Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее и одно из самых часто встречающихся неврологических заболеваний, развивающееся в результате медленной гибели нейронов головного мозга и более характерное для возрастных пациентов. Болезнь Паркинсона в основном проявляется скованностью, нарушением движений и дрожанием конечностей, неустойчивостью и другими расстройствами внутренних органов.
Сегодня нет средства, которое смогло бы полностью остановить развитие заболевания. Имеющиеся препараты только изменяют течение болезни, понижают тяжесть симптомов, а также замедляют прогрессирование. Основными препаратами, устраняющими нарушения в двигательной сфере, являются леводопа (преимущественно в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы. Иногда также с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б. Препараты, имеющие в своем составе L-дофа, теряют свою эффективность через 3–5 лет. Поэтому хирургическое лечение обретает особую актуальность.
О возможном его применении задумались после того, когда у пациентов с данным заболеванием развивался инсульт или случалась ЧМТ. У некоторых из этих людей наступало уменьшение симптомов болезни.
Существуют три главные разновидности хирургического лечения:
- стереотаксическое хирургическое лечение: деструктивные операции — таламотомия и паллидотомия;
- электростимуляция глубинных зон головного мозга;
- терапия стволовыми клетками (в разработке).
Стереотаксическая хирургия — вид хирургического вмешательства, основанный на разрушении отдельных зон ЦНС с помощью радиочастотных хирургических приборов (γ- и кибер-нож, линейный и протонный ускорители). Для более точной элетростимуляции и минимизации вероятного повреждения близлежащих тканей манипуляции проводятся стереотаксическим способом, который обеспечивает доступ к любой точке с погрешностью в 0,1 см.
Как уже было сказано выше, существуют две разновидности стереотаксических операций: таламотомия и паллидотомия.
Таламотомия эффективна, когда основное проявление заболевания — тремор. По литературным данным операция эффективна и устраняет тремор в 96 % случаев. Однако отмечается высокий риск послеоперационных осложнений — дизартрия, абулия, диспраксия (13 % стойких и 56 % преходящих).
Паллидотомия применяется в том случае, если у пациента преобладают двигательные расстройства, не купируемые консервативным лечением.
По данным НЦ Москвы в нейрохирургическом отделении за последние 30 лет работы 720 пациентам с болезнью Паркинсона сделано 850 стереотаксических операций. Ближайшие результаты лечения:
- значительное и умеренное улучшение (полное или почти полное отсутствие тремора и мышечной ригидности (в контрлатеральных конечностях) наблюдается у 88 % больных;
- отсутствие эффекта от лечения у 8 % больных;
- ухудшение (осложнения или отсутствие эффекта после операции, быстрое прогрессирование) у 4 % больных;
Отдаленные результаты стереотаксического лечения:
- значительное и умеренное улучшение — у 55 % больных;
- без изменений — 29 % больных;
- ухудшение — у 16 % больных;
При анализе ближайших и отдаленных результатов показано, что результаты операции с течением времени постепенно теряются.
Электростимуляция глубинных отделов головного мозга — глубокая стимуляция током низкой частоты отдельных зон ЦНС путем подведения тонких электродов к nuccl. subthalamici и globus pallidum. Нейростимулятор — устройство, вшиваемое в области грудной клетки подкожно и подающее ток по электродам. У большинства больных, подвергшихся этой процедуре, уменьшается тремор, двигательные и неврологические расстройства.
Выполнение нейростимуляции не повод для отмены лекарственных средств. Первое включение генератора — через 2–4 недели после операции электростимуляции. Подбор оптимального режима работы устройства и дозировки медикаментов занимает еще несколько недель. Батарея для нейростимулятора служит от четырех до семи лет и в дальнейшем меняется хирургом. Замена нейростимулятора не является сложной процедурой, что тоже имеет определенное значение и дает дополнительное преимущество этому методу лечения.
Операция глубинной стимуляции структур головного мозга — самая распространенная нейрохирургическая процедура, осуществляема при болезни Паркинсона в Германии. При проведении такого рода операции, в отличие от всех остальных оперативных методов лечения, менее всего страдают ткани головного мозга, и снижается риск возникновения осложнений.
Показания к оперативному лечению при болезни Паркинсона: неэффективность консервативной терапии, быстрое прогрессирование болезни, возраст пациентов менее 75 лет, отсутствие нарушений психики, выраженные побочные эффекты при приеме лекарств, длительность болезни — не менее 5 лет, отсутствие серьезных соматических изменений и онкологических заболеваний.
Противопоказаниями к оперативному лечению при болезни Паркинсона являются тяжелые сопутствующие заболевания, грубые психические нарушения, бульбарные расстройства.
Лечение с применением стволовых клеток впервые было проведено в 2009 году. Анализ результатов показал, что спустя 36 месяцев после введения стволовых клеток эффект был отмечен у 80 % пациентов с болезнью Паркинсона. Метод лечения заключался в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг.
Литература:
- Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins GT, Counsell C, Giladi N, Holloway RG, Moore CG, Wenning GK, Yahr MD, Seidl L Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations // Mov Disord. — 2004. — Т. 19. — С. 1020–1028.
- Symptomatic pharmacological therapy in Parkinson’s disease// Parkinson's disease / The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. — London: Royal College of Physicians, 2006. — P. 59–100.
