Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), охватившая все страны мира в период 2020–2022 годов, привела к формированию значительной когорты пациентов со стойкими последствиями перенесенного заболевания. По данным различных авторов, у 30–60 % переболевших сохраняются остаточные явления в виде одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам, астенического синдрома и когнитивных нарушений, что получило название постковидного синдрома.

Наиболее распространенными проявлениями постковидного синдрома являются нарушения функции внешнего дыхания, связанные как с непосредственным повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны, так и с развитием фиброзных изменений в легочной ткани. Традиционные методы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, безусловно, составляют основу восстановительного лечения, однако их эффективность у ряда пациентов оказывается недостаточной, что обусловливает поиск дополнительных реабилитационных технологий.

В последние годы в реабилитологии все большее внимание привлекают методы, основанные на дозированном воздействии гипоксии. Идея использования контролируемого дефицита кислорода как тренирующего фактора имеет глубокие физиологические обоснования и подтверждена многолетними клиническими исследованиями. Целью настоящего обзора является анализ современных научных данных об эффективности гипоксических тренировок в программах дыхательной реабилитации пациентов с постковидным синдромом и определение основных направлений их практического применения.

Патофизиологические основы постковидного поражения легких

Для понимания механизмов действия гипоксических тренировок необходимо рассмотреть основные патофизиологические процессы, развивающиеся в легких после перенесенной коронавирусной инфекции. Вирус SARS-CoV-2 обладает тропностью к альвеолоцитам II типа, что приводит к развитию диффузного альвеолярного повреждения и формированию гиалиновых мембран.

В остром периоде заболевания преобладают экссудативные процессы, сопровождающиеся нарушением газообмена и развитием гипоксемии. В восстановительном периоде на первый план выходят процессы организации экссудата и формирования интерстициального фиброза, что приводит к снижению диффузионной способности легких и уменьшению толерантности к физическим нагрузкам.

Кроме того, у многих пациентов отмечается нарушение регуляции дыхания на уровне центральной нервной системы, формирование патологических дыхательных паттернов и снижение чувствительности хеморецепторов к гипоксическим стимулам. Данные изменения обусловливают необходимость применения специализированных методик, направленных не только на восстановление морфологической структуры легочной ткани, но и на нормализацию нейрогуморальной регуляции дыхания.

Физиологические основы гипоксических тренировок

Гипоксическая тренировка представляет собой метод дозированного воздействия на организм гипоксии с пониженным парциальным давлением кислорода во вдыхаемом воздухе. В основе методики лежит принцип гормезиса — адаптационной реакции, при которой умеренные стрессовые воздействия активируют защитно-компенсаторные механизмы и повышают функциональные резервы организма.

Ключевым механизмом действия гипоксических тренировок является активация фактора HIF-1α (hypoxia-inducible factor), который запускает каскад адаптационных реакций, направленных на улучшение транспорта и утилизации кислорода. Среди наиболее значимых эффектов следует упомянуть стимуляцию эритропоэза, повышение плотности капиллярной сети в тканях, активацию антиоксидантных ферментных систем и улучшение функции митохондрий.

Особое значение для реабилитологии имеет способность контролируемой гипоксии повышать чувствительность периферических хеморецепторов каротидного синуса к гипоксическим стимулам. Это способствует нормализации регуляции дыхания и улучшению вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, что особенно важно у пациентов с постковидными нарушениями.

Виды и механизмы действия гипоксических тренировок

В современной реабилитационной практике применяются несколько основных разновидностей гипоксических тренировок, различающихся по механизму создания гипоксической среды и режимам дозирования нагрузки.

Нормобарическая гипокситерапия осуществляется с помощью специальных гипоксических генераторов, снижающих концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 12–16 % при сохранении нормального атмосферного давления. Данный метод наиболее широко применяется в условиях реабилитационных центров и санаториев благодаря высокой безопасности и возможности точного дозирования воздействия.

Интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) предполагает чередование периодов вдыхания гипоксической смеси с эпизодами дыхания обычным воздухом. Подобный режим, разработанный в конце XX века, позволяет достичь выраженного адаптационного эффекта при минимальном риске дезадаптационных реакций. Именно ИГТ получила наибольшее распространение в кардиологической и пульмонологической реабилитации.

