Следствие неудачного эндодонтического лечения — частичный некроз нижнечелюстного нерва | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №2 (61) февраль 2014 г.

Дата публикации: 06.02.2014

Статья просмотрена: 954 раза

Библиографическое описание:

Кузняк Н. Б. Следствие неудачного эндодонтического лечения — частичный некроз нижнечелюстного нерва // Молодой ученый. — 2014. — №2. — С. 346-348. — URL https://moluch.ru/archive/61/9244/ (дата обращения: 17.07.2018).

В условиях клиники апробирована методика удаления пломбировочного материала из нижнечелюстного корневого канала. На основании клинических и рентгенологических данных доказана эффективность метода.

Ключевые слова. Нижнечелюстной канал, сосудисто-нервный пучок, эндодонтическое лечение, корневой канал.

In the conditions of clinic tested new methods for the removal of the filling material from the temporomandibular root canal. On the basis of clinical and radiological findings proved the effectiveness of the method.

Key words. Mandibular canal, the neurovascular bundle, endodontic treatment, root canal.

Эндодонтическое лечение — достаточно изученное направление терапевтической стоматологии и проводится в клиниках различного уровня с высоким процентом успеха.

В своей практике мы ежедневно сталкиваемся с различными осложнениями после эндодонтического лечения. Типичные неудачи, как правило, представлены обострением хронических процессов, которые лечат традиционными хирургическими методиками: периостотомия, резекция верхушки корня, крайняя мера — удаление зуба. Довольно частыми осложнениями также является одонтогенный верхнечелюстной синусит, абсцессы различной локализации, выведения пломбировочного материала в альвеолярный отросток. Диагностировать эндодонтическую патологию стало значительно проще с появлением конусно-лучевой томографии, радиовизиографии, соответственно, эффективность и своевременность лечения также позитивно изменены [1, с 176]. Безусловно, метод дентальной имплантации отвлек внимание от дальнейших разработок методов проведения зубосохраняющих операций при неэффективности эндодонтического лечения, а также изменил отношение многих стоматологов к необходимости «бороться» за компромиссные в прогнозе зубы. Вопрос «эндо» или «имплантация» является открытым и дискутабельным, несмотря на то, что последние данные большинство стоматологов склонны к дентальной имплантации, однако, количество сторонников консервативного лечения не меньше [2, с. 98].

За последнее десятилетие публикации относительно травм и невритов нижньоальвеолярного сосудисто-нервного пучка преимущественно связаны с ошибками при установке дентальных имплантатов, а именно нарушением оперативной техники, нарушением планирования. Публикации о травмах при проведении проводниковых обезболиваний практически отсутствуют, что легко объясняется постоянным совершенствованием технических средств, методик проведения [1]. Тяжелые осложнения, связанные с выведением пломбировочного материала в канал нижней челюсти, были детально изучены ранее, хирургическая техника подробно описана, но в последние годы количество таких случаев уменьшилось, что по нашему мнению связано с совершенствованием методов диагностики. В публикациях относительно выведения пломбировочного материала в канал нижней челюсти описаны исключительно случаи выведения материалов для постоянного пломбирования, но случаи выведения пломбировочных материалов на основе гидроокиси кальция (которые популярны в последнее время) не описаны [3, 54].

Рис. 1. Ортопантомограмма пациентки Т.

Приводим собственное наблюдение. В отделение хирургической стоматологии ОКБ г. Черновцы обратилась пациентка Т., 37 г., с жалобами на полную потерю чувствительности нижней губы, подбородок и зубов слева. После сбора анамнеза стало известно, что 2 дня назад пациентке проводилось повторное эндодонтическое лечение. На ортопантомограмме — наличие инородного тела по ходу канала нижней челюсти слева длиной около 4см в проекции 35–38 зубов.

Из копии медицинской карты амбулаторного стоматологического больного (форма 039/о) стало известно, что 36 зуб запломбированый препаратом гидроксида кальция «ApexCal». Механизм действия вышеуказанного препарата — создание щелочной среды в канале зуба. «ApexCal» обладает выраженным антисептическим действием. Данный факт диктует необходимость проведения вмешательства в кратчайшие сроки для ликвидации негативных последствий химических реакции в канале нижней челюсти.

