Лучевые методы диагностики не первое десятилетие занимают важную часть клинической практики врача практически любой специальности. И это не случайно: именно данные диагностические методы позволяют наиболее достоверно определить состояние и анатомические особенности скелета и внутренних органов, своевременно выявить развивающиеся заболевания, не видимые человеческим глазом. Особое значение приобретают данные методы в исследовании особенностей костно-суставной системы человека, которая подлежит значительным изменениям в течение жизни и является определяющим фактором для развития многих заболеваний, которые прогрессируют длительно, но при своевременном выявлении, лечении и коррекции их последствия могут быть предотвращены.

При этом достаточно большое значение имеет исследование специфики рентгенологических исследований в отношении возрастных особенностей пациентов. В частности, для определения примерной нагрузки на рентгенологические службы в зависимости от половозрастной структуры населения в том или ином муниципальном образовании или регионе целесообразно определять, какие исследования преимущественно проводятся для каждой возрастной группы лиц.

1. Так, среди детей чаще всего проводятся исследования, направленные на выявление отклонений роста и развития костно-суставной системы, нарушения окостенения и оссификации хрящевых элементов (зубчатых швов, метафизарных хрящей). С этой целью чаще всего применяется рентгенография верхних конечностей (реже — нижних). Наиболее информативными являются рентгенограммы костей кисти и дистального отдела предплечья, имеющие важное диагностическое значение при обследовании детей с подозрением на задержку роста и полового созревания, гипофизарный нанизм, а также методы проведения дифференциальной диагностики типа и генеза задержки роста [13, с. 154].

Также нередко проводятся исследования черепа в различных проекциях, позволяющие, помимо того, определить нарушения закрытия родничков и уменьшения соединительнотканной прослойки между костями черепа (у детей раннего возраста). В целом, особенности развития костной ткани на рентгенограммах наиболее специфичны для детей до 7–10-летнего возраста [6, с. 49]. В более позднем возрасте могут изучаться особенности строения костей в связи с длительно протекающими заболеваниями, такими как ахондроплазия (рентгенография тазобедренных суставов, обзорная рентгенография костей таза, рентгенография костей голени, коленного сустава и бедренной кости) [8], детский церебральный паралич (изучение костей верхних и нижних конечностей, преимущественно — исследование состояния тазобедренного сустава, влияющего на способность к самостоятельному передвижению) [9].

Кроме того, возрастные особенности детей могут анализироваться в связи с воздействием определённых факторов. Так, имеют значение исследования связи занятий спортом и уровня развития костной системы в подростковом возрасте. Такие исследования проводятся на примере рентгенограмм голеностопного сустава, позволяющих выявить степень синостозирования и примерные сроки полного окостенения, определить основные нагрузочные линии с целью составления дальнейшего плана и режима тренировочного процесса [14, с. 38].

Не меньший интерес с точки зрения исследований рентгенограмм детей представляют вариабельные особенности строения скелета и внутренних органов. Неравномерность роста и точек окостенения, развития внутренних органов, а также их топографические особенности обусловливают существование различных вариантов нормы в детском возрасте, которые нередко граничат с патологическими процессами. Особого внимания заслуживают исследования, посвященные топографическому и голотопическому расположению внутренних органов, которые могут представлять «интерес … для последующего изучения возрастной динамики рентгеновской анатомии» [3, с. 25].

2. Во взрослом возрасте лучевые исследования характеризуются меньшей специфичностью. Основную массу исследований составляют диагностические мероприятия при травмах, перед оперативными вмешательствами, а также применяемые в качестве диагностики заболеваний внутренних органов.

Тем не менее, остаются значимыми исследования, направленные на выявление высокой вариабельной изменчивости структурно-анатомических особенностей некоторых органов, которые могут выступать вариантом нормы, но легко могут быть спутаны со случаями патологии. Варианты нормы и патологии окостенения могут быть выявлены при применении прицельных рентгенограмм высокого разрешения, например, прицельной рентгенограммы грудины [4, с. 15].

