Понятие, этиология и факторы риска рецидивирующего цистита

Рецидивирующий цистит представляет собой повторное возникновение симптоматической инфекции нижних мочевых путей, локализованной преимущественно в мочевом пузыре. Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов, о рецидивирующем цистите говорят при наличии не менее трёх эпизодов заболевания в течение года или не менее двух эпизодов за шесть месяцев [1]. В американских и других международных рекомендациях используется сходное определение [3, 4]. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli, способная колонизировать периуретральную область и восходящим путём проникать в мочевой пузырь.

К основным факторам риска относятся предшествующие эпизоды цистита, половые контакты, новый половой партнёр, применение спермицидов и некоторые особенности анатомии мочевых путей. У женщин после наступления менопаузы важную роль играет снижение уровня эстрогенов, сопровождающееся изменениями урогенитальных тканей и микробиоты [1, 2]. Дополнительными факторами могут быть недержание мочи, увеличение остаточного объёма мочи, цистоцеле, катетеризация и функциональные нарушения мочеиспускания.

Патогенез рецидивов может быть связан как с повторным заражением новым штаммом микроорганизма, так и с сохранением возбудителя после предыдущего эпизода. Поэтому при частых рецидивах необходимо устанавливать возможные предрасполагающие факторы, а профилактику строить с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Клинические проявления и влияние заболевания на качество жизни

Клиническая картина рецидивирующего цистита обычно соответствует симптомам локализованной инфекции нижних мочевых путей. Наиболее характерными проявлениями являются дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы и дискомфорт или боль в надлобковой области. При этом для типичного цистита отсутствуют признаки системной инфекции, такие как высокая температура, озноб и выраженная боль в поясничной области [1]. Появление лихорадки, озноба или боли в боку требует исключения пиелонефрита или другой системной инфекции мочевых путей.

У женщин сочетание дизурии и учащённого мочеиспускания при отсутствии влагалищных выделений или раздражения существенно повышает вероятность цистита [1, 5]. Однако при рецидивирующем течении необходимо учитывать возможность других причин симптомов нижних мочевых путей, включая вагинальные инфекции, атрофические изменения урогенитального тракта, интерстициальный цистит и некоторые функциональные нарушения мочеиспускания.

Повторяющиеся эпизоды заболевания оказывают влияние не только на физическое состояние, но и на социальную и психологическую сферу. Пациенты могут ограничивать повседневную активность, испытывать тревогу перед очередным эпизодом инфекции и часто обращаться за медицинской помощью. Исследования показывают, что рецидивирующие инфекции мочевых путей связаны со снижением качества жизни и значительной психосоциальной нагрузкой [6].

Таким образом, оценка эффективности профилактики должна учитывать не только количество эпизодов цистита, но и выраженность симптомов, влияние заболевания на повседневную активность и качество жизни пациента.

Современные подходы к диагностике рецидивирующего цистита

Диагностика рецидивирующего цистита начинается с подробного сбора анамнеза и анализа симптомов. Необходимо определить количество предыдущих эпизодов, интервалы между ними, связь с возможными провоцирующими факторами, применявшиеся антибиотики и результаты предыдущих исследований мочи. Особое значение имеет подтверждение инфекционной природы заболевания.

Европейская ассоциация урологов рекомендует подтверждать диагноз рецидивирующего цистита с помощью посева мочи [1]. Это позволяет установить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Особенно важно микробиологическое исследование при атипичных симптомах, отсутствии эффекта от лечения, раннем повторном возникновении симптомов или повышенном риске инфекции, вызванной устойчивыми микроорганизмами [1, 2].

Общий анализ мочи и тест-полоски могут использоваться для оценки воспалительных изменений и наличия лейкоцитов, эритроцитов и нитритов. При этом обнаружение бактерий в моче само по себе не всегда означает наличие инфекции. Бессимптомную бактериурию не следует автоматически расценивать как цистит и лечить антибиотиками [1, 5].

Рутинное проведение цистоскопии и расширенной визуализации мочевых путей при типичном рецидивирующем цистите без дополнительных факторов риска обычно не рекомендуется, поскольку диагностическая эффективность такого обследования невысока [1, 4]. Более углублённое обследование необходимо при подозрении на мочекаменную болезнь, обструкцию, опухолевый процесс, интерстициальный цистит, выраженную гематурию или другие нетипичные состояния.

Литература:

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections: 2026 Edition [Электронный ресурс]. Arnhem: European Association of Urology; 2026. Раздел 3.5 «Recurrent cystitis». URL: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline (дата обращения: 02.10.2026).
2. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112 [Электронный ресурс]. London: NICE; 2018, updated 2024. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng112 (дата обращения: 02.10.2026).
3. Anger J. T., Lee U., Ackerman A. L. et al. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline // Journal of Urology. — 2022. — Vol. 208, No. 6. — P. 1230–1238. — DOI: 10.1097/JU.0000000000002860. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35942788/ (дата обращения: 02.10.2026).
4. Kwok M., McGeorge S., Mayer-Coverdale J. et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women // BJU International. — 2022. — Vol. 130, Suppl. 3. — P. 11–22. — DOI: 10.1111/bju.15756. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579121/ (дата обращения: 02.10.2026).
5. Schmiemann G., Kranz J., Mandraka F. et al. The Diagnosis, Treatment, and Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection // Deutsches Ärzteblatt International. — 2024. — Vol. 121, No. 11. — P. 373–382. — DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0068. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38686602/ (дата обращения: 02.10.2026).
6. Harding C., Chadwick T., Homer T. et al. Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women: multicentre, open label, randomised, non-inferiority trial // BMJ. — 2022. — Vol. 376. — e006822. — DOI: 10.1136/bmj-2021–006822. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35264408/ (дата обращения: 02.10.2026).