В структуре патологии беременности фетоплацентарная недостаточность (ФПН) развивается примерно у 30 % беременных. В 25 % случаев заболевание развивается на фоне уже имеющихся экстрагенитальных заболеваний. ФПН — это снижение тех или иных функций плаценты, неспособность поддерживать необходимый обмен между организмом матери и плода. Недостаточное функционирование плаценты может привести к задержке развития или к гипоксии плода на этапе внутриутробного развития; к аспирации околоплодными водами во время родов; у новорожденных после родов может привести к развитию пневмонии и неврологических расстройств. Анализируя гормональный статус беременных с предшествующими акушерско-гинекологическими патологиями, было выяснено, что у них содержание хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена в плазме крови на протяжении всего срока гестации был достоверно ниже по сравнению с беременными без предшествующих патологий. Самый низкий уровень эстрадиола был выявлен у женщин с замершей беременностью и составлял в среднем 0,28±0,01 нмоль/л. Помимо этих гормональных изменений в эмбриональном и позднем фетальном периодах уровень прогестерона был ниже на 67,4 % и 68,4 % соответственно по сравнению с беременными без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Полученные данные являются свидетельством выраженной гормональной аномалии плаценты, а значит, маркером фетоплацентарной дисфункции, которая на фоне невынашивания беременности развивается на ранних сроках и продолжает прогрессировать по мере течения беременности. [1]
Также в Грузии в 2017 было проведено исследование в ходе, которого из 250 обследуемых беременных женщин и родильниц за 2008–2014 гг. у 32,0 % пациенток обнаружили наличие плацентарной недостаточности, которую связывали с бактериальным обсеменением. Так во влагалище выявлены Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli (культуральный метод), во влагалище и плаценте бактерии рода Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae (ИК метод); пропонибактерии, Bacteroides Afipia, Helocobacter musteloe, Actinomyces, Candida albicans. [2]
Похожие результаты были получены в 2019 году, когда у беременных с вирусными и бактериальными инфекциями по сравнению с нормативными показателями здоровых беременных выявлено повышение показателей сосудистого сопротивления в магистральных сосудах маточно-плацентарно-плодового бассейна, что, вероятно, вследствие токсического действия продуктов метаболизма возбудителей инфекций, персистирующих в организме, на эндотелий сосудов. [3]
Основные факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности можно разделить на 4 группы:
1) социально-бытовые факторы: возраст женщины моложе 17 и старше 30 лет, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, семейное неблагополучие, эмоциональное перенапряжение, недостаточное питание, вредные привычки;
2) особенности соматического анамнеза и статуса: специфические и неспецифические инфекции, экстра-генитальные заболевания: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые и гематологические заболевания, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз;
3) особенности акушерско-гинекологического анамнеза и статуса: инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания и операции, самопроизвольное прерывание беременности (особенно привычное невынашивание), осложненное течение предыдущей беременности и родов, неразвивающаяся беременность, рождение детей с пороками развития, малой массой тела, перинатальная смертность;
4) особенности течения данной беременности: ранний токсикоз, угроза прерывания, ОПГ-гестоз, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодие, анемия, предлежание плаценты, перенашивание.
Различают по степени тяжести следующие виды: IА степень — нарушение маточно-плацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранении плодово-плацентарного кровотока (артерия пуповины); IБ степень — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном; II степень — сочетание нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, но не достигающее критических значений (сохранен диастолический кровоток); III степень — критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока («нулевой» или ретроградный диастолический кровоток при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном). Наиболее частыми причинами развития данной патологии являются: аномалии матки, эндометриоз, рубцы на матке, резус-конфликт, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, гестоз.
Ультразвуковое соматогенное исследование имеет большое диагностическое значение в доклинической диагностике внутриутробной инфекции. Своевременное выявление изменений в плоде и провизорных органах обеспечивает дифференцированный подход к назначению патогенетически направленного лечения этой группы больных. [4]
Анализ историй родов у женщин с нарушением фетоплацентарного комплекса для выявления наиболее частых причин развития недостаточности маточно-плацентарного кровотока (НМПК).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 21 истории родов пациенток за период май-июнь 2021 года, которым была оказана специализированная медицинская помощь в родильном доме РКБ г. Владикавказ. В ходе исследования изучались данные методов диагностики, которые были проведены каждой из пациенток. Обязательными исследованиями являются: физикальное обследование, УЗИ в динамике, допплерография маточно-плодового кровотока, кардиотокография и фонокардиография плода. Основополагающим методом является допплерография, именно на основании данного исследования выставляется диагноз НМПК и определяется его степень тяжести.
Согласно полученным данным выделены следующие группы по степени тяжести ФПН: 1 группа- НМПК IВ типа у 62 % (13 пациенток); НМПК IА типа у 24 % (5 пациенток) и НМПК IIтипа у 14 %(3 пациентки). При этом у всех пациенток отягощенный акушерский анамнез, который включает в себя искусственный аборт, самопроизвольный аборт, замершую и внематочную беременность. Помимо этого, в 1 группе у 10 пациенток из 13 — рубец на матке после кесарева сечения; во второй группе у всех 5 пациенток предлежание плаценты; в 3 группе были пациентка с многоплодной беременностью. Так же во всех группах были женщины с экстрагенитальными заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
Наиболее часто встречается НМПК IВ типа, когда нарушен плодово-плацентарный кровоток; предрасполагающими факторами в развитии нарушений фетоплацентарного комплекса являются отягощенный акушерский анамнез, рубцы на матке, предлежание плаценты. Помимо этого, важную роль играет наличие имеющихся экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых может развиться фетоплацентарная недостаточность.
Литература:
- Катерина Николаевна Лисова, Ирина Валентиновна Калиновская, Светлана Григоровна Приймак, Петр Юрьевич Токарь, Валентин Николае Варлас. Изменения уровня гормонов фетоплацентарного комплекса у беременных с невынашиванием беременности. Джей Мед Лайф. июль-август 2021 г.; 14(4):487–491. дои: 10.25122/jml-2021–0089.
- Л Рзагулиева, З Османлы, С Акпербекова, Н Мейбализаде. К состоянию фетоплацентарного комплекса у женщин при угрозе аборта. Медицинские Новости Грузии. июль-август 2017 г.;(268–269):47–53.
- Людмила А. Выговская, Ирина О. Тучкина, Евгений Б Благовещенский, Евгения Б Радзишевская. Особенности гемодинамики фетоплацентарного комплекса у беременных с перинатальными инфекциями. Виад Лек.2019;72(12 гл.1):2277–2281.
- Николай Щербина, Людмила Выговская. Ультрасонографические особенности фетоплацентарного комплекса при беременности, осложненной внутриутробной инфекцией. Виад Лек.2016;69(3 п.2):480–482.
