Межпозвонковый диск (МПД) является анатомической структурой, в которой отсутствует собственная сосудистая сеть, а полезные вещества диск получает посредством диффузии из близлежащих живых тканей. В случае дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба (грыжи диска, остеохондроз, спондилоартроз) питание диска нарушается. Постепенно это ведет к его дегидратации и необратимым повреждениям. Итогом являются нарушение опорных функций позвоночного столба, развитие и прогрессирование болевого синдрома с нарастанием его интенсивности не только при выраженных нагрузках, но и в покое. Усиливаются напряжение мышц, проявления чувствительных и двигательных неврологических расстройств в виде появления ощущений онемения, парестезий, нарушений функций отдельных групп мышц и др. [1].

Оперативные вмешательства при грыжах МПД всегда несут риск определенных осложнений, в то время как обычная медикаментозная терапия не всегда эффективна для купирования болевых синдромов и других воспалительных симптомов — в виде отека, нарушений функций на уровне пораженного МПД. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) применяют локально, в виде гелей или мазей, пероральный же их прием нежелателен у пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта, а внутримышечное введение, наряду с влиянием на ЖКТ, само по себе дискомфортно для пациентов. Помимо НПВП, при болезнях МПД осуществляют консервативное лечение с помощью проведения медикаментозных блокад, приема или инъекций хондропротективных средств или физиотерапии [1, 2, 3].

К современным физиотерапевтическим методам воздействия, используемым при грыжах МПД, относят применение сверхимпульсного низкоинтенсивного лазера (СИНИЛТ, s-NILT). Его эффекты базируются на действии световых импульсов, длительностью всего от 100 до 200 наносекунд, имеющих высокую — до 50–100 Вт — пиковую мощность. Использование данных физических параметров позволяет осуществлять прохождение лазерного света до глубоких структур позвоночного столба, оказывая на них терапевтическое действие, оставляя интактными поверхностные покровные ткани — клетчатку и кожу [4].

СИНИЛТ приводит к улучшению трофического снабжения глубоко расположенных элементов позвоночника за счет усиления локального микрокровотока вокруг МПД — повышается поступление необходимых питающих ткани МПД соединений, включая кислород и молекулы воды, что является необходимым для сохранения эластичности дискового фиброзного кольца.

Грыжа МПД или его протрузия часто сопровождается отеком мягких тканей в зоне МПД, из-за чего сдавливаются прилежащие нервные корешки, что и приводит к выраженным болевым синдромам. Применяемое воздействие в виде СИНИЛТ усиливает дренаж лимфы в заинтересованной зоне, таким образом уменьшая отечность тканей. При этом ослабевает сдавление нервных корешков, и выраженность болевого синдрома снижается. Всё это способствует улучшению состояния нервной ткани корешка, восстановлению его функций со снижением выраженности мышечных спазмов и неврологических проявлений в соответствующем позвоночно-двигательном сегменте. Улучшение регенерации нарушенных структур диска является возможным при воздействии сверхимпульсным низкоинтенсивным лазером, поскольку клеточные ферменты заинтересованных живых тканей — цитохромы — поглощают этот свет, что приводит к улучшению синтеза главного источника энергии клеток — АТФ. Так подвергшиеся нарушениям ткани обретают возможность получения новых ресурсов для восстановления [5, 6].

Высокая пиковая мощность используемого лазерного света (до 100 Вт) позволяет его энергии проникать достаточно глубоко при отсутствии нагрева окружающих тканей. Это положительно отличает сверхимпульсную низкоинтенсивную лазеротерапию от иных физиотерапевтических техник использования лазерного луча, делает ее наиболее безопасной для пациента.

Процедуры СИНИЛТ проводят с помощью двухканального прибора «Лазмик-01» (НИЦ «Матрикс», Россия). К аппарату возможно подключение различных сменных насадок и излучателей (лазерных головок), которые обеспечивают воздействие с заданными, желаемыми параметрами, такими как мощность или конкретная длина волны излучения [7, 8].

Мы предлагаем оригинальный режим использования СИНИЛТ. Так, паравертебрально на проекцию заданного МПД слева и справа располагают по одному лазерному импульсному излучателю (ЛО-904–100). Дополнительно на каждый из двух этих излучателей используют по магнитной насадке (ЗМ50).

При проведении процедуры аппарат с частотой 80 Гц излучает сверхкороткие импульсы (сверхимпульсы). Заданные паузы между сверхимпульсами позволяют живым тканям, подвергающимся воздействию, остывать, не допуская их перегрева, при стимуляции их локального кровотока [4]. Такая процедура является безболезненной, лишь у части пациентов вызывая ощущения легкой вибрации, либо покалываний в области действия лазера.

Помимо лазерного воздействия, в рамках одной и той же процедуры при поражениях МПД мы предлагаем осуществлять воздействие гальваническими токами — непосредственно после СИНИЛТ.