Можно заметить, что в настоящее время многие рентгенологические методы заменяются методами компьютерной томографии и МРТ, однако выполнение рентгенографических исследований все так же сохраняет свою актуальность. Так, данные исследования ввиду их простоты, невысокой сложности и высокой скорости выполнения проводятся при экстренной диагностике травм, острых состояний, а также при обследованиях больных, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражениями органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, острыми инфекционными процессами с поражением респираторных органов. Не утрачивают своей актуальности ангиографические исследования, исследования проходимости желудочно-кишечного тракта, проводимые в динамике в течение определенного времени, исследования свищевых и раневых ходов, специальные методики (например, получение ортопантомограммы в стоматологии), а также функциональные исследования, позволяющие оценить изменение положения костей и органов при движении. Кроме того, рентгенографические методы ввиду их невысокой экономической стоимости позволяют организовать их скрининговое проведение, например, при наличии воздействия негативных факторов труда на работников определенного предприятия или специальности, таких как подъем тяжестей, региональная нагрузка на определенные группы мышц, неблагоприятные воздействия микроклимата, длительное нахождение в определенной позе [15, с. 13].

3. В более позднем возрасте рентгенологические исследования направлены в основном, на выявление инволютивных изменений структуры костной ткани. На первом месте по значимости исследований костной системы лиц старшего возраста стоят обследования, направленные на выявление остеопороза. Выявление явных признаков остеопороза возможно и на основании обзорных рентгенограмм (например, коленного и тазобедренного сустава), но на данных снимках отображаются грубые изменения при поражении 20–40 % кости, что говорит о недостаточной чувствительности данного метода [12]. Определение минеральной плотности кости на этапе обратимых изменений, принятие своевременного решения о начале терапии осуществляется на основании более специфичных методов, таких как центральная и периферическая денситометрия, не зависящая от состояния и гомогенности окружающих мягких тканей [2, с. 11].

Помимо нарушения минеральной плотности кости, не меньшую значимость имеют исследования возрастных изменений суставов. Например, деформирующий артроз суставов нижних конечностей (преимущественно коленного сустава) является одной из наиболее частых причин потери трудоспособности лиц старше 50 лет. Выявление стадии деформации сустава и определения характера деформации по рентгенологическим признакам влияет не только на определение способности к труду, но и определение тактики лечения и решение вопроса о хирургическом вмешательстве [10, с. 16].

Кроме осевого скелета и скелета конечностей имеет значение также исследование состояния верхней и нижней челюсти, особенно в стоматологической практике. Костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти подвергается наиболее выраженным «структурным изменениям, процесс приобретает прогрессирующий характер в случае … хронического генерализованного пародонтита», при этом частота встречаемости заболеваний пародонта, по оценкам современных ученых, достигает 98 % среди возрастного населения, что говорит об особой актуальности таких исследований [5, с. 3].

Так, например, указывая на значительное снижение толщины альвеолярной части нижней челюсти с увеличением возраста пациента, современные исследователи отмечают особую важность учета данной особенности при планировании хирургических операций и ортопедических вмешательств в данной анатомической области. В возрасте старше 60 лет все большее количество пациентов прибегает к установке несъемных зубных протезов, а установка имплантов и иных средств коррекции зубочелюстной системы распространена и среди людей более молодого возраста. При этом от состояния структуры костей во многом зависит успех таких вмешательств, что говорит о необходимости проведения подробного рентгенологического анализа костей верхней и нижней челюсти на предмет резорбции альвеолярной ткани [1, с. 30].

Отдельное слово следует сказать о возможностях лучевых исследований в практике врачей-патологоанатомов. Возможность использования более высоких доз облучения, применения более грубых контрастных веществ, возможность исследования сосудистого русла в условиях отсутствия кровоснабжения в совокупности с большим количеством исследований позволяют сделать выводы о типичных анатомических особенностях строения того или иного органа в зависимости от возраста человека, что будет способствовать повышению осведомленности практикующих врачей-клиницистов о данных особенностях. Данные исследования являются уже достаточно распространенными и показывают свою эффективность с точки зрения выявления возрастных изменений сосудистого русла внутренних органов [7, с. 79]. Кроме того, постмортальные рентгенологические исследования позволяют оценить внутреннее состояние таких органов, лучевая нагрузка на которые при жизни нежелательна, например, органов репродуктивной системы [11]. В дальнейшем такие исследования могут иметь значение для практики хирургических операций и акушерских манипуляций.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, какое значение имеет изучение рентгеноанатомических особенностей строения костно-суставной системы и внутренних органов в отношении их возрастной специфики. Так, изучение данных особенностей необходимо ввиду того, что:

— возрастная специфика может объяснять появление на снимке того или иного варианта развития и строения органов определенной анатомической области, которые могут быть спутаны с патологией;

— имеет значение и социально-экономическая характеристика проводимых исследований с точки зрения их количества и свойственности определенной возрастной группе лиц;

— арсенал рентгенологических методов имеет различную целевую направленность в зависимости от возраста обследуемых (дети и подростки — выявление нарушений развития костной системы, задержки роста и развития органов и систем, генетических дефектов процесса окостенения; взрослые лица — преимущественно диагностика травм и типичных заболеваний, свойственных лицам данного возраста, а также проведение скрининговых исследований воздействия вредных факторов труда на здоровье человека; пожилые люди — диагностика и определение степени инволютивных изменений в костно-суставной системе).

