Бесплодие — отсутствие беременности в течение одного года незащищенной регулярной половой жизни. Бесплодны примерно 10 % всех пар репродуктивного возраста. Уровень бесплодия стабилен во многих странах уже в течение 50 лет, несмотря на существенный прогресс искусственного оплодотворения. Стабильность связана с тем, что возраст женщин, желающих забеременеть и иметь детей, достаточно возрос: по статистике все больше женщин откладывает беременность до 34–38 лет.
Бесплодие можно разделить на 2 основные группы: первичное и вторичное. Под первичным бесплодием понимают отсутствие беременности в течение года у пары, не имеющей беременности и детей в прошлом. Под вторичным бесплодием понимают отсутствие беременностей в течение года незащищенных регулярных половых контактов при наличии беременности в прошлом. Также бесплодие можно разделить на мужское, когда имеются проблемы со стороны партнера. Сюда можно отнести такие причины как: нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, аномалии числа хромосом (синдром Клайнфелтера), органические причины (аплазия семявыносящих протоков, варикоцеле), поражение ткани яичек, ретроградная эякуляция, факторы, связанные с образом жизни, иммунные факторы (образование антител к сперматозоидам) и т. д. Женское, когда проблемы с зачатием имеются у женщин. Можно выделить несколько причин: эндокринные — гипотиреоз, гиперпролактинемия, гиперандрогенемия, патология матки — миомы матки, патология шейки матки — полип, патология яичников — опухоли и кисты яичников, истощение овариального резерва, ановуляция, патология маточных труб — непроходимость маточных труб, перитубарные спайки, поражение эндометрия — синдром Ашермана, генетические причины — синдром Тернера, Клайнфелтера, психические заболевание и т. д.
На долю эндокринных нарушений приходится около 20 % случаев бесплодия, патология матки — 10 %, патология шейки матки — 5 %, патология яичников — 10–20 %, патология маточных труб около 20 % случаев, поражение эндометрия — 5 %, другие причины около 5–10 % случаев.
Рис. 1. Причины женского бесплодия
У 47–50 % семейных пар бесплодие возникает из-за женского фактора, когда женщина имеет определенные проблемы или заболевания не позволяющие иметь детей. Мужское бесплодие встречается в 19–40 % случаев. В 19–30 % бесплодных пар существует как женский, так и мужской фактор бесплодия.
Рис. 2. Виды бесплодия
Примерно в 17–30 % случаев встречается бесплодие по неизвестным причинам, когда после полного обследования пары не найдено отклонений от стандартных показателей нормы.
Выделяют большое количество технологий по лечению бесплодия: гормональная стимуляция суперовуляции; искусственная инсеминация; интратубарный перенос гамет, зигот; донация ооцитов; суррогатное материнство и т. д. Самым распространенным в настоящее время по лечению бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
ЭКО — репродуктивная методика, подразумевающая осуществление зачатия и ранних этапов эмбриогенеза в лабораторной обстановке, т. е. вне организма матери. К ЭКО прибегают при неэффективности других возможных вариантов преодоления бесплодия (хирургических, лекарственных). Выделяют несколько методов ЭКО: классический протокол ЭКО с антагонистами гонадотропин — рилизинг — гормона; классический длинный протокол ЭКО; классический ультрадлинный протокол ЭКО; классический короткий протокол ЭКО; ИКСИ; ЭКО с минимальной стимуляцией; ЭКО в естественном цикле; IVM плюс ЭКО/ИКСИ.
Активно применяют ЭКО в естественном цикле и с минимальной стимуляцией. Преимущества такого оплодотворения по сравнению с традиционным ЭКО: почти никогда не отмечается многоплодная беременность; более высокая вероятность имплантации в пересчете на один подсаженный эмбрион; выполнение пункции фолликула без обезболивания; меньший риск для здоровья пациентки; большая привлекательность для пациенток в связи с отсутствием гормонального воздействия или воздействием небольших доз гормональных препаратов; меньшая стоимость одного цикла.
В принципе, ЭКО применимо у всех пациенток, но имет особые преимущества в следующих случаях: при низком отклике на терапию; при высоком отклике на терапию; при регулярном менструальном цикле.
Созревание in vitro (IVM): дозревание незрелого ооцита in vitro до стадии метафазы II.
ЭКО с IVNM: особая форма ЭКО, при которой аспирированный незрелый ооцит после созревания in vitro оплодотворяют путем ИКСИ.
Преимущества IVM по сравнению с классическим ЭКО: отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников; отсутствие необходимости применения гонадотропного гормона или введение их в малых дозах; меньшая продолжительность терапевтических циклов.
Недостатки IVM по сравнению с классическим ЭКО: низкие шансы на успешную имплантацию; высокая частота абортов; большая трудоемкость метода и более высокая его стоимость; недостаточно изученный риск пороков развития у ребенка.
Основными показаниями к созреванию in vitro являются: синдром поликистозных яичников и высокий риск гиперстимуляции яичников при традиционном ЭКО или ИКСИ; состояние после выраженного синдрома гиперстимуляции яичников при традиционном ЭКО или ИКСИ; возраст пациентки менее 35 лет.
Прогресс в репродуктивной биологии и репродуктивных технологиях позволил улучшить результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий и открыл новые возможности диагностики. Наиболее часто применяют дополнительные методы улучшающие результаты лечения бесплодия. К таким методом относят: культивирование бластоцист; селекция эмбрионов; поляризационная микроскопия ооцита для визуального исследования блестящей оболочки и веретена деления; интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов с морфологическим отбором; вспомогательный хэтчинг; генетическое тестирование полярных телец; преимплантационная диагностика; преимплантационный скрининг; улучшение функции эндометрия.
Литература:
- Михель фон Вольфф, Петра Штуте. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 511 с.
- Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. Руководство по репродуктивной медицине. — М.: Практика, 2015. — 832 с.
- Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2014. — 1000 с.
- Березовская Е. П. 1000 вопросов и ответов по гинекологии. — 2-е изд. — М.: «Э«, 2017. — 432 с.
