Цель: выявить частоту симптомов патологии мочевого тракта у пациентов, обратившихся к врачу общей практики при использовании специально разработанного опросника. За период с октября 2017 по январь 2020 года в семейной поликлинике уролог произвел обследование, используя «Вопросник выявления урологических заболеваний», 100 пациентов обратившихся по поводу не урологических заболеваний. Средний возраст пациентов составил 46,6±6,7 лет, женщин было 54 (54 %), мужчин- 46 (46 %). Патология урологического характера выявлена в 40 % случаев. Наиболее часто была выявлена патология нижнего отдела мочеполового тракта. Вывод: применение специально разработанного опросника при обследовании населения позволяет определить симптомы патологии мочевого тракта и улучшить раннюю ее диагностику.
Ключевые слова: специальный опросник, урологическая заболеваемость, ранняя диагностика урологических заболеваний.
Objective: to identify the frequency of symptoms of urinary tract pathology in patients who consulted a general practitioner using a specially developed questionnaire. During the period from October 2017 to January 2020, in the family polyclinic, the urologist conducted an examination using the questionnaire «Questionnaire for the detection of urological diseases», 100 patients who applied for non-urological diseases. The average age of patients was 46.6 ± 6.7 years, there were 54 women (54 %), and 46 men (46 %). Urological pathology was detected in 40 % of cases. Most often, the pathology of the lower part of the genitourinary tract was detected. Conclusion: the use of a specially developed questionnaire in the survey of the population makes it possible to determine the symptoms of urinary tract pathology and improve its early diagnosis.
Keywords: special questionnaire, urological morbidity, early diagnosis of urological diseases.
Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей общественного развития [4]. В настоящее время установлена и четко просматривается зависимость здоровья населения страны от воздействия неблагоприятных факторов среды обитания (экологических и образа жизни), что выражается в изменении показателей заболеваемости, отражающих уровень общественного развития. Выявление и лечение патологии мочеполового тракта является проблемой во всем мире, которая приводит к потере работоспособности населения, увеличению расходов национальных систем здравоохранения и снижению качества жизни пораженных пациентов [3,5,6,7].
По данным литературы изучено распространение болезней мочеполовой сферы лишь отдельных нозологических единиц или их групп. Изучена распространенность таких наиболее значимых урологических заболеваний, как мочекаменная болезнь (МКБ), доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) и инфекции мочевого тракта (ИМТ) [2]. В том числе в Республике Узбекистан неоднократно проведены эпидемиологические исследования для выявления урологических заболеваний, однако применяли для этого специальные вопросники, направленные на выявление отдельных нозологий, и имели прикладной характер [1, 2].
Результаты исследований, в подавляющем своем большинстве, не могут считаться настолько представительными, чтобы на их основании судить об урологической заболеваемости. Получение данных о распространенности патологии мочевой системы, собранных на основании обращаемости больных за медицинской помощью, может быть значительно шире. Таким образом, представить целостную картину распространенности болезней органов мочевых путей и мужской половой сферы затруднительно, в силу недостаточности (отсутствия) необходимых сведений.
Между тем, урологические заболевания широко распространены, а несвоевременно выявленные поражения мочевого тракта снижают качество жизни и вызывают потерю трудоспособности больных. Поэтому участие врачей первичного звена медицинской помощи (общей врачебной практики) для выявления симптомов урологических заболеваний приобретает особое значение. На сегодняшний день для определения распространенности урологических заболеваний в мире используются различные методы опроса. Однако достаточно высокая степень субъективизма в оценке пациентом своего состояния делает необходимым количественное определение симптомов по шкале с системой подсчета баллов. В этом плане необходимость разработки простых и доступных способов диагностики урологических заболеваний, и внедрение их в практику здравоохранения, является актуальной задачей.
Цель исследования : выявить частоту симптомов патологии мочевого тракта у пациентов, обратившихся к врачу общей практики, при использовании специально разработанного опросника.