Гипобарическая гипоксия создается в барокамерах, где снижение парциального давления кислорода достигается за счет уменьшения общего атмосферного давления. Данный метод требует более сложного оборудования и применяется преимущественно в специализированных центрах.

Дыхательная реабилитация при постковидном синдроме

В соответствии с Временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, дыхательная реабилитация является обязательным компонентом восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Базовые программы включают дыхательную гимнастику, занятия на тренажерах с пороговой нагрузкой, диафрагмальное дыхание и методики позиционного дренажа.

Однако у пациентов с выраженными остаточными явлениями в виде стойкой одышки и снижения диффузионной способности легких стандартные программы часто оказываются недостаточно эффективными. В таких случаях целесообразно подключение дополнительных методов, среди которых особое место занимают гипоксические тренировки.

Исследования показывают, что включение интервальной гипоксической тренировки в программу реабилитации пациентов с постковидным синдромом способствует достоверному увеличению дистанции шестиминутной ходьбы, улучшению показателей спирометрии и снижению субъективной выраженности одышки по шкале Borg. Положительные эффекты отмечаются как у пациентов с сохранной структурой легочной ткани, так и у лиц с умеренными фиброзными изменениями.

Применение гипоксических тренировок в восстановительном периоде

Наиболее убедительные результаты применения гипоксических тренировок получены у пациентов в отдаленном периоде post-COVID-19, то есть через 3–6 месяцев после перенесенного заболевания. К этому времени завершаются активные воспалительные процессы в легочной ткани, и создаются благоприятные условия для реализации адаптационных реакций.

Систематические гипоксические тренировки способствуют повышению толерантности к физическим нагрузкам за счет улучшения утилизации кислорода на периферическом уровне. У пациентов отмечается увеличение максимального потребления кислорода (VO2max), снижение частоты сердечных сокращений при субмаксимальной нагрузке и ускорение восстановления показателей гемодинамики в постнагрузочном периоде.

Дополнительным преимуществом методики является положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Известно, что регулярные гипоксические воздействия способствуют повышению устойчивости к стрессу, улучшению сна и снижению уровня тревожности, что особенно важно для лиц, перенесших тяжелую соматическую патологию.

Методические аспекты организации занятий

Для достижения максимального реабилитационного эффекта и обеспечения безопасности пациентов необходимо строго соблюдать основные принципы организации гипоксических тренировок. Прежде всего, программа должна разрабатываться индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести перенесенной инфекции, характера остаточных явлений и уровня физической подготовленности.

Большинство авторов рекомендуют начинать занятия с низких концентраций кислорода (15–16 %) и непродолжительных сеансов (10–15 минут), постепенно увеличивая интенсивность и длительность воздействия. Оптимальная частота тренировок составляет 4–5 занятий в неделю, продолжительность курса — от 15 до 20 процедур.

Обязательным условием безопасного проведения гипоксических тренировок является предварительное обследование пациента, включающее оценку функции внешнего дыхания, проведение пробы с дозированной физической нагрузкой и исключение противопоказаний. К числу абсолютных противопоказаний относятся тяжелая легочная гипертензия, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, выраженная анемия и острые воспалительные процессы.

Важным методическим аспектом остается сочетание гипоксических тренировок с другими методами реабилитации. Наибольшая эффективность достигается при комбинировании гипокситерапии с дыхательной гимнастикой, дозированной физической нагрузкой и методами физиотерапевтического воздействия.

Заключение

Проведенный анализ научной литературы свидетельствует о высокой эффективности гипоксических тренировок как средства дыхательной реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Методика основана на фундаментальных физиологических механизмах адаптации к гипоксии и позволяет достичь выраженных положительных эффектов в отношении функции внешнего дыхания, толерантности к физическим нагрузкам и общего функционального состояния организма.

