The article provides a comprehensive analysis of the current state of legal regulation and the social protection system for people with diabetes mellitus (DM) in the Russian Federation. The main focus is on identifying the dissonance between legislative guarantees and actual practice in the field of medical care. Based on the analysis of the regulatory framework, judicial practice, and official statistics, systemic problems such as staff shortages, regional disparities in assistance, and chronic failures in providing self-monitoring tools are identified. In contrast to existing research, the emphasis is on the systemic nature of these problems, their interrelationship and cyclical reproduction, despite the measures taken by the state. Specific proposals are being formulated to improve legal mechanisms and their application, including legislative changes and organizational measures.

Keywords: diabetes mellitus, legal regulation, social protection, accessibility of medical care, drug provision, means of self-control, discrimination, Russian Federation, systemic failure, regional disparity.

Введение

Сахарный диабет (СД) представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем глобального масштаба, характеризующуюся не только высокой распространенностью, но и тяжестью хронических осложнений, приводящих к инвалидизации и снижению качества жизни. Согласно данным Международной диабетической федерации (IDF), число людей с СД неуклонно растет, а к 2045 году может превысить 700 миллионов человек [1]. В Российской Федерации проблема стоит особенно остро: по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом, на 2024 год зарегистрировано более 5 миллионов пациентов с установленным диагнозом, при этом экспертные оценки указывают на значительное количество недиагностированных случаев, что позволяет говорить о латентной эпидемии [2].

Обеспечение прав и законных интересов людей с СД является важной задачей социального государства. Несмотря на существование в России развитой нормативной базы, направленной на защиту данной категории граждан, на практике ее положения зачастую не реализуются в полной мере, что создает «правовой вакуум» для пациентов. Целью текущего исследования является выявление ключевых пробелов и противоречий в правовом регулировании и практике социальной защиты людей с СД, с фокусом на проблемы доступности медицинской помощи и системные сбои в обеспечении лекарственными средствами и средствами самоконтроля.

Задачи исследования: проанализировать конституционные и законодательных основы, для выявления проблем в правоприменительной практике на примере обеспечения государством лекарствами и средствами самоконтроля для людей, болеющих сахарным диабетом (СД); производится изучение региональной диспропорции в оказании профессиональной медицинской помощи; предлагается ряд предложений по совершенствованию механизмов защиты прав всех пациентов. Методологическую основу работы составили сравнительно-правовой и формально-юридический методы, а также системный анализ судебной практики и официальной статистики.

1. Правовые основы и системные сбои в обеспечении средствами самоконтроля.

Правовой фундамент социальной защиты людей с СД в России образует Конституция РФ, гарантирующая право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41) и социальное обеспечение (ст. 39) [5], а также ряд федеральных законов. Ключевыми из них являются Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» [4], закрепляющий права пациентов на качественную и своевременную помощь, и Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» [6], определяющий меры поддержки для лиц, признанных инвалидами (что часто сопряжено с СД). Детализация осуществляется в ведомственных актах, таких как приказы Минздрава России, регламентирующие порядок медицинской реабилитации [7], и Минтруда России, утверждающие порядок разработки индивидуальных программ реабилитации и абилитации (ИПРА) [8], в рамках которых определяются необходимые технические средства реабилитации, включая глюкометры и тест-полоски.

Однако, как показывает практика, существует глубинный разрыв между законодательными установлениями и реальным положением дел. Ярким примером является хроническая, периодически обостряющаяся проблема с обеспечением тест-полосками для глюкометров. В 2019–2020 гг. и в последующие годы в таких экономически и социально разнородных регионах, как Свердловская, Челябинская, Ростовская области и Алтайский край, пациенты с инвалидностью, имеющие право на бесплатное получение средств самоконтроля, массово не могли их получить по рецептам. Это свидетельствует не о единичных сбоях, а о системной проблеме, коренящейся в механизме государственных закупок.

Яркой иллюстрацией кризиса является ситуация, описанная в новостях: «Несладкая жизнь: свердловским диабетикам нечем измерить сахар // ФедералПресс. 2019. [9]» — где сообщалось, что «В аптеках Екатеринбурга и области пропали тест-полоски для диабетиков… В сургутской окружной клинической больнице диабетикам вместо 180 тест-полосок в месяц выдают лишь 30 — на 10 дней… В минздраве Югры подтвердили, что с обеспечением пациентов есть проблемы».

Официальной причиной, как правило, назывались «проблемы с проведением торгов (аукционов) и заключением контрактов на закупку». Фактически, выделенные бюджетные средства не конвертировались в своевременные поставки жизненно важных средств из-за бюрократических процедур, неэффективного планирования и, в некоторых случаях, недобросовестности поставщиков. Пациенты были вынуждены покупать тест-полоски за свой счет, что создавало непосильное финансовое бремя для многих семей.

Проблема приобрела настолько массовый характер, что в феврале 2020 года Российской диабетической ассоциацией была направлена коллективная жалоба в Генеральную прокуратуру РФ с описанием системных нарушений в нескольких регионах страны [11]. Итогом рассмотрения этого обращения стал судебный иск Генпрокуратуры к Министерству здравоохранения Алтайского края в мае 2020 года, который в июне того же года был полностью удовлетворен судом. Это создало важный прецедент принуждения органа исполнительной власти к исполнению прямых законодательных обязательств по обеспечению пациентов средствами самоконтроля [11]. Однако, несмотря на такие точечные победы, мониторинг ситуации в 2022–2024 годах показывает, что системная проблема продолжает воспроизводиться в различных субъектах РФ, что указывает на необходимость не разовых вмешательств, а фундаментального реформирования самой системы лекарственного обеспечения и логистики [9].

