Оценка возможностей высокотехнологичных лучевых методов исследования в диагностике и течение туберкулёза легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 29 июня, печатный экземпляр отправим 3 июля.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №8 (455) февраль 2023 г.

Дата публикации: 24.02.2023

Статья просмотрена: 19 раз

Библиографическое описание:

Джураева, Н. М. Оценка возможностей высокотехнологичных лучевых методов исследования в диагностике и течение туберкулёза легких / Н. М. Джураева, Н. К. Aллаярова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 8 (455). — С. 85-88. — URL: https://moluch.ru/archive/455/100328/ (дата обращения: 18.06.2024).



Актуальность. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ, заболевание, вызванное организмами, устойчивыми как минимум к рифампицину и изониазиду) представляет собой растущую угрозу для глобальной борьбы против ТБ. По всему миру в 2013 г. на МЛУ-ТБ пришлось 3,5 % среди новых случаев и 20,5 % среди ранее проходивших лечение случаев ТБ, что соответствует приблизительно 480 000 случаям в год [1, 2, 8]. Только 97 000 (20 %) пациентов начали проходить специализированный курс лечения, который длится обычно 24 месяца, и среди них лечение было успешным у менее чем 50 % [1, 2].

В Узбекистане отмечается высокое заболеваемость туберкулёзной болезни [2, 8]. Ежегодно ВОЗ разрабатывает новые профилактические меры и схемы по совершенствованию лечения, улучшению диагностики данной патологии, преследуя цель прекратить эпидемию туберкулеза к 2030 году [3].

По мнению ряда авторов, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких, внебольничной пневмонии, экзогенного аллергического альвеолита, саркоидоза органов дыхания и опухолей лёгких в значительной степени зависит от возможности комплексного применения лучевых методов [5, 6, 7]. Применение мультиспиральной компьютерной томографии высокого разрешения создаёт возможность детализации качественных и количественных характеристик инфильтративных изменений, оценки нарушений функционального и статического характера и позволяет выйти на новый уровень диагностики [3, 4, 9].

Цель. Оценка возможностей высокотехнологичных лучевых методов исследования в диагностике и течение туберкулёза легких.

Материалы и методы исследования

Для оценки возможностей высокотехнологических лучевых методов исследования в диагностике и течение туберкулёза легких проведен анализ исследования 54 больных с инфильтративными изменениями в легких, которые были направлены для консультации в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии в период с 2021 по 2023 года.

Исследования проводились с использованием современного мультиспирального компьютерного томографа Siemens Somatom Perspectiva, ультразвукового аппарата Siemens ACUSION S2000 и рентгенодиагностического аппарата Siemens Luminos Fusion.

Из обследованных 54 больных с подозрением на туберкулёз легких мужчины составили 51,9 % (28 человека), женщины — 48,1 % (26 человек). Численность групп больных в возрасте от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет, 60 лет и старше, средний возраст составил 47±2,3лет.

При поступлении больных проводился сбор анамнеза заболевания и жизни, оценка жалоб с акцентом на наличие интоксикационного, бронхитического, болевого синдромов, признаков дыхательной недостаточности, оценивались продолжительность и степень их выраженности. Особое внимание было обращено на начало заболевания, период от момента появления клинических симптомов до обращения пациента в лечебное учреждение, и на сроки обследования больных по месту их жительства.

Результаты. Всем больным было проведено комплексное лучевое обследование органов грудной клетки, которое включало классическую рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию и 38 (70,4 %) из 54 больных ультразвуковое исследование.

Среди направленных на консультацию больных, диагноз инфильтративного туберкулёза лёгких имел место в 35,2 % случаев (19 больных), диссеминированный туберкулёз 20,3 % (11 больных), фиброзно-кавернозный туберкулёз 12,9 % (7 больных), очаговый туберкулёз 9,3 % (5 больных), миллиарный туберкулёз 9,3 % (5 больных), туберкулема 7,4 % (4 больных) и первичный туберкулёзный комплекс у 5,6 % (3 больных).

Клиническая структура туберкулёза легких у обследованных больных (n=54)

Рис. 1. Клиническая структура туберкулёза легких у обследованных больных (n=54)

Из 54 обследованных больных у 38 (70,4 %) больных туберкулёз легких осложнился плевральным выпотом.

