Полость рта имеет общее эмбриологическое происхождение с другими отделами ЖКТ, что часто отражает патологические изменения, происходящие в нем. Как следствие, заболевания могут проявляться в полости рта на различных стадиях прогрессирования, даже до появления системных симптомов, одновременно с ними или после их затихания. Эти симптомы могут быть результатом прямого воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку, мальабсорбции питательных веществ, дефицита микро- и макроэлементов, а также побочных эффектов фармакотерапии. Существует тесная взаимосвязь между здоровьем ЖКТ и состоянием полости рта, называемая осью «микробиом полости рта — кишечника». Любые нарушения в одной из этих систем могут влиять на другие через изменения микробиома, дефицит питательных веществ и воспалительные процессы.

Болезнь Крона (БК) — это хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии симптомов, встречается как у детей, так и у взрослых. Воспалительный процесс при БК может поражать любую часть ЖКТ, от полости рта до ануса, хотя наиболее часто он возникает в илеоцекальной области. Точная причина заболевания остается неизвестной. Пациенты с БК обычно сообщают о болях в животе, диарее, лихорадке и потере веса. Также могут присутствовать внекишечные проявления, которые могут вовлекать печень, суставы, кожу, глаза и полость рта, а также осложнения, такие как свищи, стриктуры (сужения), перфорации кишечника, внутрибрюшные абсцессы и последствия дефицита питательных веществ [1].

Стоматологические проявления при БК распространены и могут быть первым признаком заболевания или сопровождать его активную фазу. Специфические поражения включают: отек губ с хроническим увеличением и наличием вертикальных трещин по красной кайме; ангионевротический отек полости рта, вовлекающий отек губ и щек (известный как гранулематозный хейлит); мукозит и гипертрофию десен, которые могут быть подтверждены гистопатологическим исследованием. Кроме того, линейные борозды на слизистой оболочке щек, окруженные гипертрофией слизистой оболочки, создают характерный вид «булыжной мостовой».

Неспецифические стоматологические симптомы при БК включают язвы, афтозный стоматит и ангулярный хейлит. Афты часто рецидивируют и напоминают типичный рецидивирующий афтозный стоматит, и выглядят как множественные, круглые или овальные поражения, окруженные эритематозным ореолом. Ангулярный хейлит связан с инфекцией Candida и входит в число наиболее частых внекишечных проявлений.

Другие неспецифические стоматологические симптомы при БК включают увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, сухость во рту, кариес зубов, неприятный запах изо рта, красный плоский лишай полости рта, нарушения вкуса, глоссит, изменение цвета слизистой оболочки и незначительное увеличение слюнных желез. Таким образом, стоматологические проявления являются важным клиническим аспектом БК, потенциально появляясь до любых кишечных симптомов или сосуществуя с ними [2].

Язвенный колит (ЯК) классифицируется как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Хотя его этиопатогенез до конца не изучен, значительную роль играют взаимодействия между генетическими, микробиологическими и экологическими факторами, а также нарушения иммунного ответа. ЯК характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой оболочки прямой кишки и толстой кишки с периодами обострения и ремиссии симптомов. Во время обострений возникают кровавая диарея, боли в животе, анемия и потеря веса, а иногда и внекишечные проявления, такие как артрит, поражение печени, кожные высыпания и другие проблемы.

Стоматологические проявления при ЯК встречаются реже, чем при болезни Крона, но часто они схожи. Наиболее частыми являются болезненные язвы и рецидивирующие афты, вызванные хроническим воспалением и иммунной дисфункцией, глоссит с сопутствующей атрофией сосочков, гладкая поверхность языка и жжение, хейлит, стоматит, гингивит и ангулярный хейлит. Они часто обусловлены дефицитом питательных веществ, в первую очередь железа, фолиевой кислоты и витамина B12, как следствие хронического воспаления кишечника. Поражения также могут быть результатом побочных эффектов лекарств, используемых в терапии ЯК [3].

