Идиопатическое бесплодие как психологическая проблема



Ключевые слова: идиопатическое бесплодие, личностная тревожность, бесплодие, репродуктивное здоровье.

Проблемы женского бесплодия были актуальны и остаются таковыми на протяжении многих столетий и лет. Высокий уровень современной медицины не всегда способен помочь и ответить на вопрос женщине: «Почему беременность не наступает?»

Бесплодие у женщин — сложный процесс, потому как именно в женском организме зарождается новая жизнь, именно женскому организму предстоит эту жизнь сохранить, развить, выносить и родить. И быть в постоянной связи со своим ребенком, и не только телесно, но и ментально.

В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие (infertility) женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клиническое определение бесплодия (которое используется для решения проблемы обеспечения необходимого доступа к средствам диагностирования и мерам вмешательства в отношении репродуктивного здоровья) звучит так: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности» [1].

На данный момент выделяют следующие виды женского бесплодия:

1. Первичное бесплодие — в анамнезе женщины отсутствует факт опыта зачатия, беременности. То есть беременность у конкретной женщины никогда не наступала.
2. Вторичное бесплодие — факт зачатия, беременности в анамнезе женщины зафиксирован, но последующие беременности не наступают (к примеру, была беременность в последствии прерванная абортом / выкидышем / замершей беременностью или родами).

Также выделяют:

1. Абсолютное бесплодие — зачатие и беременность категорически исключены, так как в организме женщины отсутствуют важные составляющие репродуктивной системы (отсутствие матки, труб, яичников — по врожденным особенностям или после проведенных операций по удалению указанных органов).
2. Бесплодие относительное — возможность зачать и выносить ребенка существует, но значительно снижена. Бесплодие относительное может быть связано с поздним репродуктивным периодом (старше 36/45) или с соматическими / телесными изменениями в организме женщины, при наличии хронических заболеваний.

Виды женского бесплодия по МКБ — 10 следующие:

N97.0Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

N97.1Женское бесплодие трубного происхождения:

Связанное с врожденной аномалией маточных труб.

Трубная: непроходимость, закупорка, стеноз.

N97.2Женское бесплодие маточного происхождения:

Связанное с врожденной аномалией матки: дефект имплантации яйцеклетки.

N97.3Женское бесплодие цервикального происхождения.

N97.4Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

N97.8Другие формы женского бесплодия.

N97.9Женское бесплодие неуточненное.

Причины женской инфертильности разнообразны и могут определяться как физиологические и социально-психологические. Самым сложным фактором, который влияет на плодность или, в нашем исследовании, на бесплодность женщины, выступает психологический, внутренний аспект.

В современном мире огромное количество пар (семей) имеют сложности с зачатием, беременностью, вынашиванием и родами ребенка.

И как следствие, при этих проблемах невозможности родить ребенка и продолжить свой род, возникают психологические проблемы, которые имеют под собой основу нарушения репродуктивного здоровья.

Эти проблемы в последнее десятилетие активно изучаются в психологии и психотерапии, что позволило выявить не только психологические последствия нарушений репродуктивного здоровья у женщин, но и психологические причины возникновения этих нарушений. Как пишет И. Н. Земзюлина, психологические аспекты репродуктивного здоровья имеют свою специфику, отличную от тех соотношений психических и соматических систем человека, которые сформулированы в общей психосоматике и психологии телесности [2].

Когда медицинское обследование не может выявить причину неспособности к зачатию у женщин, анализы и данные обследования которых не выявляют патологий, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

Идиопатическое (idiopathic — термин используется в медицине по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно) бесплодие — это состояние, при котором клиническое обследование не выявляет патологий, которые могли бы объяснить бесплодие женщины.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при выполнении следующих условий у женщин:

– Гормональные показатели в норме;

– Овуляция является регулярной и показательной;

– Спаечные процессы в органах малого таза и трубах не обнаружены;

– Эндометриоз отсутствует в картине болезни (или вылечен более 2-ух лет назад);

– Патологии в матке отсутствуют;

– Антиспермальные антитела в сыворотке крови не обнаружены;

– Посткоитальный тест является положительным [3].

