Ключевые слова: синдром внезапной детской смерти (СВДС), время сна, ребенок, риск синдрома.
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это смерть во сне здорового ребенка до 1 года, вызванная остановкой дыхания. Чаще всего умирают дети до 6 месяцев, а пик приходится на возраст 2–4 месяца. Во многих развитых странах мира СВДС — ведущая причина постнеонатальной младенческой смерти. Но важно понимать, что такой диагноз является диагнозом исключения, который выставляется, когда другие возможные причины будут полностью исключены. Для этого проводится детальная оценка места смерти, аутопсия и анализ истории болезни младенца [2].
Одна из задач участкового врача-педиатра при проведении патронажа рассказать семье малыша о факторах риска СВДС, а также оценить, как организован уголок новорожденного.
Профилактика синдрома начинается еще во время беременности. Будущая мама должна встать на учет в женскую консультацию и выполнять рекомендации врача. Недопустимо при беременности и после рождения малыша курение, употребление наркотиков и алкогольных напитков. Новорожденные, которые подвергались воздействию никотина в утробе, чаще имеют проблемы со сном, высокий порог реакции пробуждения, повышенную раздражимость, тремор во время бодрствования, при этом притупляется ответ дыхательного центра на гипоксию [3]. Врачу-педиатру следует сообщить семье ребенка о вреде пассивного курения для него. Всем членам семьи рекомендуется бросить курить и избегать мест, где курят люди.
Кормление грудью помогает снизить риск СВДС. Родителей следует настроить на стремление сохранить естественное вскармливание как можно дольше [4].
Самая безопасная поза ребенка до 1 года во время сна — это на спине. Если ребенок спит на животе, то риск синдрома повышается в несколько раз. Это связано с перерастяжением мышц шеи, которое может за собой повлечь нарушение мозгового кровообращения [1]. Также положение лицом на постели, а особенно на мягкой подушке, опасно повторным вдыханием выдохнутого углекислого газа. Частота СВДС снизилась на 50 %, когда Американская академия педиатров в 1992 году рекомендовала укладывать детей спать в положение лежа на спине. Такое положение не увеличивает риск аспирации и удушения даже у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [2]. Во время бодрствования следует почаще выкладывать малыша на животик, чтобы укреплялись мышцы шеи, но не оставлять его одного в этот момент.
Огромное значение имеет место, где спит ребенок. Мягкая поверхность для сна представляет серьезную опасность. Малыш может погрузиться в нее и задохнуться. У ребенка должно быть отдельное спальное место с жестким матрасом, правда спать в отдельной комнате малышу до года нежелательно. В идеале, если кроватка ребенка расположена рядом с родительской. В детской кроватке не должно быть никаких посторонних предметов, мягких игрушек, мягких бортиков, подушек, пледов, одеял. Все эти вещи повышают возможность удушья. Предпочтение стоит отдать спальному мешку или теплой одежде для сна, чем одеялу [4]. Стоит отметить, что пеленать ребенка, который уже умеет переворачиваться, опасно.
Использование пустышки во время сна понижает возможность возникновения синдрома. Специалисты по грудному вскармливанию негативно высказываются по поводу пустышки. Действительно, сосание пустышки может приводить к неправильному захвату груди, уменьшению количества молока, но это обычно происходит в первой недели после родов. После того, как лактация установится, ребенок привыкнет правильно брать грудь, пустышка не окажет негативного влияния на кормление. Можно покормить малыша грудью перед сном и дать ему пустышку. Важно не использовать пустышку, прикрепленную к одежде [2].
Если нет противопоказаний, необходимо вакцинировать ребенка в соответствии с календарем прививок. Вакцинация не повышает риск синдрома, зато позволяет избежать множества проблем со здоровьем [4].
Различные приспособления для защиты от СВДС, такие как позиционер фиксации грудничка, в правильном положении лёжа, для сна, домашний пульсоксиметр и кардиореспираторный монитор не имеют доказанной эффективности для предотвращения СВДС [2,4].
Родители могут сделать очень многое, чтобы обеспечить ребенку здоровый сон и свести риск СВДС к минимуму.
Литература:
- Греков, И. С. Патологоанатомические аспекты синдромы внезапной детской смерти в клинической практике / И. С. Греков, Р. Б. Кондратюк. — Текст: непосредственный // Медико-социальные проблемы семьи. — 2020. — № Том 25, № 4. — С. 73–81.
- Основы педиатрии по Нельсону / Карен Маркданте, Роберт Клигман; [перевод с английского Е. В. Кокаревой]. — 8-е издание. — Москва: Эксмо, 2021. — 848 с. — (Медицинский атлас: культовый бестселлер).
- Синдром внезапной детской смерти: эпидемиология, факторы риска, профилактика / Р. А. Блох, Н. А. Цыбина, А. Ю. Соломаха, М. Е. Блох. — Текст: непосредственный // МЕДИЦИНА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА. — 2021. — № ТОМ 6 № 2. — С. 38–45.
- Консультант за 5 минут. Базовая педиатрия / М. Д. Кабана: [перевод с английского под редакцией Иванова Д. О., Сайганова С. А., Мельниковой И. Ю., Новиковой В. П.] — 8. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 c.
