Применение теста с аденозином у пациентов с WPW-синдромом для интраоперационной верификации скрытого проведения после проведения радиочастотной аблации дополнительного соединения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 августа, печатный экземпляр отправим 7 августа.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №14 (200) апрель 2018 г.

Дата публикации: 09.04.2018

Статья просмотрена: 55 раз

Библиографическое описание:

Корсак М. А. Применение теста с аденозином у пациентов с WPW-синдромом для интраоперационной верификации скрытого проведения после проведения радиочастотной аблации дополнительного соединения // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 120-122. — URL https://moluch.ru/archive/200/49236/ (дата обращения: 21.07.2019).



Актуальность: В последние годы наблюдается значительный рост лиц с выявленными нарушениями ритма. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (НЖТ) являются актуальной проблемой в кардиологической практике. Увеличение количества пациентов с зарегистрированными пароксизмами НЖТ связано как с увеличением продолжительности жизни, так и улучшением диагностики аритмий. В странах Европы и Северной Америки распространенность пароксизмальной НЖТ составляет 2,0‒2,3 на 1000 человек. При этом, наджелудочковые аритмии в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин [1, 2].

Необходимо отметить, что АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) занимает ведущее место (55‒60 %) в структуре устойчивых НЖТ, требующих выполнения эндокардиального электрофизиологического исследования и аблации. У пациентов с синдромом WPW (скрытым и манифестирующим) АВУРТ наблюдается в 40‒45 % случаев, эктопические предсердные тахикардии — в 5‒6 % случаев [3].

Успехи в фармакологии антиаритмичской терапии профилактики пароксизмов НЖТ остаются недостаточными, что способствует интенсивному развитию интервенционных методов лечения нарушений ритма сердца, в первую очередь — радиочастотной аблации (РЧА). Достижения современной интервенционной аритмологии позволяют успешно излечить значительная часть НЖТ с использованием однократной процедуры РЧА. При этом, количество выполненных аблаций при НЖТ ежегодно увеличивается в странах с развитой системой здравоохранения. В структуре выполняемых операций аблации дополнительного соединения (ДС) составляют 5‒10 % от всех аблаций аритмий в странах Европы [4].

Но несмотря на достижения интервенционной аритмологии, рецидивы тахикардии после оперативного вмешательства являются одной из основных проблем во всех странах мира. Рецидивы НЖТ, требующие выполнения повторной процедуры после первоначально эффективной РЧА (при достижении классических критериев устранения аритмогенного субстрата), для синдрома WPW составили 10–14 % (согласно данных Немецкого регистра по аблациям нарушений ритма сердца 2007‒2010гг.) [5]. Большая часть рецидивов после аблации ДС отмечается в течение 1-го года с момента выполнения процедуры аблации. Рецидив аритмии может отмечаться и после 1-й аблации еще до выписки из стационара. Так, частота внутригоспитальных послеоперационных рецидивов в Германии составляет для синдрома WPW — 1,5 % ‒ 1,7 % [6].

Возникновение рецидивов после первоначально эффективной аблации может зависеть от многих факторов. Но основной причиной является временное нарушение проводимости по дополнительному соединению при отсутствии необратимого повреждения субстрата аритмии. Проводимость в данном месте может восстанавливаться по прошествии некоторого времени, вследствие сохраняющейся жизнеспособности ткани сердца [7].

На данный момент времени существует весьма ограниченное количество публикаций об использования аденозина для выявления скрытого проведения у пациентов с синдромом WPW во время процедур РЧА [8].

Целью исследования — оценить эффективность и безопасность метода интраоперационной верификации эффективности РЧА ДС с применением теста с аденозином при WPW-синдроме.

Материалы иметоды:

Ежегодно на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» выполняются 480‒500 эндокардиальных ЭФИ/катетерных аблаций при нарушениях ритма сердца. Из них около 100 составляют аблации при РЧА ДС у пациентов с манифестирующим или скрытым синдромом WPW.

В 2017 г. было выполнено 283 ЭФИ/катетерных аблаций при наджелудочковых тахикардий. 68 (24 %) из них составляли РЧА ДС при WPW-синдроме. Было прооперировано 66 пациентов: 32 (48,5 %) — по поводу правостороннего ДС и 34 (51,5 %) — по поводу левостороннего ДС. При этом процедура повторной РЧА ДС (после ранее успешной РЧА на базе РНПЦ “Кардиология” у 2 (3 %)) из них была выполнена у 16 (23,5 %) пациентов. Из них 4 (25 %) аблации были проведены по поводу левостороннего ДС и 12 (75 %) — по поводу правостороннего ДС. Ни одна из проведенных ранее аблаций ДС у пациентов с рецидивом АВУРТ, не была первоначально выполнена с использованием теста с аденозином.

В 2017 г. тест с аденозином был выполнен у 35 пациентов (в 51,5 % случаев). Во время операции после достижения классических критериев прекращения аблации пациентам с типичным WPW-синдромом вводилось 12 мг аденозина внутривенно болюсно через 15 мин для левостороннего ДС и через 30 мин для правостороннего ДС. Время ожидания для повторной операции аблации вследствие рецидива АВУРТ составило 30 мин.