Идиопатическое бесплодие, по нашим наблюдениям и проанализированным источникам, может объясняться рядом причин:

1. Негативный образ матери у женщины с идиопатическим бесплодием.
2. Опыт «безотцовщины». Страх повторить сценарий своей матери для своего будущего ребенка и остаться матерью-одиночкой.
3. Смерть одного из родителей в детстве.
4. Насильственный опыт в детском возрасте.
5. Отсутствие сформированной собственной половой идентичности. Преобладание маскулинных установок.
6. Опыт абортов / выкидышей / замершей беременности. Установка — я больше не хочу это переживать, если случится подобное.
7. Высокий уровень контроля над своей жизнью.
8. Социальное положение — «не замужем». Когда партнер не хочет оформлять отношения официально.
9. Страх потери личной свободы при рождении ребенка.
10. Страх родительской некомпетентности.
11. Нетерпимость к детскому поведению.
12. Внутриличностный конфликт у женщины — родить ребенка и построить карьеру.
13. Отсутствие доверия к супругу. Невозможность на него положиться.
14. Неблагополучное материальное положение, отсутствие собственного жилья, стабильной работы.
15. Тема беременности / родов / материнства / отцовства была до определенного времени табуирована. Установка — «Для этого сейчас еще не время».

Чтобы пара могла зачать ребенка, в строгой последовательности должны произойти многие процессы. Если хотя бы один из них отсутствовал, запоздал, осуществился не в полной мере, беременность не наступает.

На наш взгляд, чем выше уровень личностной тревожности, депрессивного компонента женщины и неудовлетворенность отношениями с партнером, тем выше вероятность невозможности забеременеть, выносить и родить ребенка при условии полноценного, здорового соматического состояния женщины.

Мы провели исследование на базе психологического центра государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого». Основной деятельностью университета является реализация государственных программ высшего образования.

Способами поиска и объединения женщин в группу выступили социальные сети, такие как: ВКонтакте, Instagram, Facebook.

Нами были опубликованы посты в данных социальных сетях с требованиями к респонденткам. Сроки набора были ограничены одним месяцем.

Критерии включения в выборку:

– Возраст: 25–45 лет (25/35 лет — активный репродуктивный период, 36/45 лет — поздний репродуктивный период).

– Наличие постоянного партнера (супруг / сожитель).

– Отсутствие нарушений в репродуктивной системе у партнеров.

– Отсутствие показателя маскулинности в структуре личности респонденток.

– Желание забеременеть, выносить и родить ребенка.

– Материальная база: наличие постоянной работы (постоянного заработка) у обоих партнеров, наличие жилья.

25 женщин были проанкетированы, протестированы с помощью методик на определение уровня личностной тревожности, уровня депрессивного состояния и уровня удовлетворенностью отношениями с партнером, а также на соотношение маскулинности и фемининности.

В результате были полученные следующие данные:

Таблица 1

Результаты методики «Полоролевой опросник (С. С. Бем)»

№	IS	Заключение
1	0, 1161	Андрогинность
2	0, 6966	Андрогинность
3	0, 4644	Андрогинность
4	0, 4644	Андрогинность
5	0, 2322	Андрогинность
6	0, 1161	Андрогинность
7	-0,5805	Андрогинность
8	0, 9288	Андрогинность
9	-0, 2322	Андрогинность
10	0, 4644	Андрогинность
11	0, 4644	Андрогинность
12	0, 2322	Андрогинность
13	0, 9288	Андрогинность
14	-0, 2322	Андрогинность
15	0, 1161	Андрогинность
16	-0,5805	Андрогинность
17	0, 9288	Андрогинность
18	-0, 2322	Андрогинность
19	0, 1161	Андрогинность
20	-0,5805	Андрогинность
21	0, 9288	Андрогинность
22	-0, 2322	Андрогинность
23	0, 4644	Андрогинность
24	0, 9288	Андрогинность
25	-0, 2322	Андрогинность

Как мы видим из таблицы 1 — все заявленные респондентки имеют полоролевую идентичность — андрогинность, маскулинность в их профиле не выражена в чистом виде.