Вмешательство проводилось под потенциированным обезболиванием. Оперативный доступ создавался через интрасункулярный разрез от 33 до 38 зубов и парамедианный от 13 зуба. После препарирования полного слизисто-надкостничного лоскута проведены распилы угловыми пилами пьезохирургической установки в проекции канала нижней челюсти. Костным долотом снято два кортикальных блока над сосудисто-нервным пучком от 35 до 38 зубов [4, с. 761].

Рис.2, 3. Создание оперативного доступа

Оболочка сосудисто-нервного пучка на всем промежутке контакта с химическим агентом была некротизированная в разной степени. Кроме того, наблюдали механические поражения в проекции дистального корня 36 зуба, что по нашему мнению, было вызвано грубым нарушением эндодонтической методики лечения. Удаление пломбировочного материала оказалось достаточно сложной задачей, так как данный материал не твердеет, поэтому неравномерно растекся по каналу нижней челюсти. Для полного удаления нами было мобилизовано сосудисто нервный пучок на промежутке от ментального отверстия в проекции 38 зуба, только таким образом в несколько этапов под рентгенконторолем был удален весь пломбировочный материал [4, с.768; 5, с.409].

Рис. 4,5. Контрольные рентгенограммы

Рис. 6. Удаленный пломбировочный материал

 Кроме деликатного инструментального удаления пломбировочного материала для нейтрализации щелочных агентов канал нижней челюсти промыто аминокапроновой кислотой 5 %. Также проведена частичная некрэктомия и резекция верхушки дистального корня 36 зуба [5, с. 403].

Костные блоки были адаптированы на донорское ложе и фиксированные титановыми мини-пластинами [4, с. 758].

.

Рис. 7, 8. Адаптация костных блоков на донорское ложе, фиксация титановыми мини-пластинами

В послеоперационном периоде назначено консервативное лечение по общепринятой схеме, послеоперационный период — без осложнений. На 2-й день после вмешательства пациентка отметила полное восстановление чувствительности нижней губы и подбородка [5. с. 759].

Анализируя результаты проведенного нами оперативного вмешательства и рентгенологического контроля, следует отметить, что предложенная методика удаления пломбировочного материала из канала нижней челюсти является одним из альтернативных методов хирургического лечения подобных эндодонтических осложнений.

Литература:

1.                  Tronsal L. Clinicheskay endodontia / [perevod s angl. pod red. prof. T. F. Vinogradovoj].-M.: MEDpress-inform-2006

2.                  Shumskij A. V. Endodontij v voprosah I otvetah / A. V. Shumskij, A. Y. Pozdnij.- Samara: Samarskij medinstitut “Reviz”, 2003

3.                  Nonunion of the mandible: an analysis of contributing factors // J. Oral Maxillofac Surg — 2000 — Vol. 58 — P. 534–586

4.                  Fennis J. P. Mandibular reconstruction: a clinical and radiographic animal study on the use of autogenous scaffolds and platelet rich plasma / Fennis J. P., Stoelinga P. J., Jansen J. A. // Int. J. J. Oral Maxillofac Surg — 2005 — Vol. 31 — P. 753–761.

5.                  Platelet get biotechnology applied to regenerative surgery of intrabony defects in patients with refractory generalized aggressive periodontitis / Orlando VS, Panzoni R., Orlando PF. // Minerva Stonatol. — 2010/ — Vol. 52/ — P. 401–412

Основные термины (генерируются автоматически): пломбировочный материал, нижняя челюсть, сосудисто-нервный пучок, зуб, послеоперационный период, нижняя губа, консервативное лечение, донорское ложе, дистальный корень, дентальная имплантация.


Ключевые слова

Нижнечелюстной канал, сосудисто-нервный пучок, эндодонтическое лечение, корневой канал.

