Введение . В современной жизни проблема кариеса стала особо острой: распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98–99 %, потребность в пломбировании и протезировании — 48 % и удалении зубов ‒ 24 % [1]. При несвоевременном лечении кариеса зубов, это заболевание может вызвать гнойно-воспалительные осложнения в пульпе и периодонте, патологические процессы в костях челюстно-лицевой области и в итоге — привести к потере зубов. Это влечет за собой нарушения жевательной и речевой функции зубочелюстного аппарата, патогенное влияние на желудочно-кишечный тракт и процессы пищеварения, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. За последние годы отечественными и зарубежными учеными-медиками выдвинуто множество положений и рекомендаций по лечению и профилактике стадий кариеса, которые базируются на современных концепциях этиологии данного заболевания, исследования которых носит актуальный характер. Проблема развития кариеса остается острой в современной стоматологии и требует досконального изучения исторических концепций и разработки дальнейших методов лечения заболевания.

Цель работы состоит в исследовании научных концепций этиологии кариеса зубов, позволяющих понять современную теорию исследуемого заболевания.

Результаты и их обсуждение . Анализ литературных данных показал, что первые проявления заболевания кариесом у людей были отмечены 2500–3000 лет назад. Исследования черепов жителей России в период IX-XII вв. показали, что более 3 % населения страны столкнулись с проявлениями кариеса [1]. В последующем пища людей стала более мягкой и состояла преимущественно из углеводов, что послужило активному распространению кариеса. К концу XIX кариозным поражением зубов было подвержено более 80 % населения страны. В современном мире кариес является наиболее распространенным заболеванием, вошедшим в категорию социальных болезней цивилизации.

Научные исследования первопричин возникновения кариеса свидетельствуют о существовании более 400 концепций его этиологии. В статье проведен анализ основных концепций.

Широкое распространение, медицинское и научное признание получила химико-паразитарная теория кариеса В. Миллера, основные постулаты которой сформулированы в 1884 г. Эта теория утверждает, что заболевание развивается поэтапно. Сначала происходит деминерализация твёрдых тканей зубов в результате того, что органическая кислота, образующаяся в процессе молочнокислого брожения остатков углеводной пищи, способствует выходу минеральных веществ из эмали и дентина. На втором этапе протеолитические ферменты бактерий разрушают органическое вещество дентина [6]. При этом ученый акцентировал внимание на предрасполагающих факторах возникновения кариеса таких как, количество и качество слюны, питьевой воды, фактор питания и наследственности.

Теория В. Миллера не только положила основу дальнейшим научным разработкам многих ученых, которые обосновывали свои теории механизмов возникновения и процессов развития кариеса, но и стала наиболее близкой к современным подходам этиологии кариеса.

В 1928 г. Д. А. Энтин предложил физико-химическую теорию кариеса. В основу данной теории ученым были положены результаты исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Д.А Энтин доказывал благоприятное и негативное осмотическое давление, которое обуславливает поток минеральных веществ в твердые ткани зуба. Поток возникает в результате разности давлений крови в тканях ротовой полости и слюны. Благоприятные условия потоков осмоса по центробежному направлению способствуют минерализации дентина и эмали, а неблагоприятные — нарушают питание и активизируют воздействие внешних негативных факторов (условно патогенных микроорганизмов), способствуя возникновению кариеса [3, 6].

И. Г. Лукомской согласно своей биологической теории кариеса в 1948 г. доказал влияние недостатка витаминов D и B, а также неправильного соотношения соединений фосфора, кальция, фтора в рационе питания, на минеральный и белковый обмен в эмали и дентине. В результате неблагоприятного влияния гиповитаминоза и дефицита микроэлементов в пище, возникает декальцинация, а затем изменение органического состава зубов [1]. Однако данная теория была противоречивой, поскольку не имела экспериментального доказательства и научной ценности, а потому не получила медицинского признания.

Протеолизно-хелационная теория кариеса А. Шатца и Д. Мартина, которые в 1956 г. установили две стадии развития кариозных процессов, в результате которых эмаль поражается под воздействием кальций-белковых комплексов. На первой стадии в результате влияния ферментов микроорганизмов наблюдается нарушение комплексной связи межу белками и минералами твердых тканей зуба, на второй — связь анионов металлов с лигандами, представляющие собой органические соединение. В результате — образуются хелатные комплексы [1]. Однако данная теория также имела противоречивый характер и недостаточный уровень научной точности в описании первой стадии кариозного процесса, следовательно, была не востребована в медицинской практике.

Согласно профоневротической теории Е. Е. Платонова возникновение кариозных поражений зубов возникает при дефиците питания твердых тканей. Кариес рассматривался как трофоневротический процесс, при котором выявлялось нарушение иннервации и кровоснабжения пораженного зуба. Однако данная теория была опровергнута современными доказательствами, которые указывали на способность депульпированного зуба быть устойчивым к кариесу, благодаря высокой минерализующей способности ротовой жидкости. В результате взаимодействия с ротовой жидкостью улучшается кислостойкость, микротвердость и структурная однородность зубов [1, 3].

