Заболеваемость корью в Архангельской области и её взаимосвязь с иммунизацией

Ключевые слова: Архангельская область, корь, заболеваемость, серомониторинг, иммунизация.

Введение. Корь — это одно из высококонтагиозных заболеваний. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем либо при контакте с носоглоточными секретами больного. Инфекция сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, катаральными явлениями, сыпью и кашлем. Корь относится к числу инфекций преимущественного детского возраста, но болеют также и невакцинированные взрослые, вне зависимости от пола, возраста, национальной и расовой принадлежности [8,9].

Учитывая высокую контагиозность кори, прервать цепочку передачи инфекции среди населения возможно только путем поддержания популяционного иммунитета, более высокого, чем это требуется при других инфекциях. Для этой цели необходимо увеличить охват населения вакцинацией до 95 % [3]. Самая эффективная мера профилактики кори — это вакцинация. Она проводится в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н [1].

Коллективный иммунитет к кори формируется преимущественно за счёт вакцинированных и в меньшей степени за счёт переболевших лиц. Для элиминации кори необходим высокий уровень охвата населения прививками — 95–98 %.

В 2023 году было утверждено Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 года № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (далее — Постановление № 1) в связи с увеличением количества завозных случаев в разных регионах нашей страны, в том числе и в Архангельской области [2].

Цель исследования. Провести анализ заболеваемости корью на территории Архангельской области за 2023 год, а также оценить данные серомониторинга и уровень иммунизации в регионе.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ показателей заболеваемости населения корью по данным статистических форм: формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», формы № 5 «Сведения о профилактических прививках», формы № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2023 год по Архангельской области, данных карт эпидемиологического расследования случаев заболевания корью. Изучены нормативные документы, данные государственных докладов управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2022 и 2023 год, а также результаты серомониторинга, проведенные вирусологической лабораторией ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Архангельской области и Ненецком автономном округе.

Результаты.

В 2023 году в Архангельской области зарегистрировано 3 завозных случая кори, показатель заболеваемости составил 0,28 на 100 тысяч населения. В Российской Федерации за 2023 год зарегистрировано 12812 случаев коревой инфекции, показатель заболеваемости составил 8,78 на 100 тысяч населения.

В 2022 году в Архангельской области корь не регистрировалась. В Российской Федерации показатель заболеваемости — 0,07 на 100 тысяч населения, выявлен 101 случай.

Первый очаг: завозной случай кори, зарегистрированный в Ленском районе. Заболевший ребенок из Республики Таджикистан, привит от кори однократно. В очаге общее количество контактных лиц составило 52 человека, из них подлежали вакцинации 19 человек, привиты — 8 человек, отказались от вакцинации — 10 человек, 1 ребенок — не привит по возрасту (Таблица 1). Очаг без распространения.

Второй очаг: заболевший взрослый, постоянно проживающий на территории Республики Дагестан, не привит против кори. Общее количество контактных лиц в очаге составило 363 человека, из них подлежали вакцинации 163 человека, в том числе 160 — взрослых и 3 детей, из них привиты по эпидемиологическим показаниям 156 человек, не привиты — 7 человек (по причине медицинского отвода от вакцинации — 2 взрослых и 3 ребенка. Также не были привиты по причине отказа от вакцинации по религиозным убеждениям — 2 человека из республики Дагестан (Таблица 1). Показатель охвата прививками в очаге составил 95,7 %, этого показателя удалось достичь путём проведения серологического тестирования контактных лиц без прививочного анамнеза и отказавшихся от иммунизации против кори. В данном очаге зарегистрирован 2 случай с подозрением на заболевание «корь?» (контактный из очага кори, приехавший из республики Дагестан, не болевший и не привитой против кори). У пациента отобран биологический материал и направлен в Референс-центр для подтверждения диагноза, диагноз корь был подтвержден лабораторно.

Таблица 1

В Архангельской области в 2023 году продолжалась работа по предупреждению возникновения заболеваемости корью, в соответствии с программой «Элиминация кори, краснухи и снижению заболеваемости эпидемическим паротитом в Архангельской области» (2021–2025 годы), а также Региональным планом по её реализации [7].

