациент, больной, изменение, недифференцированная дисплазия.


Ключевые слова

эрадикация, воспаление, атрофия, гастрит, Н. пилори

Похожие статьи

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

Основные термины (генерируются автоматически): бронхиальная астма, соединительная ткань, ранний возраст, ребенок, группа сравнения, основная группа

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Взаимосвязь вегетативной дистонии и дисплазии...

Термин «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) объединяет группу заболеваний, в основе которых лежит наследственная коллагенопатия. Распространенность среди населения малых недифференцированных форм достигает 68 %.

Применение Магне В6 с целью коррекции состояния...

Контрольную группу составили 25 девушек с нормальными менструациями. В 1-ю группу входили 30 девушек, у которых была выявлена умеренно-выраженная дисплазия

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Ремоделирование сердца и эластическое сопротивление...

Основные термины (генерируются автоматически): левый желудочек, пациент, артериальная система, эластическое сопротивление, контрольная группа, сердечный выброс

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Фиброзные кольца клапанов сердца при...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, пациент, группа контроля, левый желудочек

Ремоделирование сердца и эластическое сопротивление артериальной системы при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Метаболизм структурных компонентов соединительной ткани...

Ключевые слова: бронхиальная астма, дисплазия соединительной ткани, дети

Оксипролин. Контрольная группа, n=20.

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной астмой при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Клинико-морфологическое обоснование продолженной терапии...

группа с продолженной терапией препаратом висмута (1 группа) — пациенты, которые кроме

По интенсивности мононуклеарной инфильтрации (степень воспаления) можно было определить слабые, умеренные и выраженные воспалительные изменения СОЖ.

Эффективность применения Магне В6 при ювенильной...

Контрольную группу составили 10 девушек с нормальными менструациями. В 1-ю группу входили 15 девушек, у которых была выявлена умеренно-выраженная дисплазия соединительной ткани (от 10 до 16 баллов).

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

Основные термины (генерируются автоматически): бронхиальная астма, соединительная ткань, ранний возраст, ребенок, группа сравнения, основная группа

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Взаимосвязь вегетативной дистонии и дисплазии...

Термин «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) объединяет группу заболеваний, в основе которых лежит наследственная коллагенопатия. Распространенность среди населения малых недифференцированных форм достигает 68 %.

Применение Магне В6 с целью коррекции состояния...

Контрольную группу составили 25 девушек с нормальными менструациями. В 1-ю группу входили 30 девушек, у которых была выявлена умеренно-выраженная дисплазия

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Ремоделирование сердца и эластическое сопротивление...

Основные термины (генерируются автоматически): левый желудочек, пациент, артериальная система, эластическое сопротивление, контрольная группа, сердечный выброс

Фиброзные кольца клапанов сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Фиброзные кольца клапанов сердца при...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, пациент, группа контроля, левый желудочек

Ремоделирование сердца и эластическое сопротивление артериальной системы при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Метаболизм структурных компонентов соединительной ткани...

Ключевые слова: бронхиальная астма, дисплазия соединительной ткани, дети

Оксипролин. Контрольная группа, n=20.

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной астмой при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Клинико-морфологическое обоснование продолженной терапии...

группа с продолженной терапией препаратом висмута (1 группа) — пациенты, которые кроме

По интенсивности мононуклеарной инфильтрации (степень воспаления) можно было определить слабые, умеренные и выраженные воспалительные изменения СОЖ.

Эффективность применения Магне В6 при ювенильной...

Контрольную группу составили 10 девушек с нормальными менструациями. В 1-ю группу входили 15 девушек, у которых была выявлена умеренно-выраженная дисплазия соединительной ткани (от 10 до 16 баллов).

Задать вопрос