Введение

Синдром сухого глаза представляет собой распространённое офтальмологическое заболевание, связанное с недостаточной выработкой слёзной жидкости либо изменением её качественного состава. В нормальных условиях слёзная плёнка постоянно обновляется во время моргания, равномерно покрывая поверхность глаза и обеспечивая её увлажнение и защиту. Если этот механизм нарушается, развивается ощущение сухости глаза, сопровождающаяся раздражением, покраснением, чувством жжения и другими неприятными ощущениями [1]. Синдром сухого глаза (ССГ) развивается под воздействием различных факторов, а его распространённость и клиническая значимость, вероятно, будут увеличиваться по мере ускорения процессов модернизации общества, сопровождающихся воздействием многочисленных внешних факторов риска [2]. Среди других значимых причин и факторов риска выделяют блефарит, розацеа, применение некоторых лекарственных препаратов, а также неблагоприятные воздействия окружающей среды [3]. Синдром сухого глаза оказывает существенное негативное воздействие на физическое и психоэмоциональное благополучие пациентов. Такие проявления, как ощущение дискомфорта, боль и нарушение зрительных функций, могут значительно снижать способность человека выполнять привычные повседневные действия, включая чтение, просмотр телевизора, управление автомобилем и выполнение ежедневных обязанностей [4]. Выраженность симптомов синдрома сухого глаза может быть связана с повышением уровня тревожности, усилением депрессивных проявлений и воспринимаемого стресса [5]. Современные данные говорят о том, что воспаление играет ключевую роль в патогенезе синдрома сухого глаза, при этом заболевание имеет определённое сходство с аутоиммунными процессами. Под воздействием различных повреждающих факторов активируются провоспалительные цитокины, хемокины и матриксные металлопротеиназы, что способствует активации и миграции аутореактивных Т-хелперных клеток в ткани глазной поверхности и слёзной железы [6]. Это приводит к поддержанию хронического воспалительного процесса и формированию порочного круга, при котором воспаление вызывает дальнейшее повреждение глазной поверхности, а возникшее повреждение, в свою очередь, усиливает воспалительную реакцию. [5,6].

Патогенез синдрома сухого глаза

Ключевым звеном в развитии синдрома сухого глаза является нарушение стабильности слёзной плёнки, которая в физиологических условиях постоянно покрывает переднюю поверхность глазного яблока. У здорового человека толщина слёзной плёнки составляет в среднем около 10 мкм. Несмотря на небольшую толщину, она представляет собой сложную неоднородную структуру, состоящую из нескольких функционально взаимосвязанных компонентов. Наружный слой представлен липидным компонентом, который преимущественно препятствует избыточному испарению водной части слезы и способствует поддержанию стабильности слёзной плёнки, одновременно снижая теплоотдачу с поверхности роговицы и конъюнктивы. Основную часть слёзной плёнки составляет водный компонент, секретируемый основной и добавочными слёзными железами. Его постоянное обновление обеспечивает выполнение слёзной плёнкой ряда важных функций, включая трофическую, защитную и метаболическую [7]. Важную роль также играет муциновый компонент. Муцины преимущественно вырабатываются бокаловидными клетками конъюнктивы и способствуют изменению свойств поверхности роговичного эпителия с гидрофобных на более гидрофильные. Благодаря этому обеспечивается равномерное распределение и удержание слёзной плёнки на поверхности роговицы [6, 7].

Рис. 1. «Сухой» кератоконъюнктивит у больного с синдромом «сухого глаза» [8]

В соответствии с концепцией TFOS DEWS, ключевыми механизмами развития синдрома сухого глаза (ССГ) являются нестабильность слёзной плёнки и гиперосмолярность слёзной жидкости. В зависимости от ведущего механизма выделяют вододефицитную (ADDE) и испарительную (EDE) формы заболевания. Вододефицитная форма связана преимущественно со снижением секреции слёзной жидкости, тогда как испарительная — с повышенной потерей слёз вследствие испарения, часто на фоне дисфункции мейбомиевых желез. Данные формы могут сочетаться, особенно при системных заболеваниях, таких как синдром Шегрена, а также при прогрессировании заболевания [9].