По данным формы № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2023 год своевременность охвата вакцинацией против кори в 24 месяца составила 95,0 % (в 2022 году — 95,2 %), охват ревакцинацией в 6 лет составил 57,6 % (в 2022 году — 95,8 %). Низкий процент ревакцинации детей связан с дефицитом детской паротитно-коревой вакцины и вакцины «Вактривир» в медицинских организациях региона. В возрастной группе 18–55 лет в 2023 году было привито против кори 11797 человек, в результате охват вакцинацией составил 97,5 % (в 2022 году — 98,5 %), ревакцинацией 97,1 % (в 2022 году — 98,0 %).

В исполнение Постановления № 1 в регионе в 2023 году было запланировано привить против кори 6992 человека, из них 862 ребёнка, 5667 взрослых, 431 мигрантов и 32 прибывших. По состоянию на 08.12.2023 привито 6992 человека, что составляет 100 % от плана.

Управлением Роспотребнадзора по Архангельской области было утверждено Постановление главного государственного санитарного врача по Архангельской области от 28.04.2023 № 6 «О проведении в Архангельской области в 2023 году серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики», в том числе, в целях оценки уровня иммунитета к коревой инфекции среди населения региона [4].

В рамках серомониторинга в 2023 году были проанализированы результаты 6 возрастных групп. Общее количество обследованных — 713 человек. Самый высокий процент «серонегативных» отмечен в возрастной группе от 20–29 лет — 9,6 % (Таблица 2). Удельный вес «серонегативных» к кори среди всех возрастов составил 7,2 %, что выше на 1,7 %, чем в 2022 году. Общий удельный вес «серонегативных» в 2023 году — 7,2 %, что практически соответствует критериям эпидемиологического благополучия — не более 7 %.

Таблица 2

На сегодняшний день наблюдается увеличение числа лиц, восприимчивых к кори, связанных с отказами от вакцинации по причинам отсутствия приверженности к иммунизации либо религиозными убеждениями населения, что можно проследить при сборе эпидемиологического анамнеза. Завозные случаи кори связаны с процессами миграции невакцинированных лиц на территорию Российской Федерации. В связи с этим увеличивается вероятность завоза и распространения коревой инфекции на территории Архангельской области.

Таким образом, благодаря своевременному выявлению случаев кори, лабораторной диагностике и оперативным противоэпидемическим мероприятиям, которые регламентированы СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», а также подчищающей иммунизации населения в 2023 году в Архангельской области удалось достигнуть стабилизации кори на спорадическом уровне.

Результаты проведённого серологического мониторинга в Архангельской области за 2023 год показывают достаточный уровень иммунной прослойки, высокий удельный вес «серопозитивного» населения соответствует критериям эпидемиологического благополучия.

Таким образом, необходимо поддерживать настороженность в отношении данной инфекции, а именно:

1. Обеспечивать выполнение планов вакцинации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.
2. Проводить «подчищающую» иммунизацию в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации».
3. Принимать меры по недопущению формирования внутрибольничных очагов коревой инфекции.
4. Предусматривать эффективное расходование вакцин.
5. Проводить иммунизацию против кори по эпидемическим показаниям контактным лицам, в том числе прибывшим из других регионов, своевременно и в полном объеме.
6. Активно выявлять и вакцинировать не привитых против кори мигрантов и иностранных граждан.

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». — 2–3 с.
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 года № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации».
3. Иммунизация взрослых. Методические рекомендации. / О. М. Драпкина, Н. И. Брико, М. П. Костинов, И. В. Фельдблюм [и др.].— М., ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России: 2020. — 67 с.
4. Постановление Главного государственного санитарного врача по Архангельской области от 28.04.2023 № 6 «О проведении в Архангельской области в 2023 году серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики».
5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2022 году» — Архангельск, 2021. — 74 с.
6. СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита.
7. Региональный план «Элиминация кори и краснухи в Архангельской области» (2021–2025) и Программа «Элиминация кори и краснухи в Архангельской области» (2021–2025).
8. Брико В. И., Эпидемиология: учебник/ Н. И. Брико, В. И. Покровский. — М.:ГЭОТАР-Медиа,2015. -368 с.
9. Тихонова Н. Т. Современное представление об элиминации кори и краснухи / Н. Т. Тихонова, О. В. Цвиркун, А. Г. Герасимова [и др.] // Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы; под ред. В. Г. Акимкина. — М., 2021. — С. 71. — EDN STATMJ