Характерным, хотя и редким, поражением полости рта у пациентов с ЯК является вегетирующий пиостоматит, который считается специфическим маркером активности заболевания. Вегетирующий пиостоматит проявляется в виде многочисленных пустул (внутри- и подэпителиальных абсцессов) с белым и желтым содержимым на эритематозном и отечном основании, которые могут разрываться или сливаться, приводя к изъязвлениям на слизистой оболочке щек, языке, небе и губах. Вегетирующий пиостоматит имеет тенденцию к рецидивированию и может быть болезненным. Пациенты с ЯК также могут жаловаться на такие симптомы, как жжение языка, сухость во рту или галитоз, которые значительно снижают качество их жизни. У пациентов также может развиться артрит височно-нижнечелюстного сустава, связанный с ВЗК.

Хронический гастрит чаще всего вызывается инфекцией Helicobacter pylori. Он также может быть спровоцирован различными лекарственными препаратами, особенно нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), алкоголем и, реже, иммунологическими факторами. Наиболее распространенные симптомы хронического гастрита включают диспептические жалобы, такие как боль в эпигастрии, быстрое насыщение, вздутие живота, тошнота и потеря аппетита. Кроме того, на воспаленной слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки могут развиться глубокие поражения, известные как пептические язвы, развивающиеся в результате дисбаланса между агрессивными факторами, такими как соляная кислота, Helicobacter pylori и НПВП.

Поражения полости рта, связанные с гастритом, язвенной болезнью и инфекцией H. pylori, могут быть результатом дефицита железа или витаминов, особенно витамина B12, а также побочных эффектов лекарств, используемых для лечения этих состояний. Могут появляться болезненные язвы слизистой оболочки полости рта, чаще всего на слизистой оболочке щек или дне полости рта, наряду с глосситом, сопровождающимся чувством жжения, что может затруднять прием пищи. У некоторых пациентов может развиться синдром жжения полости рта, сухость во рту, особенно при приеме часто используемых ингибиторов протонной помпы [4].

Целиакия — это аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, при котором аномальный иммунный ответ на глютен, что приводит к мукозиту и повреждению ворсинок тонкого кишечника, что вызывает мальабсорбцию. Его клиническая картина варьируется и может проявляться в виде типичных желудочно-кишечных симптомов, таких как диарея, вздутие живота, боли в животе, потеря веса и признаки нарушения питания, или в атипичных проявлениях с внекишечными симптомами, такими как поражения полости рта, железодефицитная анемия, остеопороз, неврологические расстройства и кожные высыпания.

Стоматологические проявления имеют диагностическое значение при целиакии. Симптомы в полости рта являются результатом как прямого воздействия заболевания, так и дефицита питательных веществ, вызванного нарушением всасывания. Наиболее распространенные изменения в полости рта включают гипоплазию эмали и дефекты эмали, задержку развития и прорезывания зубов с неправильным прикусом (особенно у детей), кариес зубов, рецидивирующие афты, сухость во рту, атрофический глоссит и склонность к кровоточивости [5].

Изменения эмали в самой легкой форме демонстрируют незначительное изменение цвета (белое или желтоватое) без каких-либо аномалий формы. На более поздних стадиях изменение цвета становится более выраженным (желто-коричневым) и могут появляться небольшие углубления или линейные дефекты. Дальнейшее прогрессирование приводит к обширному изменению цвета, явному структурному повреждению и шероховатой, неровной поверхности эмали. В самых тяжелых случаях повреждение эмали носит распространенный характер с деформацией коронки и значительной потерей твердых тканей. Эти изменения симметричны, обычно поражают одни и те же зубы в обеих челюстях и наблюдаются как во временном, так и в постоянном прикусе, чаще всего в резцах и молярах верхней и нижней челюсти.

При целиакии на слизистой оболочке щек, языке или губах может появиться несколько небольших болезненных афт, наряду с ангулярным хейлитом. Дефицит витаминов группы B, особенно витамина B12 и железа, может привести к глосситу, включая глоссит Гунтера. Сухость во рту также может быть проявлением сопутствующих аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Шегрена, тогда как снижение секреции слюны в сочетании с нарушением минерализации эмали способствует развитию кариеса и воспаления десен [6].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)возникает в результате дисфункции механизмов, ответственных за поддержание антирефлюксного барьера, нарушения моторики пищевода, несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), снижения секреции слюны и ее тока, а также расстройств глотания. Повторное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку пищевода способствует прогрессированию воспалительных поражений.