Клинические проявления: Синдром сухого глаза может сопровождаться разнообразными субъективными ощущениями и зрительными нарушениями. Наиболее характерными проявлениями являются:

– ощущение сухости или, напротив, рефлекторное слезотечение;

– чувство инородного тела, «песка» в глазах, жжение и резь;

– гиперемия и раздражение глазной поверхности;

– периодическое затуманивание зрения;

– усиление дискомфорта после длительной зрительной нагрузки, в частности при продолжительной работе за компьютером или использовании цифровых устройств. Выраженность симптомов может увеличиваться в утренние часы после пробуждения, а также к концу дня на фоне продолжительной зрительной нагрузки [10].

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностика ССГ предполагает комплексную оценку жалоб пациента, состояния слёзной плёнки и глазной поверхности. Поскольку отдельные диагностические методы имеют определённые ограничения, для достоверного выявления заболевания нужно использовать совокупность клинических и инструментальных методов исследования [11]. На первом этапе оценивают жалобы пациента и выраженность симптомов с помощью специальных опросников, наиболее часто используемых OSDI (Ocular Surface Disease Index) и DEQ-5 (Dry Eye Questionnaire-5). Согласно рекомендациям TFOS DEWS II, значения OSDI ≥13 и DEQ-5 ≥6 указывают на наличие симптомов, характерных для синдрома сухого глаза, и требуют дальнейшего диагностического обследования [12]. Стабильность слёзной плёнки можно оценить с помощью TBUT — времени разрыва слёзной плёнки, или NIBUT — неинвазивного определения этого показателя. Если слёзная плёнка разрывается за короткое время после моргания, это говорит о её нестабильности, что является одним из признаков синдрома сухого глаза [11]. Для оценки состояния глазной поверхности применяется окраска флуоресцеином и лиссаминовым зелёным. Флуоресцеин позволяет выявлять повреждения эпителия роговицы, тогда как лиссаминовый зелёный используется преимущественно для оценки повреждений конъюнктивы и края век [12]. Для оценки водного компонента слёзной плёнки используется тест Ширмера, позволяющий определить уровень слёзопродукции. Дополнительно может проводиться измерение осмолярности слёзной жидкости, повышение которой является одним из ключевых признаков нарушения гомеостаза глазной поверхности [13]. При необходимости проводится оценка мейбомиевых желез, включая их морфологическое состояние и функцию, поскольку дисфункция мейбомиевых желез является важным фактором развития испарительной формы ССГ. Таким образом, комплексный диагностический подход позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить преобладающий механизм его развития — вододефицитный, испарительный или смешанный, что имеет значение для выбора терапии [14].

Современные подходы к лечению синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза в основном направлено на уменьшение основных симптомов, улучшение состояния глазной поверхности и восстановление нормальной стабильности слёзной плёнки. Выбор метода лечения зависит от выраженности заболевания, его формы и основной причины развития — недостаточной выработки слезы или её повышенного испарения [15]. На начальном этапе рекомендуется устранить или уменьшить воздействие провоцирующих факторов. Пациентам советуют делать перерывы при длительной работе с цифровыми устройствами, чаще моргать, избегать прямого воздействия кондиционеров и вентиляторов и поддерживать достаточную влажность воздуха. Также важное значение имеет гигиена век [16]. Одним из основных способов уменьшения симптомов ССГ является применение искусственных слёз. Они увлажняют поверхность глаза, уменьшают сухость и неприятные ощущения. При частом использовании лучше выбирать препараты без консервантов, так как они меньше раздражают глазную поверхность [17]. При наличии воспалительного компонента могут применяться противовоспалительные препараты, в том числе циклоспорин и лифитеграст. Эти препараты предназначены для длительного контроля воспаления и могут улучшать как симптомы, так и объективные признаки заболевания [18]. При дисфункции мейбомиевых желез лечение направлено на восстановление липидного компонента слёзной плёнки. Используются тёплые компрессы, очищение и гигиена век, а при необходимости — дополнительные процедуры и лекарственная терапия [19]. При более выраженных формах синдрома сухого глаза могут использоваться дополнительные методы лечения, такие как окклюзия слёзных точек, лечебные контактные линзы и препараты, стимулирующие слёзопродукцию. Выбор метода зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и индивидуального состояния пациента [20].