Похожие статьи

Консервативное лечение травм зубов | Статья в журнале...

Консервативное лечение травм зубов. Автор: Красникова Оксана Павловна. Рубрика: Медицина.

Изменение звука во время перкуссии дает возможность заподозрить заапикальное кровоизлияние или разрыв сосудисто-нервного пучка.

Профилактика и лечение воспалительных осложнений открытых...

В случае перелома корня зуба, находящегося в линии перелома челюсти, разрыва нервно-сосудистого пучка, наличия зубов с хроническим периодонтитом, а также вывиха или подвывиха зуба, когда он препятствует репозиции отломков нижней челюсти...

Причины и частота встречаемости больных с переломами...

Трофимов И. Г. Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти.

Применение аппарата ДиаДЭНС в комплексном лечении...

Все реже стали проводиться наблюдения за состоянием лунки в послеоперационном периоде, что

Василенко С. И. Лечение альвеолита гидрокортизоном. Материалы I съезда стоматологов Казахстана.

Робустова Т. Г. , Имплантация зубов хирургические аспекты Москва 2003г с. 32.

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов...

Материалы и методы исследования. Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении...

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

Статья посвящена современным аспектам консервативной терапии воспалительных

Современные тенденции индивидуализации прослеживаются во всем: карпулы анестетиков, капсулы пломбировочных материалов

по переходной складке верхней и нижней челюсти.

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Материалы и методы исследования.

Среди консервативных методов лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта в настоящее время выступают многочисленные препараты и их сочетания.

Оптимизация эстетического результата при протезировании на...

костная ткань, имплантат, альвеолярный отросток, протез, зуб, ортопедическое лечение, ортопедическая стоматология, зубная имплантация, верхняя челюсть, фронтальная область.

Обоснование применения дентальной имплантации в комплексе...

Показаны преимущества дентальной имплантации перед традиционными методами лечения. На основе накопленного материала можно утверждать, что

Имплантаты позволяют осуществлять полноценное протезирование, предотвращая деформацию нижнего отдела лица.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Консервативное лечение травм зубов | Статья в журнале...

Консервативное лечение травм зубов. Автор: Красникова Оксана Павловна. Рубрика: Медицина.

Изменение звука во время перкуссии дает возможность заподозрить заапикальное кровоизлияние или разрыв сосудисто-нервного пучка.

Профилактика и лечение воспалительных осложнений открытых...

В случае перелома корня зуба, находящегося в линии перелома челюсти, разрыва нервно-сосудистого пучка, наличия зубов с хроническим периодонтитом, а также вывиха или подвывиха зуба, когда он препятствует репозиции отломков нижней челюсти...

Причины и частота встречаемости больных с переломами...

Трофимов И. Г. Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти.

Применение аппарата ДиаДЭНС в комплексном лечении...

Все реже стали проводиться наблюдения за состоянием лунки в послеоперационном периоде, что

Василенко С. И. Лечение альвеолита гидрокортизоном. Материалы I съезда стоматологов Казахстана.

Робустова Т. Г. , Имплантация зубов хирургические аспекты Москва 2003г с. 32.

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов...

Материалы и методы исследования. Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении...

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

Статья посвящена современным аспектам консервативной терапии воспалительных

Современные тенденции индивидуализации прослеживаются во всем: карпулы анестетиков, капсулы пломбировочных материалов

по переходной складке верхней и нижней челюсти.

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Материалы и методы исследования.

Среди консервативных методов лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта в настоящее время выступают многочисленные препараты и их сочетания.

Оптимизация эстетического результата при протезировании на...

костная ткань, имплантат, альвеолярный отросток, протез, зуб, ортопедическое лечение, ортопедическая стоматология, зубная имплантация, верхняя челюсть, фронтальная область.

Обоснование применения дентальной имплантации в комплексе...

Показаны преимущества дентальной имплантации перед традиционными методами лечения. На основе накопленного материала можно утверждать, что

Имплантаты позволяют осуществлять полноценное протезирование, предотвращая деформацию нижнего отдела лица.

Задать вопрос