На рисунке 1 представлено соотношение уровней личностной тревожности у женщин с идиопатическим бесплодием:

Рис. 1. Соотношение уровней личностной тревожности респонденток с идиопатическим бесплодием по методике «Шкала тревоги Спилбергера — Ханина»

Только лишь у 16 % опрошенных женщин был выявлен низкий уровень личностной тревожности. У 40 % личностная тревожность находится в рамках умеренной. Высокие показатели личностной тревожности наблюдаются у 44 % женщин. Это подтверждает наличие невротического конфликта с эмоциональными срывами, а также склонность восприятия многих ситуаций в жизнедеятельности женщин как угрожающих их семейно-бытовой деятельности. Высокая личностная тревожность свидетельствует о постоянной борьбе внутри системы личности женщин с идиопатическим бесплодием и непринятии себя как социально-значимого субъекта — будущей матери.

По методике «Шкала депрессии Бека» были получены следующие результаты:

Рис. 2. Соотношение уровней депрессивного компонента у респонденток с идиопатическим бесплодием по методике «Шкала депрессии Бека»

Как видно из рисунка 2 — более, чем у половины респонденток (56 %) выявлена выраженная депрессия и у 28 % тяжелая — данным респонденткам свойственна утрата удовольствия и интересов, у них снижена энергичность, но повышена утомляемость, также нарушение сна, о чем они говорили в своих анкетах, ежедневное депрессивное настроение, снижение интереса к прежней деятельности, ухудшение способностей обдумывать, а также концентрироваться, колебания и нерешительность, заторможенность, утрата либидо, фрустрация.

Третьей измерительной методикой для нас стал «Тест — опросник удовлетворенностью браком (В. В. Столин, Т. Л. Романова, Г. П. Бутенко).

Данные которого также отражены на рисунке ниже:

Рис. 3. Соотношение уровней удовлетворенностью браком у респонденток с идиопатическим бесплодием по методике «Тест — опросник удовлетворенности браком (В. В. Столин, Т. Л. Романова, Г. П. Бутенко)»

На представленном рисунке мы также видим, что у большего количества женщин полная неудовлетворенность отношениями в браке (36 %), по 16 % разделились следующие уровни: значительная неудовлетворенность, скорее неудовлетворенность, чем удовлетворенность, частичная удовлетворенность, частичная неудовлетворенность отношениями с партнером. Данные низкие уровни удовлетворенности отношениями в браке в очередной раз подтверждают, что тема бесплодия в паре является эмоционально непростой для обоих супругов, для женщины в большей степени.

Высокая личностная тревожность, наличие депрессивного компонента и неудовлетворённость отношениями с партнером являются такими же психологическими причинами, по которым желанная и долгожданная беременность не наступает.

По результатам, полученным в ходе исследования, была разработана соответствующая программа, ориентированная на снижение уровня личностной тревожности, депрессивного состояния у женщин с идиопатическим бесплодием и на повышение уровня удовлетворенностью отношениями с партнером.

Литература:

1. Гинекология / Б. И. Баисова [и др.] -; под. ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд. перераб. и дом. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С.398–406.
2. Земзюлина, И. Н. Проблема нарушений репродуктивной функции у женщин в современной перинатальной психологии / И. Н. Земзюлина, М. А. Ожерельева // Научный альманах. — Тамбов, 2018. — № 3–3 (41). — С. 141–147.
3. Шахворостова, Т. В. К вопросу о социально-психологической детерминации репродуктивной функции женщин с диагнозом «бесплодие» / Т. В. Шахворостова // Развитие человека в современном мире. — Новосибирск, 2017. — № 2. — С. 202–208.