Материалы и методы . Для выявления симптомов патологии мочевого тракта был использован разработанный специалистами Республиканского научно-практического центра урологии «Вопросник выявления урологических заболеваний (ВВУЗ)». Следует отметить, что результаты пилотного тестирования разработанной offline версии вопросника ВВУЗ по оценке его валидности выявили, что показатель альфа-Кронбаха вопросника составил 0,72, диагностическая чувствительность — 78 %, специфичность — 82 %. Тем самым было подтверждено, что разработанный вопросник является простым и надежным диагностическим инструментом для выявления наиболее распространенных урологических заболеваний. Перед началом заполнения вопросника респондентам объяснялось значение терминов. Обследуемым предлагалось заполнить версию (узбекскую или русскую) адаптированного вопросника ВВУЗ на желаемом языке, соответствующему тому, которым он владеет. Некоторые пациенты, несмотря на свободное владение обоими языками, предпочли заполнение вопросника только на одном из них.
Вопросник состоит из 7 групп вопросов, охватывающих весь спектр патологии верхнего и нижнего мочевого тракта. Каждый вопрос имеет подвопросники, характеризующие сторону, интенсивность и периодичность возникающих симптомов, указывающих на патологии мочевого и полового тракта.
За период с октября 2017 по январь 2020 года в семейной поликлинике Юнусабадского района (г. Ташкента) совместно с врачом общей практики уролог осуществлял прием 100 пациентов, обратившихся по поводу неурологических заболеваний.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 46,6±6,7 лет (диапазон от 18 до 63 лет). Из 100 пациентов женщин было 54 (54 %), мужчин- 46 (46 %). Причиной обращения больных в поликлинику были следующие заболевания: хронический бронхит 34, острая пневмония 7, бронхиальная астма 10, острый ларингит 15, хронический гастрит 22, хронический гепатит 12. Таким образом в 66 %, больная часть пациентов, причиной обращения к врачу общей практики были заболевания дыхательных путей. Возможно, причиной подобной ситуации явилось, что что обследование было проведено в осенне-зимний период года, когда отмечается увеличение заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Соответствие выявленных симптомов по данным опросника и патологии мочевого тракта по данным лабораторно-инструментальных методов исследований представлена в таблице.
Таблица 1
Соответствие выявленных симптомов по данным « Вопросник выявления урологических заболеваний » и патологии мочевого тракта по данным лабораторно-инструментальных методов исследования ( n=87 )
|
Выявленный симптом по данным опросника |
ультрасонография |
Анализ мочи |
Урофлоуметрия |
патология мочевого тракта подтверждена (абсолютные значения, %) |
|
Боль в поясничной области (n=87) |
камень почки (n=2) |
пиурия, эритроцитурия (n=2) |
- |
2 (2,3) |
|
Боль в паховой области (n=4) |
нет патологии |
норма |
- |
0 |
|
Боль в надлобковой области (n=20) |
нет патологии |
норма |
- |
0 |
|
Боль в уретре (n=6) |
нет патологии |
пиурия (n=2) |
- |
2(33,3) |
|
Слабая струя мочи (n=12) |
ДГП, остаточная моча (n=3) |
пиурия (n=2) |
Снижение показателя Qmax (n=3) |
4 (33,3) |
|
Боли при мочеиспускании (n=8) |
нет патологии |
пиурия (n=2) |
- |
2(25,0) |
|
Часто мочеиспускание (n=13) |
нет патологии |
пиурия (n=5) |
- |
5(36,4) |
|
Ноктурия (n=9) |
ДГП, остаточная моча (n=3) |
норма |
- |
3(33,3) |
|
Энурез (n=5) |
нет патологии |
норма |
- |
5(100) |
|
Примесь крови в моче (n=2) |
нет патологии |
норма |
- |
|
|
Бесплодие (n=9) |
нет патологии |
норма |
- |
5(100) |
|
Эректильная дисфункция (n=8) |
нет патологии |
норма |
- |
8(100) |
|
Гипертермия (n=19) |
нет патологии |
пиурия (n=4) |
- |
4(21,1) |
Патология мочеполового тракта выявлена в 40 % случаев. Наиболее часто выявляемым симптомом была боль в поясничной области, на которую жаловались 87 % опрошенных пациентов. Тем не менее патология мочевого тракта, камень размерами менее 10 мм расположенный в чашечке, выявлена только 2,3 % случаев. Боли в поясничной области у остальных больных были обусловлены патологией позвоночника, что было подтверждено после консультации невропатолога. Боли ноющего характера в паховой, надлобковой области и по ходу уретры были выявлена в 30 % случаев. Однако только в двух случаях дискомфорт был связан с наличием воспаления в уретре, что было подтверждено данными анализа мочи. Следует указать, что боли ноющего характера в проекции мочеполовых органов не являются характерным симптомом урологических заболеваний, и в подобных случаях следует искать другую патологию, которая является причиной этого состояния. Нередко причиной боли неинтенсивного характера является патология нервной системы.