Кроме того, учет возрастных особенностей пациента важен в отношении настройки рентгеновских аппаратов в соответствии с морфологией пациента, выявления групп риска по тем или иным заболеваниям, обучения специалистов особенностям анализа снимков пациентов различного возраста, а также в связи с реализацией персонифицированного подхода к диагностике каждого пациента.

Литература:

1. Абирова, Р. Э. Возрастные особенности рентгеноанатомического строения дистального отдела нижней челюсти // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. — 2025. — № 6–1 (105). — С. 29–33.
2. Добровольская, О. В. Инструментальная диагностика остеопороза на современном этапе / О. В. Добровольская, Н. В. Торопцова, А. В. Смирнов // Медицинский алфавит. — 2017. — Т. 1, № 12(309). — С. 11–15.
3. Каган И. И. Рентгеноанатомические различия положения сердца в юношеском возрасте / И. И. Коган, А. М. Адегамова // Оренбургский медицинский вестник. — 2014. — № 3 (7). — С. 23–26.
4. Карандеева, А. М. Возрастные аспекты рентгеноанатомического анализа грудины / А. М. Карандеева [и др.] // FORCIPE. — 2020. — № S2. — С. 13–15.
5. Мухаметшина, Л. И. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений нижней челюсти: специальность 14.00.2114.00.02: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Мухаметшина Лиана Ильфировна. — Пермь, 2008. — 22 с.
6. Насонова, Н. А. Возрастные аспекты в рентгеноанатомии как один из ключевых моментов изучения нормальной анатомии человека на элективном курсе педиатрического факультета / Н. А. Насонова [и др.] // FORCIPE. — 2020. — № 1. — С. 47–50.
7. Овсеенко, Т. Е. Варианты артериоархитектоники селезенки по результатам ангиографических исследований / Т. Е. Овсеенко, А. А. Бортников // Актуальные вопросы морфологии: Материалы XXI научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов, Ростов-на-Дону, 26 ноября 2024 года. — Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет, 2024. — С. 75–79.
8. Рентгеноанатомическая характеристика длинных трубчатых костей нижних конечностей у больных ахондроплазией в возрастном аспекте / Г. В. Дьячкова, А. М. Аранович, Е. С. Михайлов, А. А. Щукин // Гений ортопедии. — 2003. — № 3. — С. 55–61.
9. Рентгеноанатомические характеристики тазобедренного сустава у детей различных возрастных групп с детским церебральным параличом / Т. Ю. Затравкина, И. А. Норкин, С. А. Рубашкин, С. А. Куркин // Детская хирургия. — 2016. — Т. 20, № 2. — С. 91–96.
10. Рентгеноморфологические изменения мыщелков бедренной и большеберцовой костей у больных деформирующим артрозом коленного сустава / Г. В. Дьячкова, Н. В. Сазонова, Т. А. Ларионова, К. А. Дьячков // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2015. — № 4. — С. 12–17.
11. Санькова, И. В. Асимметрия сосудов матки / И. В. Санькова, О. А. Каплунова, Е. В. Чаплыгина // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2017. — Т. 6, № 4. — С. 42–46.
12. Смирнов, А. В. Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 8. — C. 574–577.
13. Хисамутдинова, А. Р. Остеогенез костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков с задержкой роста // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. — 2011. — № 2. — С. 154–155.
14. Хисамутдинова, А. Р. Темпы остеогенеза у мальчиков подростков под влиянием эндогенных и экзогенных факторов / А. Р. Хисамутдинова, Е. Н. Комиссарова // FORCIPE. — 2020. — № 3. — С. 36–40.
15. Якупов, P. P. Остеопороз как проблема медицины труда (клинико-рентгенологические аспекты диагностики) / Р. Р. Якупов, Л. К. Каримова // Мед. труда и пром. экол. — 2010. — № 7. — С. 12–14.