Наиболее убедительные результаты получены при применении интервальной гипоксической тренировки в отдаленном периоде post-COVID-19 в сочетании с традиционными методами дыхательной реабилитации. Вместе с тем, вопросы оптимального дозирования гипоксического воздействия, разработки специализированных программ для различных категорий пациентов и отдаленных результатов лечения остаются предметом дальнейших исследований. Перспективным направлением представляется создание унифицированных клинических протоколов применения гипоксических тренировок в системе медицинской реабилитации с учетом индивидуальных особенностей течения постковидного синдрома.

Литература:

1. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 2. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 150 с. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/187/original/31072020_Reab_COVID-19_v1.pdf
2. Иванова Г. Е., Баландина И. Н., Бахтина И. С., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Гречко А. В., Дидур М. Д., Калинина С. А., Кирьянова В. В., Лайшева О. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Мишина И. Е., Петрова М. В., Пряников И. В., Постникова Л. Б., Суворов А. Ю., Соловьёва Л. Н., Цыкунов М. Б., Шмонин А. А. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020;2(2):140–189. https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-reabilitatsiya-pri-novoy-koronavirusnoy-infektsii-covid-19
3. Аль-Сунаа, Р. С. Индивидуально дозированная гипокси-гипероксическая терапия как инновационный метод реабилитации пациентов с постковидным синдромом / Р. С. АльСунаа // Наука и спорт: современные тенденции. — 2025. — Т. 13, № 2 — С. 8–13. https://cyberleninka.ru/article/n/individualno-dozirovannaya-gipoksi-giperoksicheskaya-terapiya-kak-innovatsionnyy-metod-reabilitatsii-patsientov-s-postkovidnym
4. Ильина А. А., Петрова М. В., Ильин Д. В., Гречко А. В., Гудожникова В. В. Применение гипокси-гиперокситерапии в клинической практике: перспективы использования в нейрореабилитации (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2025. — Т. 22, № 6. — С. 128–137. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-gipoksi-giperoksiterapii-v-klinicheskoy-praktike-perspektivy-ispolzovaniya-v-neyroreabilitatsii-obzor-literatury?ysclid=mt7b4mq6he253088724
5. Черняк А. В., Карчевская Н. А., Скоробогач И. М., Лещинская О. В., Калманова Е. Н., Зыков К. А., Петриков С. С. Функциональные и количественные компьютерно-томографические изменения бронхолегочной системы у пациентов, перенесших COVID-19. Медицинский совет. 2022;16(18):113–121. https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-i-kolichestvennye-kompyuterno-tomograficheskie-izmeneniya-bronholegochnoy-sistemy-u-patsientov-perenesshih-covid-19
6. Абдукодирова, Ш. Б. Осложнения после COVID-19 и методы их реабилитации / Ш. Б. Абдукодирова, Р. Р. Жураева, Ш. И. Маликова. — // Экономика и социум. — 2026. — № 5. — С. 684–689. https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-covid-19-i-metody-ih-reabilitatsii
7. Адаптация к интервальной гипоксии: динамика насыщения крови кислородом и некоторых гематологических показателей / В. П. Катунцев, С. Ю. Захаров, Т. В. Сухоставцева, А. А. Пучкова. — // Медицина экстремальных ситуаций. — 2020. — № 4. — С. 36–42. https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-k-intervalnoy-gipoksii-dinamika-nasyscheniya-krovi-kislorodom-i-nekotoryh-gematologicheskih-pokazateley?ysclid=mt7bdikysv894524812
8. Новиков, В. Е. Гипоксией индуцированный фактор (HIF-1α) как мишень фармакологического воздействия / В. Е. Новиков, О. С. Левченкова. — // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. — 2013. — № 2. — С. 8–16. https://cyberleninka.ru/article/n/gipoksiey-indutsirovannyy-faktor-hif-1-kak-mishen-farmakologicheskogo-vozdeystviya?ysclid=mt7cjzb1cv1592449
9. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия в клинической практике / А. В. Соколов, Д. Р. Ракита, Н. Г. Кочеткова, В. Я. Гармаш. — // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2001. — № 3. — С. 166–172. https://cyberleninka.ru/article/n/preryvistaya-normobaricheskaya-gipoksiterapiya-v-klinicheskoy-praktike?ysclid=mt7e3q90u7951782824