Перспективные методы лечения

В последние годы изучаются новые методы лечения синдрома сухого глаза, направленные не только на увлажнение глазной поверхности, но и на воздействие на отдельные механизмы заболевания. Среди них рассматриваются препараты, уменьшающие воспаление, стимулирующие выработку слезы или муцина, а также средства, снижающие испарение слёзной жидкости [21]. Одним из перспективных направлений является применение препаратов, воздействующих на мейбомиевый железы и липидный слой слёзной плёнки. Особое внимание уделяется препаратам, способным уменьшать испарение слёзной жидкости, что особенно важно при испарительной форме ССГ и дисфункции мейбомиевых желез [22]. Также активно изучаются препараты, направленные на стимуляцию слёзопродукции и секреции муцина, включая назальные стимуляторы слёзопродукции и муцин-секретагоги. Эти методы позволяют воздействовать непосредственно на механизмы нарушения слёзной плёнки [23]. Отдельное направление связано с совершенствованием доставки лекарственных препаратов. Исследуются наносистемы, гидрогели и специальные контактные линзы, которые могут обеспечивать более длительное присутствие лекарственного вещества на поверхности глаза и потенциально уменьшать необходимость частого применения капель. Однако многие из этих технологий пока находятся на стадии исследований и требуют дальнейшего подтверждения эффективности и безопасности [24]. Таким образом, современные исследования направлены на разработку персонализированного лечения, при котором терапия подбирается в зависимости от основного механизма ССГ — воспаления, недостаточной слёзопродукции, повышенного испарения или дисфункции мейбомиевых желез [25].

Влияние синдрома сухого глаза на качество жизни

Синдром сухого глаза оказывает заметное влияние на повседневную жизнь пациентов. Неприятные ощущения, включая сухость, жжение и чувство инородного тела, а также периодическое ухудшение зрения могут ограничивать привычную активность человека. В частности, это может затруднять длительное чтение, работу с компьютером, управление автомобилем и выполнение профессиональных задач [26]. Помимо физических проявлений, синдром сухого глаза может негативно отражаться и на психоэмоциональном состоянии человека. При выраженных симптомах у пациентов чаще отмечаются признаки тревожности, повышенная эмоциональная нагрузка и депрессивные проявления, что дополнительно снижает качество жизни [27]. Поэтому эффективность лечения следует оценивать не только по объективному состоянию глазной поверхности, но и по жалобам самого пациента и тому, насколько симптомы влияют на его обычную жизнь. Для этого могут использоваться специальные опросники, например, OSDI, которые позволяют определить выраженность симптомов и степень их влияния на качество жизни [28].

Профилактика синдрома сухого глаза

Профилактика синдрома сухого глаза нужна для того, чтобы сохранить нормальное состояние глаз и не допустить пересыхания поверхности глаза. При долгой работе за компьютером или телефоном рекомендуется делать небольшие перерывы и чаще моргать [29]. Также желательно избегать сухого воздуха, сильного ветра, дыма от сигарет, кондиционеров и вентиляторов. В помещении важно поддерживать нормальную влажность воздуха. Нужно соблюдать гигиену век, особенно если есть проблемы с работой мейбомиевых желез [30]. Если человек пользуется контактными линзами, необходимо правильно за ними ухаживать и соблюдать правила их использования. При появлении сухости, жжения, ощущения инородного тела или другого дискомфорта в глазах лучше обратиться к офтальмологу. Таким образом, соблюдение простых профилактических рекомендаций помогает уменьшить влияние факторов риска и сохранить здоровье глаз [31].

Заключение

Синдром сухого глаза является распространённым многофакторным заболеванием глазной поверхности, развитие которого связано с нарушением стабильности слёзной плёнки, гиперосмолярностью слёзной жидкости, воспалением и изменением функции мейбомиевыхжелез. Заболевание может иметь вододефицитный, испарительный или смешанный характер, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.Современная диагностика синдрома сухого глаза основывается на комплексной оценке жалоб пациента, состояния слёзной плёнки и глазной поверхности. Использование опросников, тестов TBUT и NIBUT, окрашивания глазной поверхности, теста Ширмера, оценки осмолярности слёзной жидкости и состояния мейбомиевых желез позволяет определить выраженность заболевания и его основной патогенетический механизм. Лечение должно подбираться индивидуально с учётом формы и тяжести заболевания. Важную роль играют устранение провоцирующих факторов, соблюдение гигиены век и применение искусственных слёз. При наличии воспалительного компонента могут использоваться противовоспалительные препараты, а при дисфункции мейбомиевых желез — методы, направленные на восстановление липидного компонента слёзной плёнки. Перспективные методы терапии ориентированы на воздействие непосредственно на основные механизмы заболевания, включая воспаление, недостаточную слёзопродукцию и повышенное испарение слёзной жидкости. Таким образом, ранняя диагностика, комплексный подход к лечению и соблюдение профилактических рекомендаций позволяют уменьшить выраженность симптомов, улучшить состояние глазной поверхности и повысить качество жизни пациентов. Дальнейшее изучение патогенетических механизмов синдрома сухого глаза и разработка персонализированных методов терапии имеют важное значение для повышения эффективности лечения данного заболевания.

