В последнее время увеличилось распространение огнестрельных переломов, чему способствуют боевые действия. Эти переломы имеют частые, тяжёлые осложнения, затруднённое лечение и длительный период реабилитации. Одним из вариантов лечения являются разные методы остеосинтеза, а также разрабатывают новые его новые способы. Все они имеют разную эффективность, продолжительность лечения, сложность и возможные осложнения.
Ключевые слова: огнестрельный перелом, переломы трубчатых костей, остеосинтез.
Recently, the spread of gunshot fractures has increased, which is facilitated by the fighting. These fractures have frequent, severe complications, difficult treatment and a long rehabilitation period. One of the treatment options is different methods of osteosynthesis, and new methods are being developed. All of them have different effectiveness, duration of treatment, complexity and possible complications.
Purpose: to analyze the effectiveness and prevalence of various methods of osteosynthesis in gunshot fractures of tubular bones.
Keywords: gunshot fracture, fractures of tubular bones, osteosynthesis.
Цель: проанализировать эффективность и распространённость различных методов остеосинтеза при огнестрельных переломах трубчатых костей.
Материалы и методы: входе исследования были проанализированы открытые источники из баз данных Pubmed, Scopus, Cochrane Library, для получения информации актуальности различных методов остеосинтеза при огнестрельных переломах трубчатых костей.
Введение
Огнестрельные переломы являются одной из основных проблем для современной травматологии. Частота встречаемости огнестрельных переломов в структуре боевых повреждений опорно-двигательного аппарата составляет 35–38 % [1]. Поражающие факторы пули, такие как прямое ударное действие, действие ударных волн, а также движение раздробленных костных частиц, значительно деформируют и разрушают кость. Методы остеосинтеза позволят создать и контролировать условия для успешной регенерации костной ткани путём фиксации костных отломков.
Особенности огнестрельных переломов
Из-за воздействия ранящего снаряда огнестрельные переломы обладают рядом особенностей, которые необходимо учитывать во время лечения.
1) Формирование раневого канала: Проникновение пули в костную ткань приводит к образованию особого рода раневого канала, который значительно усложняет процесс заживления. Это является потенциальным путем для проникновения и распространения инфекционных агентов.
2) В конусе от входного отверстия образуются подповерхностные трещины, это увеличивает длительность лечения и уменьшает прочность кости.
3) От выходного отверстия отходят продольные, поперечно соединённые между собой трещины, тем самым увеличивая вероятность вторичной деформации кости.
4) Костные отломки направлены в сторону полёта пули, что усложняет репозицию.
5) При столкновении пуля может разделиться на осколки, которые попадают в мягкие ткани и вклиниваются в костную ткань [2].
Методы остеосинтеза
Для лечения огнестрельных переломов используют несколько методов остеосинтеза.
Один из методов — это установка аппаратов внешней фиксации. Использование данных аппаратов позволяет зафиксировать костные осколки и выполнять постепенную коррекцию их положения, без прямого хирургического доступа. Однако внешняя фиксация может привести к долгосрочной иммобилизации конечности, что приводит к замедлению регенерации. [3].
Вторым методом является последовательный остеосинтез, при котором производится первоначальная репозиция осколков аппаратами внешней фиксации с последующим их снятием и выполнением накостного остеосинтеза пластинами. Данный метод, в сравнении с использованием только аппаратов внешней фиксации, позволяет сократить продолжительность лечения на 19–26 % в зависимости от локализации ранения. В результате лечения смежные, с местом повреждения, суставы раньше вовлекаются в движение, что способствует снижению количества осложнений (деформация во время сращения, укорочение конечности, ложный сустав) [3,4].
Третьим методом является интрамедуллярный остеосинтез, при нём в костный канал пациента вводится стержень с помощью малоинвазивного доступа. Метод используется в основном при эпифизарных огнестрельных переломах и не обладает значимыми преимуществами в сравнении с аппаратами внешней фиксации. Во время лечения требуется усиленная антибиотикотерапия, так как повышен риск развития гнойно-септических осложнений. [5]
Сравнение методов остеосинтеза
Метод внешнего остеосинтеза является самым распространённым, обладает более лёгкой техникой выполнения, в сравнении с другими способами. Сращение перелома происходит благоприятно в среднем в 50 % случаев, имеется высокий риск развития контрактуры суставов, в среднем 70 % случаев. Средний срок лечения составляет 140 дней.
Последовательный остеосинтез, в своих начальных этапах, имеет такие же недостатки, как и метод внешнего остеосинтеза. Однако в результате лечения наблюдается более короткие сроки лечения, в среднем 110 дней. Имеет более высокий шанс на благоприятное сращение переломов. В ходе лечения осложнения возникают у меньшего числа пациентов, в среднем у 30 %. Метод не распространён из-за сложности своего выполнения и необходимостью больших хирургических вмешательств, что противопоказано пациентам с тяжёлым состоянием здоровья.
Интрамедулярный остеосинтез огнестрельных переломов наименее изучен среди представленных методов. Данный метод менее травматичный для мягких тканей, чем прочие. Сокращает срок лечения при огнестрельном переломе эпифиза, в среднем на 30 дней. [5]
Вывод:
За последние годы частота встречаемости огнестрельных переломов трубчатых костей возросла. Они имеют тяжёлые осложнения, сложны в лечении и реабилитации. Для их лечения чаще всего используют аппараты внешней фиксации. Однако в последнее время начинают использовать более эффективный метод последовательного остеосинтеза.
Литература:
- Указания по военно-полевой хирургии / Котив Б. Н. [и др.]. — Москва, 2020 -488 с.
- Кобелев Ю. Г. Некоторые особенности огнестрельных повреждений длинных трубчатых костей малокалиберной безоболочечной пулей/ Кобелев Ю. Г.//Проблемы экспертизы в медицине — 2003 — № 9 — С. 14–16.
- Шаповалова В. М. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей/ Шаповалова В. М.//Травматология и ортопедия России — 2010 — № 1 — С. 7–13.
- Крайнюков П. Е. Возможности и преимущества двухэтапного последовательного остеосинтеза при лечении открытых и огнестрельных переломов длинных костей конечностей/ Крайнюков П. Е.// Главный врач Юга России — 2013 -№ 5 — С. 13–17.
- Юнусов И. А. Современные аспекты лечения огнестрельных переломов длинных костей/ Юнусов И. А.//Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана — 2022. — № 3 — С.299–306.