Контрольную группу (n=35) составили пациенты, у которых РЧА выполнялась по классическим методам с классическими критериями для прекращения аблации и с ожиданием (15 мин) после окончания аблации до извлечения электрофизиологических катетеров.

Результаты: Положительный результат тест с аденозином позволил верифицировать скрытое проведение во время операции у 5 пациентов с WPW-синдромом. Таким образом, выявлено достоверное снижение количества рецидивов в послеоперационном периоде при РЧА ДС на 7,4 % (р<0,05).

Выводы: Использование аденозина во время РЧА ДСупациентов с WPW-синдромом позволяет верифицировать скрытое проведение с целью снижения числа послеоперационных рецидивов.

Литература:

  1. Transient atriovenous reconnection induced by adenosine after successful pulmonary vein isolation with the cryothermal energy balloon / G. B. Chierchia [et al.] // Europace. — 2009. — Vol. 11, № 12 — P. 1606–1611.
  2. Bhatt, A. G. The waiting period following cavotricuspid isthmus ablation: Opportunity for watchful observation or a waste of time / A. G. Bhatt, S. Mittal // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2017. — Vol. 28, № 8. — P. 882–884.
  3. Adenosine-guided pulmonary vein isolation for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation: an international, multicentre, randomised superiority trial / L. Macle [et al.] // The Lancet. — 2015. — Vol. 386, № 9994 — P. 672–679.
  4. Incidence and location of focal atrial fibrillation triggers in patients undergoing repeat pulmonary vein isolation / E. P. Gerstenfeld [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2003. — Vol. 14, № 7 — P. 685–690.
  5. Administration of isoproterenol and adenosine to guide supplemental ablation after pulmonary vein antrum isolation / C. S. Elayi [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2013. — Vol. 24, № 11 — P. 1199–1206.
Основные термины (генерируются автоматически): WPW, пациент, время операции, дополнительное соединение, нарушение ритма сердца, рецидив, скрытое проведение, страна Европы.


Похожие статьи

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Применение теста с аденозином у пациентов с WPW-синдромом для интраоперационной верификации скрытого проведения после проведения радиочастотной аблации дополнительного соединения.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

Осложнений при проведении электрокардиоверсии, а также после нее выявлено не было. Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97 % пациентов.

Руководство по нарушениям ритма сердца/Е.

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Во время родов состояние острой гипоксии, обусловленное преждевременной отслойкой плаценты 15

Кроме того, из обследованных пациентов основной группы, была группа из 10 детей у которых было сочетание нескольких типов нарушения ритма и проводимости сердца.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Была изучена вариабельность ритма сердца у больных ОИМ сразу после проведения реваскуляризации с помощью первичного ЧКВ и спустя 10 суток. Таблица 1. Динамика временных показателей ВРС убольных ИМ СПСST (n=32) после ПЧКВ. Время исследования.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

После операции пациенты находились в АРО в среднем 1 сутки (от 0,5 до 6 и от 1 до 20 суток в группах соответственно). Осложнения в 1 группе наблюдались в 33,3 % случаев (ОСН, кровотечение, нарушение ритма и проводимости) и потребовали дополнительных...

Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов...

Нарушения ритма сердца и проводимости относятся к одним из наиболее частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Относительно часто встречающиеся нарушения сердечного ритма и проведения, обусловленные СССУ и полной...

Особенности лечения фибрилляции предсердий при беременности

При отсутствии сердечной недостаточности возможно проведение фармакологической

Основные термины (генерируются автоматически): время беременности, нарушение ритма

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Библиографическое описание: Соловьёв Д. А. Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и

Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости.

Похожие статьи

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Применение теста с аденозином у пациентов с WPW-синдромом для интраоперационной верификации скрытого проведения после проведения радиочастотной аблации дополнительного соединения.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

Осложнений при проведении электрокардиоверсии, а также после нее выявлено не было. Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97 % пациентов.

Руководство по нарушениям ритма сердца/Е.

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Во время родов состояние острой гипоксии, обусловленное преждевременной отслойкой плаценты 15

Кроме того, из обследованных пациентов основной группы, была группа из 10 детей у которых было сочетание нескольких типов нарушения ритма и проводимости сердца.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Была изучена вариабельность ритма сердца у больных ОИМ сразу после проведения реваскуляризации с помощью первичного ЧКВ и спустя 10 суток. Таблица 1. Динамика временных показателей ВРС убольных ИМ СПСST (n=32) после ПЧКВ. Время исследования.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

После операции пациенты находились в АРО в среднем 1 сутки (от 0,5 до 6 и от 1 до 20 суток в группах соответственно). Осложнения в 1 группе наблюдались в 33,3 % случаев (ОСН, кровотечение, нарушение ритма и проводимости) и потребовали дополнительных...

Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов...

Нарушения ритма сердца и проводимости относятся к одним из наиболее частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Относительно часто встречающиеся нарушения сердечного ритма и проведения, обусловленные СССУ и полной...

Особенности лечения фибрилляции предсердий при беременности

При отсутствии сердечной недостаточности возможно проведение фармакологической

Основные термины (генерируются автоматически): время беременности, нарушение ритма

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Библиографическое описание: Соловьёв Д. А. Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и

Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости.

Задать вопрос