Литература:

1. Синдром сухого глаза [Электронный ресурс] // СМ-Клиника: официальный сайт. — URL: https://www.smclinic.ru/diseases/sindrom-sukhogo-glaza/.
2. Dry eye syndrome: comprehensive etiologies and recent clinical trials / R. Huang, C. Su, L. Fang, J. Lu, J. Chen, Y. Ding. — Текст: непосредственный // International Ophthalmology. — 2022. — № 10(42). — С. 3253–3272. https://doi.org/10.1007/s10792–022–02320–7
3. Safir, M. Dry eye disease management / M. Safir, G. Twig, M. Mimouni. — Текст: непосредственный // BMJ. — 2024. — Т. 384. — e077344. https://doi.org/10.1136/bmj-2023–077344
4. Stapleton, F. TFOS DEWS II Epidemiology Report / F. Stapleton, M. Alves, V. Y. Bunya, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2017. — № 3(15). — С. 334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003
5. Schaumberg, D. A. Prevalence of dry eye syndrome among US women / D. A. Schaumberg, D. A. Sullivan, J. E. Buring, M. R. Dana. — Текст: непосредственный // American Journal of Ophthalmology. — 2005. — № 2(136). — С. 318–326. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2004.08.032
6. Stern, M. E. Dry eye as a mucosal autoimmune disease / M. E. Stern, C. S. Schaumburg, S. C. Pflugfelder. — Текст: непосредственный // International Reviews of Immunology. — 2013. — № 1(32). — С. 19–41. https://doi.org/10.3109/08830185.2012.748052
7. Бржеский, В. В. Синдром сухого глаза [Электронный ресурс] / В. В. Бржеский. — URL: https://eyepress.ru/chapter/sindrom-sukhogo-glaza- (дата обращения: 26.08.2026).
8. Синдром сухого глаза [Электронный ресурс]. — URL: https://eyepress.ru/image.aspx?2649 (дата обращения: 26.08.2026).
9. Bron, A. J. TFOS DEWS II pathophysiology report / A. J. Bron, C. S. de Paiva, S. K. Chauhan, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2017. — № 3(15). — С. 438–510. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.011
10. Синдром «сухого глаза» [Электронный ресурс] / Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней. — URL: https://eyeinst.kz/abc/-121/ (дата обращения: 26.08.2026).
11. Wolffsohn, J. S. TFOS DEWS II diagnostic methodology report / J. S. Wolffsohn, R. Arita, R. Chalmers, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2017. — № 3(15). — С. 539–574. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.001
12. Craig, J. P. TFOS DEWS II Definition and Classification Report / J. P. Craig, K. K. Nichols, E. K. Akpek, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2017. — № 3(15). — С. 276–283. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.008
13. Marshall, L. M. Dry Eye Disease: Focus on Prescription Therapy / L. M. Marshall, R. L. Hayslett. — Текст: непосредственный // Senior Care Pharmacist. — 2023. — № 6(38). — С. 239–251. https://doi.org/10.4140/TCP.n.2023.239
14. Britten-Jones, A. C. Epidemiology and Risk Factors of Dry Eye Disease: Considerations for Clinical Management / A. C. Britten-Jones, M. T. M. Wang, I. Samuels, C. Jennings, F. Stapleton, J. P. Craig. — Текст: непосредственный // Medicina. — 2024. — № 9(60). — Article 1458. https://doi.org/10.3390/medicina60091458
15. Ballesteros-Sánchez, A. Efficacy of meibomian gland expression combined with Home-Based therapy in the management of dry eye Disease: A systematic review and Meta-Analysis / A. Ballesteros-Sánchez, J.-M. Sánchez-González, M. C. Sánchez-González, C. Rocha-de-Lossada, B. Gargallo-Martínez. — Текст: непосредственный // Contact Lens and Anterior Eye. — 2024. — № 2(47). — Article 102107. https://doi.org/10.1016/j.clae.2023.102107
16. Wolffsohn, J. S. Clinical practice patterns in the management of dry eye disease: A TFOS international survey 2023–24 / J. S. Wolffsohn, D. A. Semp, D. Dutta, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2025. — Т. 36. — С. 164–172. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2024.12.008
17. Shahraki, T. New advances in medical management of dry eye: optimizing treatment strategies for enhanced relief / T. Shahraki, A. Baradaran-Rafii, R. Ayyala, et al. — Текст: непосредственный // International Ophthalmology. — 2024. — № 1(44). — Article 49. https://doi.org/10.1007/s10792–024–02978–1