У некоторых пациентов с ГЭРБ рефлюктат достигает глотки и полости рта, вызывая симптомы и за пределами пищевода. Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу, кислый привкус во рту, срыгивание и боль в груди. При внепищеводном синдроме типичные симптомы ГЭРБ включают боль в горле, охриплость голоса, кашель, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт в полости рта и, реже, затруднение и боль при глотании.

Наиболее частым стоматологическим проявлением ГЭРБ являются эрозивные поражения твердых тканей зубов. Эти поражения обычно расположены симметрично на небных поверхностях верхних резцов и жевательных поверхностях моляров. Кислотный рефлюктат вызывает химическое повреждение эмали и дентина, которое развивается медленно и часто долгое время остается незамеченным. Степень тяжести этих изменений зависит от состава и pH рефлюктата, частоты эпизодов рефлюкса, свойств слюны, включая скорость ее выделения и буферную способность, а также от гигиенических привычек пациента, таких как чистка зубов. По мере прогрессирования процесса обнажается дентин, что приводит к повышенной чувствительности к термическим и тактильным раздражителям.

Другие жалобы со стороны полости рта при ГЭРБ включают сухость во рту, галитоз, вызванный рефлюксом газов и желудочного содержимого в пищевод, что приводит к неприятному запаху изо рта [7].

Контакт рефлюктата со слизистой оболочкой полости рта может вызвать покраснение слизистой оболочки полости рта, особенно на небе и язычке, сопровождающееся чувством жжения или болью. Также описаны более частое возникновение язвенных поражений слизистой оболочки, ощущение кислого вкуса, жжение во рту и гиперчувствительность тканей полости рта к тактильным раздражителям.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза и детальное клиническое обследование полости рта являются ключевыми в диагностике заболеваний ЖКТ. Поражения, расположенные в этой области, могут быть первым признаком болезни и легко обнаруживаются при комплексном стоматологическом осмотре, что подчеркивает важную роль стоматологов в ранней диагностике и междисциплинарном ведении пациентов.

Литература:

1. Морфологические изменения слизистой оболочки рта при воспалительных заболеваниях кишечника / И. Г. Романенко, А. С. Халилова, М. А. Кривенцов, О. Ю. Полещук // Крымский терапевтический журнал. — 2022. — № 3. — С. 36–41. — EDN BWJNAC.
2. «Стоматологические маркеры» болезни Крона / И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, А. А. Джерелей [и др.] // Крымский терапевтический журнал. 2024. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskie-markery-bolezni-krona (дата обращения: 20.04.2026).
3. Li C, Wu Y, Xie Y, Zhang Y, Jiang S, Wang J, Luo X, Chen Q. Oral manifestations serve as potential signs of ulcerative colitis: A review. Front Immunol. 2022 Sep 29;13:1013900. doi: 10.3389/fimmu.2022.1013900. PMID: 36248861; PMCID: PMC9559187.
4. Szczeklik K, Kałuża P, Darczuk D. Impact of gastrointestinal tract diseases on the oral cavity manifestations. Folia Med Cracov. 2025 Jul 31;65(2):19–30. doi: 10.24425/fmc.2025.156120. PMID: 41329969.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зубов как проявление целиакии / В. И. Мазуров, И. З. Гайдукова, О. В. Инамова [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2022. — Т. 6, № 8. — С. 451–457.
6. Lucchese A, Di Stasio D, De Stefano S, Nardone M, Carinci F. Beyond the Gut: A Systematic Review of Oral Manifestations in Celiac Disease. J Clin Med. 2023 Jun 6;12(12):3874. doi: 10.3390/jcm12123874. PMID: 37373569; PMCID: PMC10299058.
7. Журбенко, В. А. Стоматологические проявления у пациентов, страдающих гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью / В. А. Журбенко, А. А. Маринкина // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. — 2021. — № 11. — С. 145–148. — DOI 10.37882/2223–2966.2021.11.09. — EDN BBSFDY.