Гальванические токи являются слабыми (до 50 мА) постоянными токами низкого (до 80 В) напряжения. Мы осуществляем гальванизацию, используя отечественный аппарат Тонус-1М. Такое воздействие для пациентов так же является безболезненным и может ощущаться лишь как небольшое, комфортное покалывание, ритмичная вибрация или «ползанье мурашек» в зоне наложения электродов на кожу. Воздействие гальванических токов приводит пациентов в состояние спокойствия и небольшой сонливости [9].

В процессе гальванизации в подлежащих живых тканях улучшаются процессы обмена веществ, нервной проводимости. Под действием слабого электрического тока нормализуется проницаемость мембран клеток и, соответственно, их кислотно-щелочной баланс, белково-углеводный обмен в зоне поврежденных хрящевых структур МПД, улучшая его эластичность, замедляя дегенеративные процессы [10]. При этом активизируются функции хондроцитов и фибробластов — соответствующих клеток, которые ответственны за образование межклеточного матрикса — основы хрящевой ткани, за синтез коллагена — каркаса хрящевых структур и связок.

Комплекс перечисленных эффектов гальванизации в процессе проведения процедур позволяет улучшить структуру МПД, суставных элементов позвоночного столба, повышает их устойчивость к разнообразным нагрузкам [11].

Таким образом, в процессе перечисленных воздействий не только купируется болевой синдром, но обеспечивается целенаправленная реструктуризация измененных хрящей МПД за счет улучшения собственных возможностей организма пациента, в отсутствие инвазивных вмешательств, без использования медицинских препаратов, прием которых сопряжен с риском возникновения ряда нежелательных явлений [2]. Предлагаемый комплекс физиотерапевтических воздействий обеспечивает постепенную резорбцию, уменьшение протрузий или грыж МПД за счет мобилизации внутренних возможностей самого организма [12].

Разработан оригинальный режим проведения предлагаемых процедур.

Так, вначале в течение 4–6 минут проводят СИНИЛТ. Длительность зависит от числа точек, зон лазерного воздействия, которое определяется в зависимости от показаний, имеющихся у конкретного пациента. После лазерного воздействия в рамках той же процедуры в течение 10 минут проводят гальванотерапию.

Курс лечения обычно включает десять таких сочетанных физиопроцедур, проводимых регулярно, что напрямую влияет на их лечебную эффективность. Прерывание курса или проведение неполного курса приводит к снижению или отсутствию достижения лечебных эффектов, ввиду недостаточности воздействия на восстановление структуры МПД, хрящевых элементов в позвоночных суставах. При длительных перерывах рекомендуется проведение повторного определения актуального состояния пациента с последующей адекватной корректировкой параметров воздействий. В частности, при возвращении болевого синдрома после перерыва в лечении иногда приходится изменять частоту лазерного воздействия при СИНИЛТ. Так, при наличии обострения болевого синдрома у пациента может быть использован лазер с частотой 3000 Гц [4]. В случае выраженного болевого синдрома (более 5 баллов по визуально-аналоговой шкале боли) вместо комплекса СИНИЛТ и терапии гальваническим током целесообразно применение другого физиовоздействия — внутритканевого диадинамофореза [13]. Вместе с тем, комплексная процедура в виде сверхимпульсной низкоинтенсивной лазеро- и гальванотерапии комфортно переносится пациентами. Как правило, отсутствуют какие-либо нежелательные, побочные эффекты.

Противопоказаны СИНИЛТ и гальванотерапия при выявлении у пациента злокачественного новообразования, эпилепсии, выраженного атеросклероза мозговых сосудов, при наличии кардиостимулятора или металлических имплантов в области, подвергаемой лечебному воздействию, резко выраженного атеросклероза сосудов головного мозга. Не проводят лечение также при лихорадочных состояниях, уровне артериального давления выше 170 мм рт ст и у беременных женщин. Однако проведение процедур вполне возможно при наличии доброкачественных новообразований, артериальном давлении ниже 169 мм рт ст, наличии синусовых аритмий [14]. Для демонстрации положительных лечебных эффектов комплексного воздействия сверхимпульсным низкоинтенсивным лазером и гальваническими токами ниже представлен клинический пример такого использования.

Пациентка С., 52 года, обратилась в клинику по поводу выраженного болевого синдрома в поясничном отделе, отмечает «прострелы» в левую нижнюю конечность, чувствительные нарушения в виде онемения и «ползанья мурашек» по задней и боковой поверхности левого бедра и левой голени, тыла левой стопы и первых двух пальцев левой нижней конечности. Боли в пояснице пациентка отмечает у себя не менее 6 лет, обострения с выраженным болевым синдромом — 3–4 раза в год, провоцируются переохлаждением, долгой работой в положении сидя. Ранее лечилась местным нанесением и приемом внутрь НПВП с переменным эффектом, а также внутримышечными инъекциями мелоксикама и толперизона курсами по 5 дней.

При клиническом осмотре имеется выраженное мышечное напряжение в области поясницы, тазовой зоны слева, страдает походка. Интенсивность болей по визуальной аналоговой шкале — 7 баллов. Выставлен диагноз дорсопатии поясничного отдела позвоночника, радикулопатии L4-L5 слева, миотонического синдрома, период обострения.

