The article presents the results of a single-center comparative study including 120 patients with stricturing phenotype of Crohn's disease who underwent standard (n=60) or extended (n=60) mesenteric resection. The reserch indicate that extended mesenteric resection can significantly reduce the rate of reoperations in Crohn's disease without increasing the risk of complications, which justifies the use of this approach in the surgery of stricturing Crohn's disease.

Keywords: Crohn's disease, extended mesenteric resection, surgical recurrence, postoperative complications, mesenteric resection.

Введение

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, требующее хирургического вмешательства у 78 % пациентов, причем примерно каждый пятый нуждается в повторной операции в течение 10 лет из-за рецидива. Основные факторы риска послеоперационного рецидива — отсутствие специфической терапии, пенетрирующий фенотип, активное воспаление в краях резекции и, как показано в последних исследованиях, сохранение измененной брыжейки. Мезентериальная ткань содержит лимфоидные агрегаты, жировые отложения и бактериальные антигены, поддерживающие хроническое воспаление. Это послужило предпосылкой для разработки метода расширенной резекции брыжейки (аналогичной полной мезоколонэктомии при раке), направленной на удаление «воспалительного резервуара».

Цель исследования. Сопоставить ранние и отсроченные результаты стандартной и расширенной резекции брыжейки у пациентов со стриктурирующим фенотипом болезни Крона (БК).

Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов, оперированных в 2015–2023 гг. по поводу стриктурирующего фенотипа БК (терминальный илеит или илеоколит). Критерии исключения: свищевые формы, абсцессы, отсутствие полных данных.

Пациенты разделены на две группы:

1. Группа расширенной резекции (РРБ, n=60) — операции с 2020 по 2023 г., удаление брыжейки в пределах эмбриональных слоев с лигированием сосудов у корня.
2. Группа стандартной резекции (СРБ, n=60) — операции с 2015 по 2020 г., пересечение брыжейки непосредственно у кишечной стенки.

В обеих группах резекция кишечника выполнялась в визуально неизмененных отделах, анастомоз формировался по типу «бок-в-бок». Послеоперационное ведение и медикаментозная профилактика (биологическая терапия, цитостатики) проводились по единым протоколам. Эндоскопический контроль (шкала Rutgeerts) выполнялся через 1 месяц.

Результаты исследования. Группы были сопоставимы по демографическим, клиническим и лабораторным параметрам. Средний возраст — 31,8±9,8 года, мужчины составили 71,6 %. У 90 % пациентов выявлен стриктурирующий фенотип (B2), илеоцекальная резекция выполнена у 83,3 %, у остальных — формирование стомы. Интраоперационные данные. Расширенная резекция не удлиняла время операции (124,5 vs 118,8 мин; p=0,24), но сопровождалась достоверно меньшей кровопотерей (92,2 vs 143,1 мл; p=0,002). Лапароскопический доступ применялся в 30 % и 26,6 % случаев соответственно (p=0,64). Послеоперационные осложнения. Летальность отсутствовала. Общая частота осложнений составила 10,8 %, без значимых различий между группами (8,3 % vs 13,3 %; p=0,75). Частота несостоятельности анастомоза — 6,7 % и 10 % (p=0,50), раневых осложнений — 8,3 % и 13,3 % (p=0,75). Длительность госпитализации (7,6 vs 7,4 дня; p=0,47) и частота повторных госпитализаций не различались.

Полученные данные подтверждают гипотезу о патогенетической роли брыжейки в персистенции воспаления при БК. Удаление мезентериальной клетчатки в расширенном объеме снижает частоту хирургического рецидива более чем в три раза (6,6 % vs 20 %) без увеличения числа осложнений. Это согласуется с результатами недавних метаанализов (Vaghiri et al., 2025) и рандомизированного исследования SPICY (van der Does de Willebois et al., 2024), где расширенная резекция также продемонстрировала преимущество.

Важно, что расширенная резекция не сопровождалась увеличением кровопотери или длительности операции — наоборот, кровопотеря оказалась меньше, вероятно, за счет более точного лигирования сосудов в бессосудистых зонах. Частота осложнений, включая несостоятельность анастомоза, не различалась, что опровергает опасения об ишемизации культи.

Основное ограничение исследования — его нерандомизированный дизайн и различие в сроках наблюдения. Однако включение в регрессионную модель ковариат, включая послеоперационную терапию, позволило нивелировать систематические смещения. Результаты убедительно свидетельствуют в пользу пересмотра стандартного объема резекции брыжейки при хирургии стриктурирующей БК.

Выводы

1. Расширенная резекция брыжейки у пациентов со стриктурирующей болезнью Крона достоверно снижает частоту хирургического рецидива по сравнению со стандартной методикой (6,6 % vs 20 %; p=0,03).
2. Стандартный объем резекции является единственным независимым предиктором рецидива (HR=2,83).
3. Расширенный подход не увеличивает риск послеоперационных осложнений, длительность операции или госпитализации, а сопровождается меньшей кровопотерей.
4. Необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования с длительным наблюдением для окончательного утверждения данной техники в рутинной практике.

Литература:

1. Данилов М. А., Кротов Г. А. Расширенная резекция брыжейки в хирургическом лечении болезни Крона: непосредственные и отдаленные результаты // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2026. — Т. 185, № 2. — С. 52–58. — DOI: 10.24884/0042–4625–2026–185–2–52–58.

2. Демидова А. А., Данилов М. А., Леонтьев А. В., Абдулатипова З. М., Саакян Г. Г. Расширенная резекция брыжейки тонкой кишки при болезни Крона (обзор литературы) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). — 2022. — Т. 10, № 2. — С. 213–224. — DOI: 10.23888/HMJ2022102213–224.

3. Feakins R., et al. Diagnosis and management of Crohn's disease: a review // Journal of Crohn's and Colitis. — 2022. — Vol. 16, No. 3. — P. 343–368.

4. Holubar S. D., et al. Surgical management of Crohn's disease: guidelines from the American Society of Colon and Rectal Surgeons // Diseases of the Colon & Rectum. — 2022. — Vol. 65, No. 1. — P. e5–e13.

5. Clark D. A. Mesenteric excision in Crohn's disease: is it time for a change? // ANZ Journal of Surgery. — 2024. — Vol. 94, No. 12. — P. 2101–2102.