Корь — высококонтагиозное острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Характеризуется заболевание возникновением лихорадки, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, пятнисто-папулезной сыпью и общей интоксикацией.
Возбудителем является РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae. В настоящее время ВОЗ признает существование 23 генотипов вируса кори.
Возбудитель неустойчив во внешней среде, быстро разрушается под действием дезинфицирующих растворов, высокой температуры, УФ-лучей.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Он контагиозен с последних 1–2 дней инкубационного периода и до 4 дня с момента появления сыпи. Механизм передачи- аэрозольный. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании. Восприимчивость к кори очень высокая. После перенесённой инфекции формируется стойкий напряжённый иммунитет.
Патогенез
Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и репродукция вируса происходит в регионарных лимфатических узлах и эпителии верхних отделов дыхательных путей. На 3–5 сутки инкубационного периода возбудитель проникает в кровоток и, гематогенно диссеминируя по организму, фиксируется в ретикулоэндотелиальной системе. Размножение вируса в клетках РЭС приводит к их гибели и развитию второй волны вирусемии (вторичная генерализация). Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции приводят к повреждению стенок сосудов, отеку тканей и некротическим изменениям.
Доказана возможность образования в тканях (в организме и на культурах клеток) термочувствительных мутантных форм вируса, которые способны длительное время персистировать в организме, вызывая подострый склерозирующий энцефалит и некоторые формы рассеянного склероза.
Классификация
По форме:
– типичная;
– атипичная: абортивная, стертая, митигированная.
По степени тяжести:
– легкая;
– средней тяжести;
– тяжёлая.
По течению:
– осложненная;
– неосложненная.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 9 до 17 дней. Клиническая картина заболевания состоит из 3 периодов: катарального, периода высыпаний и периода пигментации, которые сменяют друг друга по очереди.
Продолжительность катарального периода 3–6 дней. Для этого периода характерны катаральные проявления: кашель, насморк, конъюнктивит с выраженной светобоязнью, а также симптомы интоксикации — повышается температура тела, наблюдаются общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Через несколько дней на слизистой оболочке мягкого неба выявляют энантему. При осмотре на слизистой оболочке щек, реже на небе и губах обнаруживают серовато-белые пятна диаметром 1–2 мм, окруженные красным венчиком (пятна Бельского — Филатова — Коплика), которые обычно исчезают к моменту появления сыпи. Лицо одутловатое, веки отечные. К концу катарального периода происходит снижение температуры и усиление катаральных симптомов.
Период высыпаний характеризуется повышением температуры до 38–40 и ухудшением состояния. Главной особенностью данного периода является поэтапное появление пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи. Элементы сыпи могут сливаться, образуя неправильные формы.
Характерной чертой кори является то, что пятна появляются поэтапно, а за несколько часов до появления пятен исчезают пятна Филатова — Коплика.
Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем она распространяется сверху вниз: 1-е сутки на лицо и шею, 2-е сутки- на туловище, 3-и- на все тело.
С 3–4 дня высыпания начинается период пигментации. Этот период характеризуется улучшением состояния, снижением температуры тела, исчезновением катаральных симптомов, исчезновением сыпи в том же порядке, что ее и появление. Элементы экзантемы приобретают вид коричневых пятен с отрубевидным шелушением.
Если в инкубационном периоде получают иммуноглобулин или им вводится коревая вакцина, то заболевание у них протекает в митигированной форме. Эта форма протекает легче типичной и имеет свои особенности. Во-первых, более продолжительный инкубационный период, который составляет 21–26 дней. Продромальный период короткий, протекает на фоне нормальной температуры тела, симптомы ринита, ларингита слабо выражены. В период разгара заболевания сыпь менее выражена, нет поэтапности, которая характерна для типичной формы, появляется практически одновременно, она мельче и не склонна к слиянию.
Осложнения
Осложнения кори можно поделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относят бронхит, трахеит, ларингит, пневмонии и тд. Поздние осложнения в основном бывают связаны с пищеварительной системой: стоматиты, колит, энтерит, аппендицит.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологические (был ли контакт с больным за 9–17 дней до появления катаральных симптомов) и клинические данные.
В катаральном периоде в ОАК выявляют лейкопению, лимфоцитоз, нейтропению, умеренное повышение СОЭ. При цитологическом исследовании отделяемого из носа можно обнаружить многоядерные гигантские клетки, характерные для кори.
Наиболее точным методом диагностики является ИФА, который позволяет определить антитела классов IgM и IgG к вирусу. Обнаружение IgM свидетельствует об острой коревой инфекции, а IgG — об перенесенной.
Дифференциальную диагностику кори следует проводить в катаральном периоде с ОРВИ, в период высыпаний с краснухой, энтеровирусной экзантемой, аллергической экзантемой, ветряной оспой. Характерными чертами кори, которые позволяют дифференцировать ее от других инфекционных заболеваний, являются: для сыпи характерна поэтапность появления, она появляется на 3–5 сутки, сыпь — пятнисто-папулезная, перед сыпью на слизистой оболочке ротовой полости образуются пятна Филатова — Коплика, также характерные для кори, сыпь сменяет пигментация, а затем шелушение.
Лечение
В большинстве случаев показано амбулаторное лечение, госпитализируют больных с тяжелой формой заболевания, осложнениями и по эпидемиологическим показаниям.
Лечение включает в себя:
– постельный режим до нормализации температуры тела;
– диета (механически и термически щадящая пища), обильное питье витаминизированных жидкостей;
– уход за кожей и слизистыми оболочками (для предупреждения развития бактериальных осложнений);
– симптоматическая терапия:
1) жаропонижающие средства (парацетамол), витамины;
2) при гнойном конъюнктивите — используют 20 % раствор сульфацила натрия в глаза;
3) при выраженном рините- сосудосуживающие капли в нос;
4) при кашле — микстуры от кашля, отвары трав, синекод, пертуссин и др.
При кори нередко развивается дефицит витамина А, в связи с чем целесообразно назначение ретинола, суточная доза которого зависит от возраста больного (1- 6 мес. — 50 тыс. ME, 7–12 мес. — 100 тыс. ME, старше 1 года — 200 тыс. ME).
Антибактериальная терапия назначается только при развитии бактериальных осложнений.
Профилактика
Специфическая профилактика заключается в активной иммунизации живой ослабленной вакциной. Согласно утверждённому Минздравом РФ национальному календарю прививок, вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл всем здоровым детям в возрасте 12 месяцев, повторно — в 6 лет.
Мероприятия в очаге:
– необходимо изолировать заболевших от начала болезни до 5 дня высыпаний;
– проветрить и провести тщательную влажную уборку помещения, в котором находился больной;
– изолировать не болевших корью и не получивших вакцинацию с 8 до 17 дня с момента контакта, а получивших Ig- до 21 дня.
Для экстренной вакцинации используют живую коревую вакцину, которую вводят в первые пять дней после контакта с больным, не болевшим корью, не имеющим противопоказания и невакцинированным.
Литература:
- «Корь: эпидемиологические особенности в период элиминации, современные возможности профилактики, диагностики и лечения. Значение серологического исследования популяционного иммунитета населения» — Москва, 2020. — 38 с. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы;
- Корь в России: проблемы ликвидации. Онищенко Г. Г., Попова А. Ю., Алешкин В. А., ред. Москва: Издательство Династия; 2017: 552.;
- ВОЗ: корь. http://www.who.int/immunization/diseases/measles/ru/;
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. -Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М,: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- Методическое пособие под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, академика Нью-Йоркской академии медицинских наук, заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии СОГМА, кандидата медицинских наук, доцента Отараевой Б. И.