Первоначально пациентке была проведена паравертебральная блокада с бетаметазоном 7 мг 1 мл на уровне L4-L5 слева с курсом внутритканевого диадинамофореза с цианокобаламином 1 мл 500 мкг на левую сторону поясничного отдела, пять процедур, проводимых ежедневно, что привело к уменьшению болевых ощущений до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале. При проведении МРТ поясничного отдела выявлена грыжа МПД на уровне L4-L5, 6 мм, каудальная миграция 7 мм.

Пациентке по соматическому статусу было противопоказано хирургическое лечение грыжи МПД. Было предложено проведение сочетанного воздействия СИНИЛТ и гальванизации по 10 процедур, с повтором таких курсов через три месяца трижды в год. По окончании уже двух повторных курсов у пациентки полностью купировался болевой синдром сократилось число обострений в год до одного, исчезли корешковые проявления. По данным МРТ, проведенной через год после первоначального обращения пациентки, размеры грыжи МПД L4-L5 уменьшились до 4 мм, каудальная миграция на 3 мм.

Таким образом, сочетанное воздействие сверхимпульсной низкоинтенсивной лазеротерапии и гальванических токов эффективно как завершающие процедуры для пациентов с грыжей МПД, что способствует как таковой ее резорбции. При этом первоначально проводимый внутритканевой диадинамофорез оказывает преимущественно антиалгическое, противовоспалительное действие, что необходимо пациентам в период обострения. Сочетанное воздействие процедурами СИНИЛТ и гальванизации, проводимое далее, в большей степени направлено уже на стимуляцию резорбции межпозвонковой грыжи и более целесообразно во время подострого, либо хронического этапа течения заболевания. Для наилучших и стойких результатов мы считаем целесообразным проведение не менее чем трех курсов сочетанного воздействия СИНИЛТ и гальванизации с перерывами в три месяца, что в общей сложности может занять один год. Проведение процедуры возможно каждый день или через день.

МРТ-контроль для отслеживания динамики размеров грыжи МПД является желательным. Так, с помощью МРТ выявлено, что размеры межпозвонковых грыж, по сравнению с выявляемыми перед началом лечения, в результате резорбции, вызываемой описываемым сочетанным физиовоздействием, сокращаются в два и более раз, что наиболее заметно при проведении МРТ грыж, размеры которых изначально превышали 7 мм.

Литература:

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — 5-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
2. Fransen M. et al. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. // Annals of the Rheumatic Diseases. 2015. 74(5). Р. 851–858. URL: https://www.researchgate.net/publication/281040496_Glucosamine_and_chondroitin_for_knee_osteoarthritis_a_double-blind_randomised_placebo-controlled_clinical_trial_evaluating_single_and_combination_regimens
3. Гореликов А. Е. с соавт. Реабилитация больных с синдромом оперированного позвоночника с осложненным течением послеоперационного периода после дискэктомии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. 5. С. 40–47.
4. Москвин С. В. Основы лазерной терапии. — М.: Триада, 2016. — 896 с.
5. Chow R, Johnson M, Lopes-Martins R et al. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. // The Lancet. 2009. 374. Р. 1897–1908. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140–6736(09)61522–1/abstract?rss=yes.
6. Miryutova F., Badalov N. G., Minchenko N. N., Prilipko N. S. Physiotherapy in rehabilitation of patients with degenerative disk diseases from positions of evidence-based medicine: a literature review. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2024. 101(2). Р. 57–63. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38639152/.
7. Улащик, В. С. Общая физиотерапия: учебник / В. С. Улащик, А. С. Лукомский. — 3-е изд., стереотип. — Минск: Книжный Дом, 2008. — 512 с.
8. МАТРИКС. ЛАЗМИК. URL: https://matrix-med.ru/lazmik/
9. Тонус-1М ДДТ-50–10. Аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации. URL: https://ftomed.ru/apparaty/apparat-ddt-50–10-tonus-1m/?ysclid=ml3l2hg5zt724188996.
10. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: справочник. — СПб., 2002. — 299 с.
11. Улащик В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. — Минск: Книжный дом, 2008. — 640 с.
12. Ткачев А. М. и др. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска. // Consilium Medicum. 2019; 21(2): 59–63. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologicheskie-aspekty-rezorbtsii-gryzh-mezhpozvonkovogo-diska.
13. Гутин О. В. Особенности использования внутритканевого диадинамофереза для релаксации и стимуляции мышц и нервов. // Научные высказывания. 2026. № 5 (92). С. 15–18. URL: https://nvjournal.ru/article/OSOBENNOSTI_ISPOLZOVANIJa_VNUTRITKANEVOGO_DIADINAMOFEREZA_DLJa_RELAKSATsII_I_STIMULJaTsII_MYShTs_I_NERVOV
14. Физиотерапия: учебное пособие / Г. Ш. Гафиятуллина [и др.]. —Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с.