2. Проблемы доступности медицинской помощи: кадровый дефицит и региональная диспропорция.

Одной из ключевых проблем является доступность как первичной, так и специализированной эндокринологической помощи. Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий, однако реальность такова, что пациенты сталкиваются с комплексом барьеров: длинными очередями, отказом в приеме, ограниченным перечнем льготных лекарств и территориальной удаленностью от специализированных центров.

Динамика обращений граждан свидетельствует об усугублении ситуации. По данным Росздравнадзора, в 2024 году количество жалоб от пациентов с СД на нарушение порядка оказания медицинской помощи увеличилось на 15 % по сравнению с предыдущим годом. Основными причинами были отказ в приеме к врачу-эндокринологу и нарушение сроков проведения диагностических исследований [10].

Статистика свидетельствует о серьезном кадровом дефиците, который лежит в основе многих проблем. Согласно отчету Счетной палаты РФ за 2022 год, в ряде регионов, например, в Республике Тыва, время ожидания приема к эндокринологу могло достигать нескольких месяцев [3]. Это напрямую нарушает право пациентов на своевременную медицинскую помощь, закрепленное в ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ, и приводит к прогрессированию заболевания.

Особую остроту проблема приобретает в сельской местности и удаленных регионах Сибири и Дальнего Востока, где пациентам приходится преодолевать сотни километров для консультации специалиста. Это влечет за собой не только транспортные расходы, но и потерю рабочего времени, что дополнительно маргинализирует данную группу населения. Отсутствие регулярного медицинского наблюдения закономерно приводит к ухудшению состояния здоровья и росту риска развития таких осложнений, как ретинопатия, нефропатия и синдром диабетической стопы.

Проблема обеспечения средствами контроля гликемии также имеет ярко выраженный региональный аспект. Согласно исследованию Российской диабетической ассоциации (2024), 40 % пациентов с СД, проживающих в сельской местности, не имеют возможности регулярно контролировать уровень глюкозы в крови из-за отсутствия доступа к глюкометрам и тест-полоскам [11]. Это свидетельствует о глубоком разрыве между законодательными гарантиями и реальным положением дел, который особенно широк в депрессивных и удаленных территориях, усугубляя и без того значительное социальное неравенство.

Заключение

Проведенное исследование выявило значительный разрыв между законодательными гарантиями и реальной практикой обеспечения прав людей с сахарным диабетом в Российской Федерации. Анализ нормативной базы показал, что при наличии достаточно развитого законодательства в сфере социальной защиты и здравоохранения, системные проблемы правоприменительной практики продолжают ограничивать реализацию конституционных прав данной категории граждан.

Для решения выявленных проблем необходима реализация комплекса мер, включая оптимизацию механизмов государственных закупок лекарственных средств и медицинских изделий, развитие телемедицинских технологий для преодоления территориальной диспропорции, а также совершенствование координации между федеральными и региональными органами власти в вопросах организации медицинской помощи.

Исправить эту ситуацию — задача не только государства, но и всего общества. Речь идет не о «льготах», а о создании по-настоящему инклюзивной среды, где у человека с диабетом будет возможность учиться, работать, лечиться и просто жить без постоянной борьбы с системой. Нам предстоит долгая и сложная работа по «очеловечиванию» существующих механизмов, чтобы право на достойную жизнь для миллионов россиян с диабетом стало, наконец, реальностью.

«Salus populi suprema lex» — Благо народа — высший закон . Этот принцип должен стать ориентиром в совершенствовании системы защиты людей с диабетом, когда интересы и здоровье конкретного человека ставятся во главу угла правового регулирования.

Литература:

1. International Diabetes Federation (IDF). Diabetes Atlas. URL: https://diabetesatlas.org/ (дата обращения: 21.11.2025).
2. Федеральный регистр сахарного диабета. URL: https://sd.diaregistry.ru/ (дата обращения: 21.11.2025).
3. Отчет Счетной палаты РФ о проверке обеспечения медицинской помощью (2022). URL: https://ach.gov.ru/checks/programm-gosgarantiy-besplatnogo-okazaniya-medpomoshchi (дата обращения: 21.11.2025).
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 21.11.2025).
5. Конституция Российской Федерации. URL: https://namibia.mid.ru/ru/countries/konstitutsiya_rossii/ (дата обращения: 21.11.2025).
6. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/ (дата обращения: 21.11.2025).
7. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=212954 (дата обращения: 21.11.2025).
8. Приказ Минтруда России от 13.06.2017 № 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида».... URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71634826/ (дата обращения: 21.11.2025).
9. Несладкая жизнь: свердловским диабетикам нечем измерить сахар // ФедералПресс. 2019. URL: https://fedpress.ru/article/3365923 (дата обращения: 21.11.2025).
10. Официальный сайт Росздравнадзора. Статистика обращений. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru/ (дата обращения: 21.11.2025).
11. Официальный сайт Российской диабетической ассоциации. URL: https://diabetrda.ru/ (дата обращения: 21.11.2025).