В статье рассмотрены проблемы одонтогенного сепсиса, как исход многих стоматологических заболеваний. Это проблема, требующая особого внимания из-за сложности диагностики и выбора правильного курса антимикробной терапии. Почти любая бактерия, которая обычно присутствует в ротовой полости человека, при определенных условиях может вызвать сепсис.
Ключевые слова: первичный очаг, сепсис, гнойное воспаление, корневой канал.
Целью научного исследования являетсяизучение развития сепсиса, как осложнение одонтогенных инфекций.
Материалом исследования послужиланализ соответствующей научной литературы. Были изучены публикации, посвященные изучениям одонтогенного сепсиса и его клиники, методов лечения.
Одонтогенный сепсис — это тяжелое общее инфекционное заболевание, которое развивается при наличии источника инфекции и септического очага. В большинстве случаев причиной одонтогенного сепсиса являются осложнения кариеса: периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей, абсцессы мягких тканей лица и шеи и флегмоны. Интенсивное инструментальное вмешательство вне корневого канала способствует распространению инфекции и вызывает клиническое усугубление; при продолжительных инфекциях корневого канала микроорганизмы проникают в дентинные канальцы и дополнительные каналы, становясь недоступными для инструментальной обработки и ирригации. Оставленный открытым зуб может привести к блокированию канала пищей или остатками тканей, создавая условия для размножения микроорганизмов.
Для развития сепсиса необходима гиперергическая реакция организма на возбудителя и нарушение его антибактериальной защиты. При сепсисе организм теряет способность локализовать инфекцию, что может проявляться как местными, так и общими изменениями. Сепсис характеризуется периодическими или постоянными вторжениями микроорганизмов из очага гнойного воспаления в кровь, что может вызывать новые очаги гнойного воспаления в различных органах и тканях. [1]
При сепсисе, вызванном инфекцией, первичный очаг может располагаться в различных частях организма. Так, при одонтогенном и стоматогенном сепсисе первичный очаг обычно находится в полости рта. Кожный сепсис характеризуется формированием первичного очага на коже в виде фурункула на лице или шее. Хирургический сепсис может развиваться на фоне осложнений остеомиелита, при образовании флегмона.
Сепсис может вызываться различными видами возбудителей. Одним из них являются стафилококки, которые вызывают стафилококковый сепсис. Также могут выделяться пневмококковые, сальмонеллезные и анаэробные варианты сепсиса. Наиболее часто среди анаэробных возбудителей выявляются представители неклостридиальной анаэробной инфекции, такие как бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, эубактерии и т. д. Сепсис, вызванный ими, обычно протекает тяжело и требует интенсивного лечения. [2]
При сепсисе наблюдается характерная патологоанатомическая картина, связанная прежде всего с интоксикацией. Развивается угнетение кроветворения, анемия, дистрофия паренхиматозных органов, васкулиты с очагами фибриноидного некроза сосудов. Возможно появление сыпи, иногда периваскулярных кровоизлияний, особенно в слизистых оболочках. Также отмечаются периваскулярные и перицеллюлярные отёки. Сепсис, протекающий остро, сопровождается геморрагическим синдромом. Происходит межуточное воспаление паренхиматозных органов, таких как сердце, печень, почки.Также наблюдается реакция ретикулоэндотелиальной системы, проявляющаяся появлением «большой септической селезенки», особенно при длительном течении сепсиса. Селезенка при этом становится дряблой, с выраженным лейкоцитозом и обильным соскобом пульпы. Также возникает умеренная гиперплазия лимфатических узлов, лимфоидного аппарата кишечника и пролиферация плазматических клеток. Характерна миелоидная метаплазия лимфатических узлов. Также отмечаются угнетение лимфоидного аппарата и аплазия ретикулоэпителиальных элементов вилочковой железы. [3]
Морфологические изменения при сепсисе представляют собой три основные группы процессов: воспалительные, дистрофические и гиперпластические. Все они свидетельствуют о высокой интоксикации и специфической гиперергической реакции, возникающей при сепсисе.
Клиническая картина сепсиса является многогранной. Она состоит из симптомов общей интоксикации и проявлений заболевания, вызванных первичным очагом и метастазами. Основываясь на клиническом течении, сепсис может быть классифицирован на: острая стадия (молниеносный сепсис) с развитием септического шока; острый сепсис; подострый сепсис; хронический сепсис.