При анализе рентгенологической картины 8 (42,1 %) больным из 19, которым установлен диагноз «инфильтративный туберкулез», у 3 (15,8 %) больных были выявлены долевые и/или сегментарные затенения, характерного для инфильтративного туберкулеза (туберкулезной пневмонии). При этом у 5 (26,3 %) пациентов описаны группы фокусов, с видимыми расширенными и деформированными просветами бронхов. У 2 (10,5 %) больных с диагнозом «инфильтративный туберкулез легких» на рентгенограммах виден фокус с деструкцией по типу абсцесса, у 2 (10,5 %) больных — множественные фокусы и тонкостенные полости. 19 больных (35,2 %) из 54 больных при МСКТ легких определены следующие признаки инфильтративного туберкулеза: локальные инфильтративные изменения в легочной ткани у 11 (57,9 %); участки деструкции в легочной ткани или полости деструкции (каверны) у 5 (26,3 %); полиморфные очаги бронхо- и лимфогенного отсева в окружающей легочной ткани и других (чаще базальных) сегментах легких у 13 (68,4 %).

Инфильтраты были различных размеров и формы, чаще локализировались в периферических отделах легких и субплеврально которые визуализировались при МСКТ исследовании грудной клетки.

При комплексном применении лучевых методик диагностики, таких как цифровая рентгенография и МСКТ 11 (20,4 %) больного, которым установлен диагноз «диссеминированный туберкулез легких», отмечались синдром диссеминации, соответствующий рентгенологическим признакам диссеминированного туберкулеза, только у 6 (31,6 %) пациентов. У остальных 5 (45,5 %) человек обнаружены другие рентгенологические синдромы, не соответствующие признакам легочной диссеминации. При изучении цифровой рентгенологической картины у 7 (63,6 %) пациентов выявлены участки гиповентиляции и/или инфильтрации, полости разных размеров, фокусы и очаги. У 6 (31,6 %) человек с диагнозом «диссеминированный туберкулез» имелись фокусные тени в пределах II—III сегментов одного или обоих легких, расширенные бронхи, перибронхиальная инфильтрация.

Отдельные очаги, фокусы и полости в пределах верхних долей, или S 1,2, с обеих сторон описаны у 5 (26,3 %) человек. У 4 (21,1 %) пациентов фокусы среднего и крупного размеров, очаги, полости и широкие, дренирующие эти полости бронхи, ограниченные сегментами легкого. У 3 (15,8 %) больных на рентгенограммах имеется несколько очагов в пределах одного сегмента. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов без патологических изменений в паренхиме легкого обнаружено у 1 (5,3 %) больного.

У всех больных с диссеминированным туберкулёзом при МСКТ исследовании обнаруживались следующие признаки заболевания: очаги имели правильную округлую форму, однородную структуру, относительно четкие контуры. Большинство очагов располагались в легочной ткани хаотично, без четкой связи с анатомическими элементами долек легкого. Очаговые изменения сочетались с диффузным утолщением междольковых перегородок у 9 (81,8 %), с наличием мелких очагов. Часть очагов располагались в междолевой и кортикальной плевре у 6 (54,6 %).

При ЦР и МСКТ исследовании у всех больных с фиброзно-кавернозным туберкулёзом (7;12,9 %) определялись кавернозные изменения. У 5 (71,4 %) их 7 при МСКТ исследовании были выявлены характерные очаги бронхогенного отсева как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Дренирующие каверну бронхи утолщены, умеренно расширены. В окружающей легочной ткани выражен у 6 (85,7 %) пневмосклероз, имеются буллезные изменения, бронхоэктазы. Стенки фиброзной каверны были толстые, деформированные соединительно-тканными тяжами, размеры полости варьировали от 1 до 8 см и более. Изменения чаще локализировались в верхних долях легких у 71,5 %. Были определены уменьшение объема пораженной доли. Корень легкого были подтянуты к зоне поражения.

Признаками очагового туберкулёза при ЦР были наличие одиночных у 3 (60,0 %) больных из 5 и множественные очаги у 2 (40,0 %) размерами не более 1см в диаметре, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих не более 1–2 сегментов.

