Рентгенография при первичном остеоартрозе и возрастных изменениях локтевого сустава

Введение: Остеоартроз (ОА) – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом [2-4], вследствие чего его нередко называют «остеоартритом» из-за частых проявлений воспаления [7,8].

Значимость этого заболевания состоит в том, что оно является наиболее частым заболеванием суставов и на его долю приходится 60-70 % всех ревматических болезней локтевого сустава. С точки зрения эпидемиологии, остеоартроз является широко распространенным заболеванием – те или иные его признаки наблюдаются почти у пятой части населения земного шара. Проблема остеоартроза актуальна еще в том, что она является одной из основных причин преждевременной инвалидности (Амбросенков А.В., (2013).

Первичный остеоартроз локтевого сустава возникает 1,3%-7% случаев и учащается в процессе старения [1-3,5,9]. Хотя рентген признаки артроза локтевого сустава описаны в литературе, не было детальных исследований в распространённости дегенеративных изменений. В литературе мало также работ по особенностям возрастных изменений локтевого сустава и их отличиям от первичного остеоартроза локтевого сустава [4,6].

С учетом выше указанного целью исследования было сравнительная оценка рентгенологических признаков при первичном остеоартрозе и возрастных изменениях локтевого сустава.

Материал и методы. Обследуемый контингент был разбит на две группы – основную и контрольную. Основную группу составили 50 больных(50 суставов), у которых наблюдались боль и скованность во время движения в локтевом суставе, что позволило установить клинический диагноз «остеоартроз». Пациенты со вторичным остеортрозом были исключены (больные, имеющие в анамнезе травмы или ревматологическую болезнь). Были рассмотрены рентгенограммы в передне-задней и боковой проекции.

Контрольную группу составили 50 больных(50 суставов) пожилого и старческого возраста без клинических признаков поражение локтевого сустава.

Рентгенограммы контрольной и основной группы оценивались по следующим 10 признакам:

-       остеофиты локтевого отростка,

-       остеофиты венечного отростка,

-       остеофиты головки лучевой кости,

-       утолщение мембраны ямки локтевого сустава,

-       остеофиты ямки луча и локтевого отростка,

-       сужение луче-головчатого суставного пространства,

-       свободные фрагменты,

-       сужение суставной щели локте-блокового суставного пространства,

-       кальцификация коллатеральной связки локтевой кости,

-       формирование кист.

Достоверность полученных результатов была оценена с помощью методик описательной (вариационной) статистики, были рассчитаны критерий Стьюдента для каждой пары рентген признаков.

Результаты: Распределение рентген признаков у пациентов с первичным остеоартрозом и у контрольной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика рентгенографических признаков первичного остеоартроза локтевого сустава и контрольной группы

У пациентов с первичным остеоартрозом 96% случаев встречалось остеофиты в локтевом отростке. В венечном отростке 90% и головки лучевой кости 86% случаев. Сужение суставной щели луче-головчатого суставного пространства наблюдалось у 58%, локте-блокового суставного пространства у 16% пациентов. У 40% пациентов наблюдались свободные фрагменты. Утолщение мембраны ямки локтевого отростка встречалось в 68% случаев.

В контрольной группе 36% случаев остеофиты встречались в венечном отростке.

Обсуждение

Первичный остеоартроз локтевого сустава распространен от 1,3% до 7% и возникает в процессе старения. Хотя рентген признаки артроза локтевого сустава описаны в литературе, не было детальных исследований в распространённости дегенеративных изменений. В литературе мало также работ по особенностям возрастных изменений локтевого сустава и их отличиям от первичного остеоартроза локтевого сустава.

В этом исследовании остеофиты были наиболее распространенным рентген признаком остеоартроза локтевого сустава. В локте-плечевой части, локтевого отростка и венечного отростка остеофиты выявлены почти у всех пациентов (96% и 90% пациентов соответственно) в то время как остеофиты в венечной и радиальной ямке присутствовали в 64 % случаев. Остеофиты в этих участках ограничивают сгибание и разгибание в суставе. Интересен тот факт, что остеофиты венечного отростка отмечены у 36% пациентов в контрольной группе. По-видимому, формирование остеофитов в этом месте является особенностью нормы возрастных изменений.

Остеофиты головки лучевой кости были третьим наиболее распространенным признаком в нашем исследовании (86%).

Сужение суставной щели чаще встречается в дегенеративно изменённых суставах и отмечается преимущественно в луче-головчатом суставе (58%) локтевого сустава и относительно умеренно в локте-блоковом суставе (16%). Данная разница наблюдалась при хирургических операциях, в ходе которых отмечены дегенеративные изменения. Они чаще встречается луче-плечевом суставе чем локте-плечевом. Ситуация ухудшается с появлением свободных фрагментов травмирующих суставную поверхность. В данном исследовании костные свободные фрагменты наблюдались в 40% рентгенограмм.

Кисты были обнаружены у 10% пациентов. По данным исследований Scheiwit и Morisson остеоартроз локтевого сустава характеризуется поражением одного сустава. Однако, данные наших исследований показывают, что остеоартритические изменения нередко наблюдаются в обеих луче-плечевых и локте-плечевых частях локтевого сустава.

Выводы:

1.                  При остеоартрозе локтевого сустава остеофиты чаще встречаются в локте-плечевой части локтевого сустава, тогда как сужение суставной щели наиболее чаще встречается в луче-головчатом сочленении.

2.                  Для возрастных изменений наиболее характерны остеофиты в венечном отростке.

Литература:

1.                  Antuna SA, Morrey BF, Adams RA, O’Driscoll SW. Ulnohumeral arthroplasty for primary degenerative arthritis of the elbow: long-term outcome and complications//J Bone Joint Surg Am.-2002.-Vol.84:2168-73.

2.                  Collins DH. Incidence of cartilage changes and osteoarthritis in joints at different ages. In: The pathology of articular and spinal diseases//London: Edward Arnold.-1949.-Vol.354=-Р.6.

3.                  Doherty M, Preston B. Primary osteoarthritis of the elbow//Ann Rheum Dis.-1989.-Vol.48:743=-Р.7.

4.                  Goodfellow JW, Bullough PG. The pattern of ageing of the articular cartilage of the elbow joint//J Bone Joint Surg.Br.-1967.-Vol.49:175=.-Р.81.

5.                  Morrey BF. Primary osteoarthritis of the elbow. Treatment by ulnohumeral arthroplasty//J Bone Joint Surg Br.-1992.-Vol.74:409=-Р.13.

6.                  Murato H, Ikuta Y, Murakami T. Anatomic investigation of the elbow joint with special reference to aging of articular cartilage//J Shoulder Elbow Surg.-1993.-Vol.2:175=-Р.81.

7.                  Schweitzer M, Morrison WB. Arthropathies and inflammatory conditions of the elbow//Magn Reson Imaging Clin N Am.-1997.-Vol.5:603=-Р.16.

8.                  Stanley D. Primary osteoarthritis of the elbow. In: Kay N, Stanley D, editors. Surgery of the elbow. Practical and scientific aspects. London// Arnold1998.-Vol. p.-Р.354-64.

9.                  Tsuge K, Mizuseki T. Debridement arthroplasty for advanced primary osteoarthritis of the elbow//J Bone Joint Surg Br.-1994.-Vol.=-Р.76:641.