В острой форме болезнь начинает прогрессировать стремительно. В течение нескольких дней у пациента возникают приступы лихорадки, сопровождающиеся помутнением сознания и оглушением. Характеризующие его состояние являются резкими колебаниями температуры тела от низкой до высокой, снижением артериального давления, интенсивными болями в области проблемного зуба, сильной головной болью, утратой аппетита, повышенным потоотделением и наличием высыпаний на коже. Помимо этого, пациент длительное время испытывает значительное недомогание, усталость и страдает от нарушения сна. Возможно возникновение болевых ощущений в области сердца, всегда сопровождающихся тахикардией.
Хрониосепсис характеризуется наличием не заживающего гнойного очага, где гной, белковые продукты разрушения тканей и бактериальные токсины непрерывно всасываются из раны как лимфогенно, так и гематогенно, вызывая продолжительное отравление организма, постоянную лихорадку и значительные потери белка, электролитов и ферментов. В результате изменяется реактивность организма, что препятствует нормальному образованию грануляционной ткани и нарушает процессы репарации. [4]. Увеличение лимфатических узлов незначительно.
Лечение одонтогенного сепсиса заключается в одновременном воздействии на местный очаг инфекции и проведении общих мероприятий, направленных на изменение реактивного фона. Местное лечение включает срочное вскрытие первичного очага и вторичных (метастатических) гнойников. [5]
Тщательное хирургическое обращение с первичным очагом начинается с выполнения достаточно широкого разделения тканей на слои, а затем проводится некрэктомия, раскрытие оттоков и пальцевая ревизия возможных карманов. При локализации гнойных очагов в височной области или на боковой поверхности лица для обеспечения эффективного дренирования раны применяются дополнительные разрезы-контрапертуры. Операцию завершают дренированием гнойных полостей с помощью двух свободных силиконовых трубок, через которые проводится проточное асептическое промывание раны антисептическими растворами: 0,1–0,2 % раствор хлоргексидина, диоксидина, 0,5 % раствор фурацилина.
Одним из главных методов профилактики одонтогенного сепсиса является своевременное и правильное лечение гнойных инфекций, а также соблюдение асептических правил при проведении любых инвазивных процедур.
Прогноз при сепсисе требует особой осторожности, поскольку на конечный результат влияют особенности микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания и своевременность, адекватность проводимого лечения. [6] Сепсис протекает наиболее неблагоприятно у пожилых людей и ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Вывод. Самыми серьезными осложнениями сепсиса являются токсический шок и синдром полиорганной недостаточности, которые могут привести к смертельному исходу. Одонтогенный сепсис чаще всего развивается из-за отсутствия своевременного лечения различных стоматологических заболеваний, таких как пульпит, периодонтит, периокоронарит, альвеолит и другие.
Поэтому самым эффективным способом предотвращения этого смертельно опасного заболевания является регулярный профилактический осмотр и качественная санация ротовой полости, которые должны выполняться только квалифицированным медицинским персоналом.
Литература:
- Кабанова, С. А. Эмпирическая антибиотикотерапия разлитых флегмон челюстно-лицевой области / С. А. Кабанова // Материалы 9-й Междунар. науч.-практ. конф. по стоматологии в рамках 6-й Междунар. специализир. выставки «Стоматология Беларуси 2010», Минск, 28–30 октября 2010 г.; под ред. проф. И. О. ПоходенькоЧудаковой, Т. Н. Тереховой, И. Е. Шотт. Минск: Техника и коммуникации, 2010. С. 236–238
- Козлов, В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии / В. К. Козлов. СПб.: Диалект, 2006. 304 с.
- Мальцева, Л. А. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. М.: МЕДпрессинформ, 2005. 176 с.
- Матрос-Таранец, И. Н. Анализ летальности больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / И. Н. МатросТаранец, О. Л. Слободяник, И. А. Шубмессер // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2003. Т. 12. № 1. С. 24–27.
- Тимофеев, А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие / А. А. Тимофеев. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 696 с.
- Хирургические инфекции: рук. / под. ред. А. И. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. 864 с
