Введение
Инфузионная терапия — один из базовых компонентов анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Восполнение дефицита жидкости необходимо для поддержания гемодинамики, однако неправильный выбор раствора или объема может привести к серьезным осложнениям. Долгое время стандартом считался 0,9 % раствор NaCl (физраствор), однако современные подходы смещаются в сторону сбалансированных кристаллоидных растворов, таких как раствор Рингера. Цель данной работы — объяснить физиологические и клинические причины этого смещения, опираясь на базовые механизмы распределения жидкости в организме.
Физиологические основы распределения кристаллоидов
Главный момент, который особенно удивил при разборе темы, — для поддержания сосудистого давления недостаточно просто ввести большой объем жидкости. Так, при вливании целого литра кристаллоидного раствора в сосудистом русле реально остается лишь 200–250 мл (то есть около 20–25 % от введенного объема). Остальная часть довольно быстро уходит в ткани.
Все дело в особенностях строения капилляров: их стенки свободно пропускают воду наружу. При этом удержать жидкость внутри сосуда нечем, поскольку в простых кристаллоидных растворах отсутствуют крупные белковые молекулы, способные создавать необходимое онкотическое давление. Именно поэтому стратегия «просто лить больше» не является выходом, избыток жидкости в межклеточном пространстве может привести к развитию отеков и другим осложнениям. Отсюда следует важный вывод: при выборе инфузионной терапии критически важно не только количество вводимой жидкости, но и ее состав [1].
Рассмотрим подробнее, чем именно различаются составы наиболее распространенных растворов и как эти различия влияют на безопасность терапии (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика 0,9 % раствора NaCl и раствора Рингера
|
Параметр |
0,9 % раствор NaCl (физраствор) |
Раствор Рингера |
|
Содержание хлора |
Очень высокое (~154 ммоль/л). Это существенно превышает концентрацию хлора в плазме крови |
Умеренное (~109 ммоль/л), ближе к физиологическим значениям |
|
Дополнительные компоненты |
Отсутствуют. Раствор содержит только натрий и хлор |
Содержит калий, кальций и лактат — электролиты, необходимые для нормальной работы клеток |
|
Влияние на кислотно-щелочной баланс |
Избыток хлора может приводить к гиперхлоремическому ацидозу — нарушению pH крови |
Лактат в составе метаболизируется в бикарбонат, помогая поддерживать нормальный уровень pH |
|
Физиологичность |
Несбалансированный раствор: его состав сильно отличается от плазмы крови |
Сбалансированный раствор: состав ближе к естественным жидкостям организма |
Приведенные различия имеют прямое клиническое значение. Высокое содержание хлора в физрастворе — не просто формальность в описании препарата: исследования показывают, что это повышает риск нарушений функции почек и развития ацидоза. Поскольку, как мы уже выяснили, большая часть введенного объема и так уходит из сосудов в ткани, «агрессивный» состав раствора дополнительно нагружает организм. Раствор Рингера, напротив, восполняет дефицит жидкости более щадящим образом, поддерживая не только объем, но и электролитный баланс. Именно поэтому современные рекомендации отдают предпочтение сбалансированным кристаллоидам, особенно при необходимости введения значительных объемов жидкости [2].
Заключение
Таким образом, выбор инфузионного раствора — это не вопрос привычки, а расчет, основанный на физиологии и данных доказательной медицины. Из-за особенностей распределения кристаллоидов в организме (когда в сосудистом русле остается лишь небольшая часть введенного объема) критически важно учитывать состав раствора. Сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера, позволяют восполнить дефицит жидкости, не провоцируя дополнительных метаболических нарушений, в отличие от несбалансированного физраствора. Для будущего врача понимание этих принципов — основа безопасной и грамотной терапии.
Литература:
- Гайтон, А. К. Медицинская физиология / А. К. Гайтон, Дж. Э. Холл. — М. : Логосфера, 2018. — 1296 с.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов в период хирургического лечения» (актуальная редакция).
- Клиническая физиология и клиническая фармакология современной инфузионной терапии циркуляторного шока: обзор литературы / И. А. Йовенко, А. В. Царев, Е. А. Кузьмова [и др.] // Медицина неотложных состояний. — 2018. — № 5 (92). — С. 52–65. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-fiziologiya-i-klinicheskaya-farmakologiya-sovremennoy-infuzionnoy-terapii-tsirkulyatornogo-shoka-obzor-literatury (дата обращения: 15.08.2026).