18. Sheppard, J. D. Dry Eye Disease Associated with Meibomian Gland Dysfunction: Focus on Tear Film Characteristics and the Therapeutic Landscape / J. D. Sheppard, K. K. Nichols. — Текст: непосредственный // Ophthalmology and Therapy. — 2023. — № 3(12). — С. 1397–1418. https://doi.org/10.1007/s40123–023–00669–1
19. Tong, L. Topical pharmacologic treatments for dry eye disease: A systematic review / L. Tong, Z. Liu, A. Şahin, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2025. — Т. 38. — С. 302–317. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2025.07.010
20. Thacker, M. Biomaterials for dry eye disease treatment: Current overview and future perspectives / M. Thacker, V. Singh, S. Basu, S. Singh. — Текст: непосредственный // Experimental Eye Research. — 2023. — Т. 226. — Article 109339. https://doi.org/10.1016/j.exer.2022.109339
21. Valdés-Arias, D. Recent United States Developments in the Pharmacological Treatment of Dry Eye Disease / D. Valdés-Arias, E. V. T. Locatelli, P. A. Sepulveda-Beltran, et al. — Текст: непосредственный // Drugs. — 2024. — № 5(84). — С. 549–563. https://doi.org/10.1007/s40265–024–02031–6
22. Villani, E. From Symptoms to Satisfaction: Optimizing Patient-Centered Care in Dry Eye Disease / E. Villani, S. Barabino, G. Giannaccare, et al. — Текст: непосредственный // Journal of Clinical Medicine. — 2025. — № 1(14). — Article 196. https://doi.org/10.3390/jcm14010196
23. Tsai, C.-Y. Association between dry eye disease and depression: An umbrella review / C.-Y. Tsai, Z. L. Jiesisibieke, T.-H. Tung. — Текст: непосредственный // Frontiers in Public Health. — 2022. — Т. 10. — Article 910608. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.910608
24. Gomes, J. A. P. The impact of dry eye disease treatment on patient satisfaction and quality of life: A review / J. A. P. Gomes, R. M. Santo. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2019. — № 1(17). — С. 9–19. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2018.11.003
25. Wolffsohn, J. S. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface / J. S. Wolffsohn, G. Lingham, L. E. Downie, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2023. — Т. 28. — С. 213–252. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2023.04.004
26. Alves, M. TFOS Lifestyle Report: Impact of environmental conditions on the ocular surface / M. Alves, P. Asbell, M. Dogru, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2023. — Т. 29. — С. 1–52. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2023.04.007
27. Jones, L. TFOS DEWS II Management and Therapy Report / L. Jones, L. E. Downie, D. Korb, et al. — Текст: непосредственный // The Ocular Surface. — 2017. — № 3(15). — С. 575–628. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.006
28. McCann, P. Interventions for Dry Eye: An Overview of Systematic Reviews / P. McCann, Z. Kruoch, S. Lopez, S. Malli, R. Qureshi, T. Li. — Текст: непосредственный // JAMA Ophthalmology. — 2024. — № 1(142). — С. 58–74. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2023.5751
29. Gupta, P. K. Tolerability of Current Treatments for Dry Eye Disease: A Review of Approved and Investigational Therapies / P. K. Gupta, R. Toyos, J. D. Sheppard, M. Toyos, F. S. Mah, B. Bird, P. E. Theriot, D. Higgins. — Текст: непосредственный // Clinical Ophthalmology. — 2024. — Т. 18. — С. 2283–2302. https://doi.org/10.2147/OPTH.S465143
30. Aragona, P. Dry Eye Disease: From Causes to Patient Care and Clinical Collaboration—A Narrative Review / P. Aragona, S. Barabino, A. Di Zazzo, et al. — Текст: непосредственный // Ophthalmology and Therapy. — 2025. — № 7(14). — С. 1411–1428. https://doi.org/10.1007/s40123–025–01161–8
31. Deo, N. Dry Eye Disease: An Overview of Its Risk Factors, Diagnosis, and Prevalence by Age, Sex, and Race / N. Deo, P. Nagrale. — Текст: непосредственный // Cureus. — 2024. — № 2(16). — Article e54028. https://doi.org/10.7759/cureus.54028