Следует выделить, по нашему мнению, группу дизурических симптомов, на которую следует обратить внимание врачам общей практики. Так из 41 пациента при наличии слабой струи мочи, боли и частого мочеиспускания, как правило малыми порциями, ноктурия, патология мочевого тракта выявлена в 14 (34,1 %) случаях. Доброкачественная гиперплазия простаты обнаружена у трех пациентов пожилого возраста, причем патология была клинически значимой, и эти больные нуждались в проведении медикаментозной терапии. поллакиурия, обусловленная инфекцией мочевого тракта, выявлена у 5 женщин, что было подтверждено с помощью анализ мочи. Оказалась, что подобные эпизоды у этих пациенток были неоднократно, однако в врачу они не обращались и лечились у табиба. Всем больным назначена соответствующая антибактериальная терапия с последующим контролем эффективности терапии. Сахарный диабет был причиной ноктурии у остальных 6 больных, которые были направлены к эндокринологу. В том числе, двое пациентов жаловались на примесь крови в моче, однако по данным клинико-лабораторных исследований мочевого тракта, патологии выявлено не было. По-видимому, что бывает нередко, больные приняли за патологию изменение цвета мочи, обусловленное увеличением концентрации пигментов ней, при употреблении недостаточного количества жидкости.
Отдельную группу составляют пациенты с ночным недержанием мочи. Энурез выявлен у 5 больных, средний возраст которых составил 19,5±1,5 лет (диапазон от 18 до 22 лет), из них было три женщины и двое мужчин. Причиной подобной ситуации является, то, что родители больного или он сам стесняются обратиться к врачу с подобной патологией, а порой даже скрывают отклонение от нормы, что нередко приводит к конфликтным ситуациям в семье. Следует подчеркнуть, что все 5 пациентов были впоследствии обследованы, и после проведенного лечения (медикаментозная и поведенческая терапия) энурез прекратился во всех случаях.
Патология половых органов выявлена в 17 случаях. Симптомы эректильной дисфункции обнаружены у 8 мужчин, средний возраст которых был 39,6±2,6 лет. Также больные при наличии низкого качества жизни не обращались к врачу, считая это неуместным, несмотря на неудовлетворенность сексуальной жизнью как мужчин, так и женщин. Больные были обследованы, выявлена причина эректильной дисфункции и проведено соответствующее лечение с хорошим результатом. Отсутствие детей в браке в течении более одного года выявлено у 9 супружеских пар. Мужчины были направлены к урологу, во всех случаях установлена патология в количественных и качественных показателях спермограммы и этим больным назначена соответствующая терапия. Из-за ограниченного срока проведения исследования результаты проведенной терапии получить не представляется возможным.
Обсуждение. Специалисты обращают внимание: с возрастом риск возникновения урологических проблем существенно увеличивается. Поэтому мужчинам и женщинам, особенно после 40–50 лет, настоятельно рекомендуется не менее одного раза в год посещать врача. Тщательный осмотр и диагностика позволят выявить многие проблемы ещё до наступления клинических проявлений и вовремя принять необходимые меры. Для скринингового обследования населения широкое распространение получили специальные опросники.
Американский национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases -NIDDK) осуществили проект в 2001 году с целью оценки урологических заболеваний населения, как с точки зрения медицины, так и в финансовом отношении [5]. Исследование было возобновлено в 2007 году и углубило анализ эпидемиологической ситуации, стоимости и качества медицинской помощи больным с патологией мочевого тракта. Результатом исследования явилось следующее: урологическая патология оказывает существенное влияние на уровень общего здоровье населения; патология мочевого тракта возникает и наблюдается у новорожденных и пожилых пациентов, многие из них являются хроническими, в связи с чем значительно ухудшается качество жизни. Продуманная стратегия вследствие полученных данных изменения эпидемиологии заболеваний требует глубокого понимания использования ресурсов здравоохранения, особенно когда общество готовится к большим демографическим сдвигам, ожидаемым по мере «старения» населения.
