Микробиоценоз человеческого организма, включая кожные покровы, ротовую полость и желудочно-кишечный тракт, крайне многообразен и заселен огромным количеством микроорганизмов. Нарушения количественного, качественного состава и функционирования микрофлоры приводит к возникновению и развитию различных заболеваний. Установлено, что микроорганизмы, населяющие ротовую полость человека, могут вызывать различные по этиопатогенезу заболевания, в том числе кариес и его осложнения, заболевания пародонта и слизистой оболочки рта, хронические тонзиллиты, фарингиты и другие.
Ключевые слова: ротовая полость, микробиоценоз, микроорганизмы, пародонтит.
Актуальность. Одной из самых актуальных проблем современной стоматология являются воспалительно-деструктивные заболевания пародонта. Этому способствует высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на зубочелюстную систему и организм в целом, а также неоднозначные результаты лечения.
Основная часть. Вусловиях физиологической нормы организм человека содержит большое количество микроорганизмов; среди них доминируют бактерии, вирусы и простейшие представлены меньшим числом видов. Подавляющее большинство таких микроорганизмов — сапрофиты-комменсалы.
Сам термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека. Довольно часто провести четкую границу между сапрофитами и патогенами, входящими в состав нормальной микрофлоры, невозможно.
Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой и из воздуха. Наличие в полости рта складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов и других ретенционныых образований, в которых задерживаются остатки пищи, слущенный эпителий, ротовая жидкость, создает благоприятные условия для размножения большинства микроорганизмов.
Микрофлору полости рта подразделяют на постоянную и непостоянную. Видовой состав постоянной микрофлоры полости рта в норме довольно стабилен и включает представителей различных микроорганизмов (бактерии, грибки, простейшие, вирусы). Преобладают бактерии анаэробного типа дыхания — стрептококк, молочнокислые бактерии (лактобациллы), бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейллонеллы, а также актиномицеты [3]. Среди бактерий доминируют стрептококки, составляющие 30–60 % всей микрофлоры ротоглотки; более того, они выработали определенную «географическую специализацию», например:
– Streptococcus mitior тропен к эпителию щек,
– Streptococcus salivarius — к сосочкам языка,
– Streptococcus sangius и Streptococcus mutans — к поверхности зубов.
Помимо перечисленных видов, в ротовой полости также обитают спирохеты родов Leptospiria, Borrelia и Treponema , микоплазмы ( M. orale, M. salivarium ) и простейшие — Entamoeba buccalis, Entamoeba dentalis, Trichomonas buccalis и др. [5, 142–143].
Представители непостоянной микрофлоры полости рта обнаруживаются в незначительных количествах и в короткие периоды времени. Длительному пребыванию и жизнедеятельности их в полости рта препятствуют местные неспецифические факторы защиты — лизоцим, лактоферрин слюны, фагоциты, а также постоянно присутствующие в полости рта лактобациллы и стрептококки. Они являются антагонистами к некоторым патогенным бактериям. К ним относятся эшерихии, основной представитель которых — кишечная палочка — обладает выраженной ферментативной активностью; аэробактерии, в частности Aerobacter aerogenes , — один из наиболее сильных антагонистов молочнокислой флоры полости рта; клебсиеллы и особенно Klebsiella pneumoniae , или палочка Фридлендера, устойчивая к большинству антибиотиков и вызывающая гнойные процессы в полости рта, псевдомонады и др. [7, 210–211].
При нарушениях физиологического состояния полости рта представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней и размножаться. В здоровом организме постоянная микрофлора выполняет функцию биологического барьера, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов, поступающих из внешней среды.
Одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний на сегодняшний день занимают воспалительные заболевания пародонта, которые представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему [4,46–47].
Согласно международной классификации заболевания пародонта (ВОЗ), выделяют следующие заболевания:
- Гингивит —воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Увеличивается количество грамотрицательной флоры, палочковидных бактерий. Обнаруживаются фузобактерии, бактероиды, кампилобактеры
- Пародонтит —воспаление тканей пародонта, сопровождается прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости. Porphyromonasgingivalis, Bacteroides fopsythus (Tannerella forsythia), Aggregatibacter actinomycetemcommitans
- Пародонтоз —дистрофическое поражение пародонтальных тканей. Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetem comitans и Tanerella forsythia.
- Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей.
- Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте [2].
Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта, исходя из индивидуальных особенностей пациента:
– Удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
– Снятие минерализованных отложений;
– Обучение правильной чистке зубов
– Индивидуальный подбор средств для гигиенического ухода за полостью рта
– Качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
– Устранение очагов хронической инфекции;
– Выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
– Ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
– Устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек.
– Комплексное лечение с использованием антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, бактериофагов [1, 8–10, 18–20].
В качестве профилактики выступает: рациональное и правильное вскармливание ребенка и последующее питание, тренировка жевательного аппарата с целью нормального и правильного формирования пародонта, грамотная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, своевременное ортопедическое лечение, устранение предвестников и начальных этапов заболеваний, наблюдение у врача-стоматолога [6, 69–70].
Литература:
1. Волков Е. А., Никитин В. В. с соавт. Использование средства на основе бактериофагов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта // Российский стоматологический журнал, № 5.2013.- С.17–23.
2. Воспалительные заболевания пародонта: гингивит, пародонтит > Клинические протоколы КР 2010–2016 (Кыргызстан) >MedElement.
3. Захаров А. А., Ильина Н. А. Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями // Успехи современного естествознания. — 2007. — № 12–3. — С.141–143.
4. Маркина Т. В., Майборода Ю. Н., Урьясева Э. В. Бактериальный спектр слизистой оболочки органов рта пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом // Ставропольский государственный медицинский университет. — 2013. Т.8.№ 1.- С.45–47.
5. Романова Р. О., Зюлькина Л. А., Иванов П. В. с соавт. Современные аспекты этиопатогенеза воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник, № 1 (73), 2022. — С.96–102.
6. Улитовский С. В. Основы профилактики заболеваний пародонта // Медицинский совет № 7. 2014. — С.68–71.
7. Цепов Л. М., Николаев А. И. с соавт. Патогенетические особенности формирования хронической воспалительной патологии пародонта (обзор) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2018. — Т.17.№ 3. — С.206–214.
8. Исследование антибактериальной, антиадгезивной и антибиопленкообразующей активности растительных комплексов в отношении пародонтопатогенных бактерий IN VITROМ. А. Носова, И. И. Латиф, Л. А. Краева, Г. Н. Хамдулаева, А. Н. Шаров, И. С. Копецкий, Д. А. Еремин, Е. В. Постникова, М. A. Постников 2023
9. Бурлакова Л. А., Гизингер О. А., Мураев А. А., Делидова Е. В., Иванов С. Ю., Дымников А. Б. Корреляция состава микробиоты полости рта и концентрации секреторного IgA в смешанной слюне у здоровых людей и пациентов с периимплантитом. — Клиническая стоматология . — 2024
10. Микробиота и метаболиты полости рта: ключевые факторы, влияющие на здоровье и расстройства полости рта, и методы лечения на основе микробиоты. Фронт. Microbiol., 20 августа 2024 г. Кафедра микробиологии медицинского факультета Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран
