Ключевые слова: анализ данных, Областной перинатальный центр, экстрагенитальная патология, заболевание, акушерские осложнения, анемия, артериальная гипертензия, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, ожирение.
Благодаря достижениям современной медицины, успехам, достигнутым в лечении многих заболеваний, все более реальной становится перспектива вынашивания беременности теми женщинами, которым ранее сохранение беременности было категорически противопоказано.
Экстрагенитальная патология (ЭГП) — это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Тем не менее, ведение беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями сопряжено с рядом трудностей. Это обусловлено тем, что хронические заболевания влияют на течение беременности, приводя к развитию тех или иных ее осложнений, увеличивают риск материнской и перинатальной смертности. В то же время, беременность и роды ухудшают течение соматических заболеваний, а для некоторых заболеваний характерно развитие гестационных форм данной патологии, обусловленных происходящими во время беременности изменениями. Примерами таких заболеваний являются гестационный диабет, гестационный пиелонефрит. Некоторые формы экстрагенитальных заболеваний по совокупности взаимного отягощения из-за высокого риска материнской смертности являются противопоказанием к сохранению беременности. В то же время каждая женщина имеет право принять решение в пользу вынашивания беременности, несмотря на риск для ее жизни. Знание особенностей течения беременности и родов при различных заболеваниях, тщательное совместное наблюдение акушером-гинекологом и смежным специалистом, своевременное предупреждение осложнений беременности и родов позволит свести до минимума неблагоприятные исходы для матери и плода.
Цель: Провести анализ данных областного перинатального центра ОКБ № 2 г. Оренбурга по экстрагенитальной патологии.
Материал иметоды. Анализ историй родов, проведенных в 2017 году в Перинатальном центре (ОПЦ) ОКБ № 2 г.Оренбурга. Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Office Excel 2007.
Результаты: За 2017 год в Областном перинатальном центре было пройдено 5519 рожениц. Анализу подверглись истории родов со следующей экстрагенитальной патологией: артериальная гипертония, анемия, ожирение, гипотериоз, ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит С, бронхиальная астма, сифилис, болезни крови (тромбоцитоз, тромбоцитопения), миопия, ревматоидный артрит.
Проведя анализ данных Областного Перинатального центра ОКБ № 2 г.Оренбурга получено следующее: артериальная гипертония-779 (14,1 %), анемия 1769 (32 %), ожирение-729 (13,2 %), гипотериоз-252 (4,5 %), ВИЧ-инфекция-119 (2,2 %), ВГС-40(0,72 %), гепатит В-46(0,83 %), бронхиальная астма- 9(0,16 %), сифилис- 40 (0,75 %), болезни крови (тромбоцитоз, тромбоцитопения)-361(6,5 %), миопия- 100(1,8 %), ревматоидный артрит- 5 (0,09 %).
Неблагоприятное влияние экстрагенитальной патологии на течение беременности, родов и послеродового периода многообразно и зависит от характера и тяжести основного заболевания. Многие экстрагенитальные заболевания предрасполагают к развитию акушерских осложнений. Установлено, что артериальная гипертензия повышает риск преждевременной отслойки плаценты и эклампсии, некоторые болезни крови могут привести к раннему послеродовому кровотечению.
Осложнения беременности-1108 (20 %) из них преэклампсия-243 (4,4 %), отеки-260 (4,7 %), резус-конфликт-544 (9,8 %), хориоамнионит-61 (1,1 %). Осложнения родов: слабость родовой деятельности-258 (4,6 %), дискоординация-361 (6,5 %).
Выводы. Экстрагенитальная патология составляет одну из актуальнейших проблем современной медицины. Практически каждая женщина имеет одно какое-либо заболевание, а некоторые- целую группу. Исходя из полученных данных, наиболее частой экстрагенитальной патологией является анемия. Более 90 % анемий обусловлены дефицитом железа, что связано с недостаточным поступлением в организм или неполным его усвоением из-за дефицита белка.
У беременных женщин увеличивается потребность в железе в организме в первом триместре на 16 %, во втором — на 59 %, в третьем — на 67 %. Чаще всего анемия возникает на 19–24 нед. беременности.
Второе место в структуре заболеваемости занимает артериальная гипертензия. Предшествующая беременности, даже мягкая артериальная гипертония, увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза. Отмечено, что повышается риск преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений. Артериальная гипертензия признана одной из важнейших причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного, а также отрицательно влияет на отдаленный прогноз для женщин и дальнейшее развитие их детей.
Есть экстрагенитальные заболевания, при которых беременные относятся к группе повышенного и высокого риска, к таким заболеваниям относятся: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис. При данной группе заболеваний беременность протекает тяжелее и представляет серьезную опасность для матери и плода. У такой группы пациенток повышена вероятность абортов, преждевременных родов,мертворождаемости, низкой массы тела детей при рождении, анемии, особенно при сочетании ВИЧ-инфекции с другими инфекционными заболеваниями, низкой прибавкой массы тела за беременность.
Что касается ревматоидного артрита: беременность, протекающая без признаков активности, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. При оценке влияния ревматоидного артрита на неонатальные исходы следует подчеркнуть, что преждевременно рожденные и младенцы с низкой массой тела имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности.
Наличие миопии легкой и средней степени у беременных не представляет опасности, что нельзя сказать о миопии высокой степени. Существует мнение, что при миопии высокой степени самостоятельные роды не желательны, так как возможно развитие осложнений, поэтому прибегают к операции кесарева сечения. Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки, то есть вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.
Необходим целый ряд мероприятий для снижения заболеваемости экстрагенитальной патологией.
Литература:
- Аветисов Э. С. Близорукость / Под. ред. Э. С. Аветисова. — М.: Медицина. — 2011. — С. 103–108
- Коноводова Е. Н., Бурлев В. А., Шаков Р. Г. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. Гинекология, 2010, 3: 24–31.
- Панкратов, В. Г. Клинические проявления и течение сифилиса у ВИЧ-инфицированных / В. Г. Панкратов, Г. Н. Кохно // Здравоохранение. — 2003. — № 1. — С. 23–26.
- Прохорова, О. В. Особенности структуры экстрагенитальной патологии у первородящих разных возрастных групп / О. В. Прохорова // Урал. мед. журн. — 2010. — № 3. — С. 49–52.
- Серов В. Н., Шаповаленко С. А. Диагностика и лечение железодефицитных анемий у беременных. МРЖ, 2005, 40–48 с.
- Рочева С. Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестник офтальмологии.- 2006.№ 3.-С.47–51.
- Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. — М.: Триада — Х, 2005. — 816 с.
- Кесарево сечение в современном акушерстве: методическое письмо № 1813-ВС от 13.03.2008. — М.: Минздравсоцразвития РФ. — 2008. — С. 5