При МСКТ исследовании легких при очаговых туберкулёзах очаги варьировали размерами 1–10 мм располагающейся в глубине легочной ткани перибронхиально. Крупные очаги обычно имели однородную структуру, в центре их определялись просветы расширенного бронха. Вокруг крупных очагов отмечались мелкие размером 2–3 мм, которые локализировались в стенках вторичных легочных долек и междольковых перегородках. При длительном течении процесса и на фоне лечения очаги уплотнялись и уменьшались, в виде очагов обсеменения, в окружающей ткани развивались фиброзно-буллезные изменения.

При миллярном туберкулёзе у всех больных (5;9,3 %) на ЦР и МСКТ были множественные милиарные гематогенные очаги в обоих легких, равномерно покрывающие все легочные поля.

При ЦР туберкулем легких у всех больных (4;7,4 %) были выявлены округлые образования, расположенное чаще в кортикальных отделах верхних долей легких. Контуры туберкулемы были четкие, неровные, в структуре образования часто имеются обызвествления. При МСКТ исследовании выше определенным признакам в окружающих тканях были видны мелкие очаги, участки эмфиземы, тяжи к плевре. Стенки прилежащих бронхов были утолщены.

Первичный туберкулезный комплекс были выявлены у 5 (5,6 %) из 54 больных, характеризовались наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани, который был различных размеров и формы. Крупные очаги и инфильтраты располагались перибронхиально, в их центре визуализировались расширенные бронхи. В прилежащей легочной ткани определялись интерстициальные изменения, обусловленные лимфостазом.

У больных с экссудативным плевритом при инфильтративном туберкулезе легких в ультразвуковом исследовании оценена следующая картина: в пораженной стороне отмечалось эхонегативное пространство, в зоне котором регистрировались сигналы средней амплитуды, которые расценивались как фибриновые и тканевые включения, что позволяли предположить, что в жидкости увеличивается количество бактерий полиморфно-ядерных лейкоцитов, а значит, плеврит приобретает серозно-фиброзный, серозно-гнойный характер. При динамическом наблюдении в мониторинге лечения ультразвуковая картина менялась в положительную сторону, что указывает на эффективно проводимое лечение противотуберкулезными лекарственными препаратами. Определена значительное уменьшение плеврального выпота. Но при значительном накопление экссудата плевральной полости, а также при замедленных темпах рассасывания, когда возникала угроза его организации и осумкования производилось его аспирация. В случаях с плевритом у больных фиброзно-кавернозного туберкулеза легких ультразвуковая картина на стороне поражения визуализировались осумкованные участки жидкости различной величины, ячеистой структуры. Плевральные наложения визуализировались в виде участков повышенной эхогенности с множественными мелкими гиперэхогенными включениями. Толщина стенки осумкованной жидкости составляла 5–7мм, отличалась высокой эхоплотностью. При эмпиеме плевры визуализировался участок пониженной эхогенности, имеющий ограниченный участок, окруженный толстой капсулой до 10–15мм с нечетким, неровным контуром, отмечалось резкое утолщение плевры, в плевральной полости видны утолщенные, малоподвижные перегородки.

При сравнении частоты обнаружения изменений в органах дыхания при различных методах рентгенодиагностики, такие как цифровая рентгенография (ЦРГ) органов грудной клетки и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), было установлено, что изменения в органах дыхания при ЦРГ были выявлены только у 38 (70,4 %) из 54 пациентов.

Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения при различных формах туберкулеза легких даст возможность повысить уровень своевременной диагностики туберкулеза. Выявленные признаки легочного туберкулеза помогут решению о необходимости начала противотуберкулезной терапии до получения результатов бактериологического исследования и при отрицательных результатах бактериологического исследования, в динамическом наблюдении за эффективностью проводимой терапии.

Также данные, полученные с помощью ультразвукового исследования в мониторинге лечения позволяют объективно оценить степень выраженности необратимых процессов в плевральной полости при туберкулезном экссудативном плеврите, прогнозировать течение специфического воспалительного процесса и результаты проводимого лечения.

