Особенности финансирования здравоохранения в Российской Федерации

В статье автор определяет источники финансового обеспечения здравоохранения, проводит анализ бюджетных расходов на здравоохранение.

Ключевые слова: финансирование здравоохранения, бюджетное финансирование, фонд обязательного медицинского страхования.

В Российской Федерации действует смешанная бюджетно-страховая модель финансирования.

Основным недостатком существующей модели финансирования и организации государственной системы здравоохранения является множественность источников поступления средств для финансирования и недостаточность каждого из них как по отдельности, так и сумме для достаточного финансового обеспечения.

В настоящее время средства обязательного медицинского страхования являются первым базовым источником финансирования (взносы за работающее население 5,1 % фонда оплаты труда, которые уплачивают работодатели и взносы регионов на неработающее население [1]), затем средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Действующие на территории Российской Федерации источники финансового обеспечения здравоохранения детально представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Основные источники финансирования здравоохранения в Российской Федерации [2]

Основным направлением в системе здравоохранения является увеличение государственных расходов за счет бюджетов бюджетной системы РФ и одновременным усилением роли обязательного медицинского страхования (рисунок 2).

Рис. 2. Расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение за 2017–2019 гг. [4]

За рассматриваемый период наблюдается ежегодное увеличение расходов на здравоохранение по всем показателям. Расходы консолидированного бюджета РФ и бюджетов государственных внебюджетных фондов в 2019 году увеличились на 34,34 % по сравнению с 2017 годом и составили 3789,7 млрд руб. По расходам федерального бюджета также наблюдается тенденция к увеличению, в 2019 по сравнению с 2017 годом на 62,12 %. Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ увеличились на 37,76 % и составили в 2019 году 1167,2 млрд руб.

Расходы бюджета ФОМС за 2019 год составили 2,18 трлн. рублей, или 99,8 % от утверждённого размера и от уточнённой сводной росписи (2,19 трлн. руб.) [6]. Расходы увеличились по сравнению с 2018 годом на 198 млрд рублей, или на 10 %. Бюджет фонда за 2019 год исполнен с дефицитом в размере 62,7 млрд рублей, который обеспечен доходами с учётом переходящих остатков средств бюджета фонда. При этом из федерального бюджета в бюджет фонда поступили межбюджетные трансферты в объёме 78,9 млрд рублей (100 % от утверждённого размера). В 2019 году расходы ФОМС на оплату родовых сертификатов составили почти 14 млрд рублей. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу ОМС, было направлено 100,7 млрд рублей. Основные расходы ФОМС связаны с приоритетными направлениями — развитии первичной медико-санитарной помощи, профилактики, повышении доступности и качества медпомощи, мероприятиях по охране материнства и детства, ВМП и формировании здорового образа жизни.

Для более детального анализа финансового обеспечения здравоохранения рассмотрим в таблицах 1 и 2 объемы государственного финансирования здравоохранения по основным статьям расходов за 2017–2019 гг.

Таблица 1

Структура объемов государственного финансирования здравоохранения по основным статьям расходов за 2017–2019 гг.

Источник: составлено автором на основании [5]

В структуре объемов государственного финансирования по основным статьям расходов наибольший удельный вес занимает статья другие вопросы в области здравоохранения, ее доля колеблется от 83,08 % до 70,28 % в 2017 г. и в 2019 г. соответственно. Расходы на другие вопросы в области здравоохранения ежегодно увеличиваются в абсолютном значении, однако их доля в общем объеме расходов уменьшается. Также значительную долю занимает статья расходов на стационарную медицинскую помощь, ее доля ежегодно увеличивается и составляет 6,15 %, 14,32 %, 14,53 в 2017 г., 2018 г, 2019 г. соответственно. Наименьшую долю занимает статья медицинская помощь в дневных стационарах всех типов и составляет 0,2 % от общего объема расходов на здравоохранение.

Таблица 2

Источник: составлено автором на основании [5]

Рассматривая динамику объемов государственного финансирования здравоохранения по основным статьям расходов, отмечается ежегодная тенденция к увеличению по всем статьям расходов. В целом расходы на здравоохранение увеличились на 85,34 %. Основное увеличение по статьям другие вопросы в области здравоохранения и стационарная медицинская помощь.

Эти средства, прежде всего, направлены на выполнение Указа Президента РФ по повышению заработной платы медицинских работников, а также новых видов помощи.

В 2018 году введены в строй 350 новых врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, что также привело к увеличению расходов. До 31 декабря 2024 года реализуется национальный проект «Здравоохранение» с бюджетом 1725,9 млрд руб., что также находит свое отражение в увеличении объемов государственного финансирования здравоохранения [3].

По расчетам экспертов Всемирной организации здравоохранения для эффективного функционирования системы здравоохранения финансирование должно составлять не менее 6–8 % от валового внутреннего продукта страны. В России данный показатель на протяжении нескольких десятилетий составляет не более 4 % (рисунок 3). Россия находится на 70-м месте в мире по финансированию здравоохранения и на 55-м месте по его эффективности.

Это говорит о том, что имеющийся объем бюджетных средств, направленных на развитие системы здравоохранения недостаточен. В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует дополнительных источников финансирования, такие как государственно-частное партнерство, доходы от предпринимательской деятельности, государственная грантовая поддержка.

Рис. 3. Доля бюджетных расходов на здравоохранение в % к ВВП [4]

Здравоохранение является приоритетным направлением социально-экономического развития РФ. В связи с этим становится актуальным вопрос определения источников и размеров финансирования системы здравоохранения.

1. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ;
2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями на 8 июня 2020 года) [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ . — Режим доступа: http://base.garant.ru/12191967/ ;
3. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2018 год [Электронный ресурс]. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2018. — 197 с. — Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/sfere-ohrany-zdorovya-za-2018 ;
4. Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.minfin.ru/ru/ ;
5. Официальный сайт Федерального Казначейства [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.roskazna.ru/ ;
6. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского образования [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.ffoms.gov.ru/ ;