Так в Республике Узбекистан для определения распространенности урологических заболеваний Акилов Ф. А. и соавт. использовали универсальный опросник, который включал 33 вопроса, относящихся к симптомам нижних мочевых путей, инфекции мочевых путей, недержания мочи, заболеваний мужских половых органов. Эпидемиологическое исследование проведено гнездно-типологическим методом среди населения, обслуживаемого сельским врачебным пунктом в отдельно взятых районах [1]. Население указанных участков обследовано сплошным методом. Для проведения исследования была сформирована представительная выборка, в которую вошли лица обоего пола, в возрасте старше одного года. Отобранная для эпидемиологического исследования популяция представляла собой контингент сельских жителей, фактически всю свою жизнь проживших в данной местности. Следует указать, что для выявления патологии мочевого тракта авторы использовали ультрасонографию, анализы мочи выполняли экспресс-методом с помощью тест-полосок и при необходимости выполняли микроскопию осадка мочи. Несмотря на то, что разработанная анкета соответствовала целям исследования, однако вопросник был «громоздким» и применение его занимало много времени. Мы использовали более «упрощённый» вопросник, состоящий из 7 пунктов, однако каждый из них имел дополнительные вопросы для уточнения характера тех или иных симптомов. Подобного рода вопросник мы считаем более удобным для использования врачами общей практики, когда пациенты обращаются к ним по поводу заболеваний, не относящихся к патологии мочевого тракта.
Выводы. Применение специально разработанной анкеты «Вопросник выявления урологических заболеваний» при обследовании населения позволяет выявить симптомы патологии мочевого тракта и улучшить раннюю ее диагностику. Этот вопросник может быть легко использован врачом-неспециалистом, что предполагает привлечение врача первичного звена здравоохранения (врачей общей практики) как наиболее приближенного к обследуемому контингенту и имеющего возможность осуществления ранней диагностики урологических заболеваний. Тем не менее, результаты применения вопросника носят отчасти субъективный характер, поэтому для подтверждения патологии мочевого тракта следует в обязательном порядке использовать лабораторно-инструментальные методы обследования и в случаях выявления патологии целесообразно направлять пациентов к специалисту.
Литература:
- Акилов Ф. А., Маматкулов Б. М., Худайбергенов У. А., угли Нуралиев Т. Ю., Худойбердиев Х. Б., Рахимов М. К. Распространенность урологических заболеваний в регионе Приаралья//Экспериментальная и клиническая урология.-№ 2.-2012.-С.13–17. https://ecuro.ru/article/rasprostranennost-urologicheskikh-zabolevanii-v-regione-priaralya
- Арустамов Д. Л., Нуруллаев Р. Б. Распространенность наиболее значимых урологических заболеваний среди сельских жителей Узбекистана//Урология.-2004.-№ 6.-C3–6. https://ecuro.ru/article/rasprostranennost-urologicheskikh-zabolevanii-v-regione-priaralya
- Аполихин О. И., Сивков А. В., Бешлиев Д. А., Солнцева Т. В., Комарова В. А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики// Экспериментальная и клиническая урология.- 2010.-№ 1.-С. 4–11. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-uronefrologicheskoy-zabolevaemosti-v-rf-po-dannym-ofitsialnoy-statistiki
- Самутин К. А. Здоровье населения как составной элемент экономической политики государства//Российское предринимательство.-2012.-№ 11(209).-С.6–8. https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-naseleniya-kak-sostavnoy-element-ekonomicheskoy-politiki-gosudarstva
- Miller D. C., Saigal C. S., Litwin M. S. The demographic burden of urologic diseases in America // Urol. Clin. North Am.-2009.-Vol.36.-№ 1.P.11–27. doi: 10.1016/j.ucl.2008.08.004
- Schlomer B. J., Copp H. L. Secondary data analysis of large data sets in urology: successes and errors to avoid// J. Urol.- 2014.-№ 191.-Р.587–596. doi: 10.1016/j.juro.2013.09.091. doi: 10.1016/j.juro.2013.09.091. Epub 2013 Oct 17.
- Tiselius H. G. Stone incidence and prevention //Braz.J.Urol.-2000.-Vol.26.-P.452–462. http://www.brazjurol.com.br/27_2000/pdf/Tiselius_452_462.pdf