Литература:

  1. Global tuberculosis report 2015, 20th ed. Geneva: World Health Organization;2015 (WHO/HTM/ TB/2015.22; http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf?ua=1, по состоянию на 27 января 2016 г.).
  2. Roadmap to prevent and combat drug-resistant tuberculosis. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2011 (http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0014/152015/e95786.pdf, по состоянию на 27 января 2016 г.).
  3. Аксенова В. А., Тюрин И. Е., Шепелева Л. П. Компьютерная томография в диагностике единичных очагов в легких детей иподростков, инфицированных микобактериями туберкулеза // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — 2013. — Вып. 13. — С. 27–34.
  4. Гаврилов П. В., Роль современных методов лучевой диагностики в характеристике лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхания /В кн.: Туберкулез в России год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007.- С 132–133.
  5. Гельберг И. С., Лещук Т. Ю. Целесообразность проведения периодических рентгенобследований населения в современный период // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 5. с. 70–71. [Gelberg I. S., Leschuk T.Yu. The Expediency of periodic X-ray examinations of the population in the modern period. Tuberculosis and lung diseases. 2019. Vol. 97, No. 5, pр. 70–71. (In Russ.)]. doi: 10.21292/2075–1230–2019–97–5–70–71.
  6. Карпина, Н. Л. Современный взгляд на диагностические ошибки при полостных образованиях в легких Н. Л. Карпина, Р. Б. Асанов, Е. Р. Шишкина [и др.] // Врач. — 2021. — № 2. — С. 32–36. — doi: 10.29296/25877305–2021–02–0.
  7. Карпина, Н. Л. Дифференциальная диагностика деструктивного туберкулеза легких / Н. Л. Карпина, Р. Б. Асанов, Е. Р. Шишкина [и др.] // Вестник ЦНИИТ. — 2019. — № 2. — С. 33–36. — doi: 10.7868/S258766781906013Х.
  8. Убайдуллаев А. М., Абсадыкова Ф. Т., Ташпулатова Ф. К. Туберкулёз в Узбекистане // Пробл. туб. — 2011. — № 7. — С. 10–14.
  9. Шепелева Л. П. Компьютерная томография в диагностике первичного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков: Автореф. дис.... д-pа мед. наук. — М., 2012. — C. 48.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, легочная ткань, очаг, изменение, компьютерная томография, быль, грудная клетка, легкое, орган дыхания, плевральная полость.


Похожие статьи

Комплексная лучевая диагностика осложнений пневмоний

Мелкие очаги деструкции легочной ткани имели место в 16 случаях.

При обзорной рентгенографии очаги деструкции лёгкого (2 больных) характеризовались наличием массивного гомогенного

МРТ позволяла дифференцировать ткани по времени релаксации в Т1 и Т2 режимах.

На МРТ были лучше видны изменения в плевре и перикардиальной зоне.

Спонтанный пневмоторакс | Статья в журнале «Молодой ученый»

Развившийся дефект способствует сообщению полости плевры с внешней средой.

легкое, подкожная эмфизема, акт дыхания, грудная клетка, клиническая картина, легочная ткань, плевральная пункция.

После обширных операций на органах грудной полости преобладают легочные нарушения.

Рис. 3. КТ грудной клетки показывает прогрессирование заболевания.

Особенности КТ-картины при новой коронавирусной инфекции...

Ни у одного из пациентов не было ни плеврального выпота, ни лимфаденопатии.

Рис. 2. Первые случаи ковид-19 пневмонии: A, B. Изображения компьютерной томографии с

Рис. 3. КТ грудной клетки показывает прогрессирование заболевания, проявляющееся в увеличении

Рис. 6. КТ-изображения «белого легкого» 89-летнего мужчины с дыхательной...

Лучевая диагностика и патоморфологические особенности...

Операционные материалы были взяты с правого легкого у 54 (45,8%) и у 64 (54,2%) с левого легкого. Единичные очаги поражения легких составили 104 (88,2%), множественные поражения (от 2 до 4) – 14

В легочной ткани в полости альвеол – скопления экссудативной жидкости.

– 2015г. С.104-105. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания./

Клинический случай системного заболевания соединительной ткани

Грудная клетка при осмотре цилиндрической формы, равномерно участвует в дыхании, при

Число дыхательных движений 22 в 1 мин. Перкуторно над лёгкими легочной звук, в

К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные...

Синдром дисплазии соединительной ткани — это нарушение образования органа или ткани.

Особенности диагностики и клинико-рентгенологические...

У 6 пациентов (16,7 %) были обнаружены НТМБ в сочетании с микобактериями туберкулеза (МБТ).

(8,3 %) — смещения корней легких, также у 3 (8,3 %) — уплотнение междолевой плевры, у 2 чел.

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных. 14. Китаев В. В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике...

Лимфома Ходжкина с преимущественным поражением костного...

