В предлагаемой читателям статье приводится клинический пример Кисты Торнвальдта у ребенка 11- ти лет, представляющий профессиональный интерес для врачей педиатров, оториноларингологов.
Ключевые слова: киста Торнвальдта, компьютерная томография (КТ), клинический пример.
The article presents a clinical example of Thornwald Cyst in an 11 — year-old child, which is of professional interest for pediatricians and otorhinolaryngologists.
Keywords: Thornvaldt cyst, computed tomography (CT), clinical example.
Приводим историю болезни ребенка 11-ти лет с кистой Торнвальдта.
Врожденные аномалии носоглотки у детей встречаются достаточно редко (около 2 %) и зачастую протекают бессимптомно. Данная патология связана с нарушениями процессов эмбриогенеза на 5–10 неделях гестации. При неудачном слиянии в процессе развития нервных и костных структур возможно развитие энцефалоцеле или менингоцеле, распространяющихся через клиновидную кость в носоглотку или полость носа. Хордальные остатки, заканчиваясь у места прикрепления щечно-глоточной мембраны, могут остаться в виде плотных масс или кисты, известной как киста Торнвальдта, или киста носоглоточной сумки 4. Первое описание данной патологии дал Mayer в1842 году. Это углубление слизистой оболочки глотки, образующее полость в задневерхней стенке эпифарингса, расположено между носовой перегородкой и вентральной поверхностью первого шейного позвонка. В 1885 г. немецкий врач Гюстав Людвиг Торнвальдт описал окклюзию кисты и воспаление («болезнь Торнвальдта»). В классическом примере болезнь Торнвальдта включает носовую обструкцию, головную боль в теменной и затылочной области, гнойную ринорею, боль в горле, снижение слуха 6.
Стоит отметить, что отечественной литературе данная патология освещена недостаточно 3. В связи с этим, данное наблюдение представляет интерес и демонстрирует высокую диагностическую значимость компьютерной томографии в диагностике патологии.
Пациент К. 11 лет поступил в соматическое отделение с жалобами на боль в области сосцевидного отростка, височно-нижнечелюстного сустава слева, боль при открывании рта, лихорадку до фебрильных цифр, слабость, вялость, снижение аппетита, затруднение носового дыхания, головная боль в затылочной области. Из анамнеза известно, что ребенок около 3 лет получал лечение у невролога по поводу головной боли без четкой положительной динамики. Заболел остро с подъема температуры до фебрильных цифр, боль в области сосцевидного отростка слева. На вторые сутки от начала заболевания обратились к участковому педиатру. Была назначена антибактериальная терапия (цефазолин в/м). На 10 сутки был сдан общеклинический анализ крови, в котором выявлен лейкоцитоз до 14*10/9, нейтрофилез, ускоренное СОЭ до 43 мм/ч. В связи с сохраняющимися жалобами на боль в области сосцевидного отростка ребенок на десятые сутки был амбулаторно консультирован врачом- оториноларингологом и хирургом, патологии выявлено не было. С явлениями острой респираторной инфекции был госпитализирован в инфекционный стационар. Тогда же был осмотрен повторно оториноларингологом, заподозрен острый синусит и мастоидит слева. Проведена рентгенография придаточных пазух носа — патологии не выявлено, мастоидит также был исключен. На 15-е сутки от начала заболевания ребенок был переведен в отделение педиатрии. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести, вялый, аппетит снижен, лихорадил на субфебрильных и фебрильных цифрах. Физическое развитие среднее, гармоничное. В зеве- неяркая гиперемия, миндалины за дужками, рыхлые, налетов нет, отек в области левой дужки. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Периферические узлы- подчелюстные, передне- и заднешейные до 2 размера, безболезненные, не спаяны с собой и окружающей тканью. В соматическом статусе- в пределах возрастной нормы.
По данным клинико-лабораторных и биохимических исследований выявлено: лейкоцитоз до 14*10/9, умеренный нейтрофилез (75,1 %), ускорение СОЭ до 37 мм/ч, СРБ 4+. Уровень АСЛО, ревматойидного фактора- в пределах референтных значений. Для исключения аутоиммунной патологии пациенту было проведено HLA- типирование на антиген В27 — отрицательно. Аутоиммунная патология была исключена. Таким образом, важно отметить, что клинико- лабораторные признаки кисты Тонрнвальдта неспецифичны и диагностика базируется на проведении радиологических методов исследования.
Пациенту была проведена компьютерная томография, на которой выявлено: в затылочном пространстве слева образование с четкими контурами, распространяющееся от основания черепа до С3 и височно-нижнечелюстного сустава 53*41*20 мм., гиперэхогенной структуры. Специалистами лучевой диагностики было выдвинуто предположении о наличии у пациента кисты Торнвальда. Полученное описание (а именно- образование правильной формы с четкими контурами, гиперэхогенной структуры) позволило дифференцировать данную патологию от других образований носоглотки (злокачественные новообразования, ретенционные кисты носоглотки и т. д.) 2,5.
Пациент был переведен в отделение оториноларингологии, прооперирован. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки после оперативного лечения.
Данное наблюдение представляет интерес ввиду редкости развития кист Торнвальдта в детском возрасте и свидетельствует о широких возможностях современной медицинской технологии в их диагностике 1.
Литература:
- Лопатин А. С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Рос. ринология. — 1993. — No1. — С. 71.
- Пискунов Г. З., Морозов С. А., Косяков С. Я. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии. Пособие для врачей. — Москва: Б.и., 2007. — С. 12–16.
- Ben Salem D., Duvillard C., Assous D., Ballester M., Krause D., Ricolfi F.. Imaging of nasopharyngeal cysts and bursae // Eur. Radiol. — 2006. — No 16 (10). — Р. 2249–2258.
- Lin J. H., Tai C. F., Lee K. W., Ho K. Y., Kuo W. R., Wang L. F. Huge Thornwaldt's cyst: a case report // Kaohsiung J. Med. Sci. — 2006. — No 22(10). — Р. 524–528.
- Magliulo G., Fusconi M., D'Amico R., de Vincentiis M. Tornwaldt's cyst and magnetic resonance imaging //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 2001. — No 110(9). — Р. 895–896.
- Robson C. D. Cysts and tumors of the oral cavity, oropharynx, and nasopharynx in children // Neuroimaging Clin. N. Am. — 2003. — No 13(3). — Р. 427–442.