В 1949 г. А. Э. Шарпенака предложил концепцию ускоренного распада белковых соединений в эмали зуба и замедление восстановления органического компонента твердых тканей зуба вследствие недостатка необходимых для синтеза аминокислот (лизин или аргинин). Стадия белого пятна обусловлена распадом белков, что не нашло доказательств в современной теории развития кариеса. По утверждению ученого причиной повышенного распада белков могут служить как экзогенные факторы (высокая температура окружающей среды), так и эндогенное развитие –различные заболевания, такие как гипертиреоз, воспалительные заболевания дыхательной системы (туберкулез, пневмония), гиповитаминозы. По мнению Шарпенака, кариесогенное влияние сахаров объясняется тем, что при большом их усвоении увеличивается потребление витамина B1, при недостатке происходит усиление протеолиза в эмали зуба [2, 3].

В настоящее время учеными-врачами исследовано множество научных концепций появления кариеса, что послужило выдвижению современной теории возникновения кариеса. Сегодняшние представления о механизме развития кариозных процессов основываются на влиянии не одного, а нескольких провоцирующих поражение твердых тканей зуба факторов. По этой причине заболевание признано считать полиэтиологичным.

В основе современной концепции лежит инфекционная природа кариеса, которая представляет собой скопление кислотообразующих микроорганизмов, формирующих зубной налет. В условиях постоянной повышенной концентрации в ротовой полости легкоусвояемых углеводов, таких как глюкозы, фруктозы и сахарозы, бактерии питаются такими хорошо ферментируемыми углеводными остатками [2, 4]. Это приводит к образованию зубной бляшки с содержанием в ней кислых продуктов обмена веществ. Органические кислоты способны разрушать эмаль, при условии длительного сдвига кислотно-основного состояния в полости рта. Это происходит в том случае, когда буферные системы слюны не успевают восстановить прежний кислотно-щелочной баланс и происходит необратимая деструкция эмали. Большую роль в развитии кариеса играет кариесовосприимчивость зубной поверхности. На резистентность зуба к действию кислотам могут повлиять такие этиологические факторы как генетическая предрасположенность к кариесу, анатомическая структура зуба, степень минерализации эмали фтором, качество гигиены ротовой полости, особенный рацион питания и количество содержания слюны в полости рта.

Выводы. Исторический обзор концепций этиологии кариеса с позиции сущностной характеристики и медицинского признания свидетельствует о продолжительном поиске научных достижений и доказательности механизмов происхождения заболевания. Это способствовало разработке эффективных методов его профилактики и лечения. Однако, несмотря на применение множества продуктивных методов предотвращения и лечения кариеса, это заболевание остается одним из наиболее распространённых патологических процессов, сформировавшимся в процессе эволюции твердых тканей и связанным с деятельностью бактерий.

Исследование научных концепций этиологии кариеса позволяет не только лучше понимать кариозные процессы, механизмы их развития, но и объективно обосновывать эффективные методы его профилактики и лечения. Непрерывность такого характера исследования открывает новые горизонты контроля патологических процессов зубов, а также повышает качество и доступность медицинской помощи и, соответственно, здоровье населения.

Литература:

1. Кариес зубов: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / С. Б. Фищев, А. Г. Климов, А. В. Севастьянов [и др.]. — СПб: СпецЛит, 2016. — 47 с.
2. Леонтьев В. К. Об этиологии кариеса зубов / В. К. Леонтьев [Электронный ресурс] // Институт стоматологии. — 2019. — № 1(82). — С. 34–35. — Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39154453&ysclid=mmrxx8pm2v42437680
3. Резбан С. Теория возникновения, патогенез кариеса, определение кариеса зубов / С. Резбан, Ш. Г. Магомедов, Н. А. Мочалин // Международный научный журнал «Вестник науки». — 2026. — № 1(94). — Т. 2. — С. 854–859.
4. Уруков Н. Ю. Анализ современных подходов к профилактике кариеса зубов / Н. Ю. Уруков, О. В. Рукодайный, Ю. Н. Уруков, Л. И. Герасимова, Т. Л. Смирнова // Вестник медицинского института непрерывного образования. — 2023. — № 4. — Т. 3. — С. 44–50.
5. Шаковец Н. В. Эпидемиология, этиология, оценка риска, профилактика и лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / Н. В. Шаковец, А. Н. Антоненко // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2019. — № 3. — С. 28–40.
6. Юдина Н. А. Этиология и возможности профилактики кариеса зубов / Н. А. Юдина // Современная стоматология [Электронный ресурс]. — 2022. — № 2. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-vozmozhnosti-profilaktiki-kariesa-zubov/viewer