На вскрытии были выявлены следующие изменения: в брюшной полости небольшое

7х8 см по костальной поверхности легких, в правой плевральной полости 30 мл. желтоватой прозрачной жидкости, листки плевры тусклые, легкое располагается свободно; в полости

Вторичная кардиомиопатия с дилатацией полостей сердца. Бурая индурация легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная...

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных.

Рис.1. Больной Ахмадалиев Е. 74г. МСКТ аксиальная срез грудной клетки толщиной 2.5 мм.

15. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости.

18. Харченко В. П., Глаголев Н. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения.

Современный метод лечения эмфиземы лёгких

...интервенционной терапией, при которой грудная полость обнажается без рассечения тканей легких.

сужать функциональные легочные ткани и ограничивать нормальную дыхательную функцию.

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных.

При раке лёгкого I стадии радикальным объёмом вмешательства на лёгочной ткани...

Похожие статьи

Комплексная лучевая диагностика осложнений пневмоний

Мелкие очаги деструкции легочной ткани имели место в 16 случаях.

При обзорной рентгенографии очаги деструкции лёгкого (2 больных) характеризовались наличием массивного гомогенного

МРТ позволяла дифференцировать ткани по времени релаксации в Т1 и Т2 режимах.

На МРТ были лучше видны изменения в плевре и перикардиальной зоне.

Спонтанный пневмоторакс | Статья в журнале «Молодой ученый»

Развившийся дефект способствует сообщению полости плевры с внешней средой.

легкое, подкожная эмфизема, акт дыхания, грудная клетка, клиническая картина, легочная ткань, плевральная пункция.

После обширных операций на органах грудной полости преобладают легочные нарушения.

Рис. 3. КТ грудной клетки показывает прогрессирование заболевания.

Особенности КТ-картины при новой коронавирусной инфекции...

Ни у одного из пациентов не было ни плеврального выпота, ни лимфаденопатии.

Рис. 2. Первые случаи ковид-19 пневмонии: A, B. Изображения компьютерной томографии с

Рис. 3. КТ грудной клетки показывает прогрессирование заболевания, проявляющееся в увеличении

Рис. 6. КТ-изображения «белого легкого» 89-летнего мужчины с дыхательной...

Лучевая диагностика и патоморфологические особенности...

Операционные материалы были взяты с правого легкого у 54 (45,8%) и у 64 (54,2%) с левого легкого. Единичные очаги поражения легких составили 104 (88,2%), множественные поражения (от 2 до 4) – 14

В легочной ткани в полости альвеол – скопления экссудативной жидкости.

– 2015г. С.104-105. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания./

Клинический случай системного заболевания соединительной ткани

Грудная клетка при осмотре цилиндрической формы, равномерно участвует в дыхании, при

Число дыхательных движений 22 в 1 мин. Перкуторно над лёгкими легочной звук, в

К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные...

Синдром дисплазии соединительной ткани — это нарушение образования органа или ткани.

Особенности диагностики и клинико-рентгенологические...

У 6 пациентов (16,7 %) были обнаружены НТМБ в сочетании с микобактериями туберкулеза (МБТ).

(8,3 %) — смещения корней легких, также у 3 (8,3 %) — уплотнение междолевой плевры, у 2 чел.

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных. 14. Китаев В. В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике...

Лимфома Ходжкина с преимущественным поражением костного...

На вскрытии были выявлены следующие изменения: в брюшной полости небольшое

7х8 см по костальной поверхности легких, в правой плевральной полости 30 мл. желтоватой прозрачной жидкости, листки плевры тусклые, легкое располагается свободно; в полости

Вторичная кардиомиопатия с дилатацией полостей сердца. Бурая индурация легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная...

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных.

Рис.1. Больной Ахмадалиев Е. 74г. МСКТ аксиальная срез грудной клетки толщиной 2.5 мм.

15. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости.

18. Харченко В. П., Глаголев Н. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения.

Современный метод лечения эмфиземы лёгких

...интервенционной терапией, при которой грудная полость обнажается без рассечения тканей легких.

сужать функциональные легочные ткани и ограничивать нормальную дыхательную функцию.

Усиление легочного рисунка в нижних долах легких отмечено у 11 больных.

При раке лёгкого I стадии радикальным объёмом вмешательства на лёгочной ткани...

Задать вопрос