Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка эффективности и обоснование применению различных методов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 28 декабря, печатный экземпляр отправим 1 января.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Стукачев И. Н., Шеховцов Н. И., Ванькович А. А., Ляшко И. В., Альмахамид Б., Барсуков Е. А. Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка эффективности и обоснование применению различных методов // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 151-152. — URL https://moluch.ru/archive/200/49160/ (дата обращения: 14.12.2019).



Вывих в плечевом суставе представляет собой одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата (11.4–23.9 на 100000 человек), характерная преимущественно для лиц трудоспособного возраста.На сегодняшний день с целью лечения вывиха в плечевом суставе применяется множество различных методик с различными принципами действия. Для выбора оптимальной лечебной тактики необходимо глубокое понимание анатомии и биомеханики сустава, а также того влияния, которое оказывает оперативное вмешательство.

В исследовании проведен ретроспективный анализ историй болезни 138 пациентов (87 — мужчины, 51 — женщины), которые проходили лечение на базе травматологического корпуса ГКБ № 6 за период 2014–2017 гг. с диагнозами «Рецидивирующий вывих в плечевом суставе» и «Вывих в плечевом суставе», и которые были оперированы по методике ГКБ № 6. Описательная статистика представлена в виде Me, Q25:Q75 и M±SD. Средний возраст пациентов составил 49, 27, 63. Анализ функционального состояния сустава обследуемых до и после оперативного лечения осуществлялся посредством анкетирования с помощью шкал ROWE и Оксфордского опросника по плечу (далее ООП) с последующим статистическим анализом в среде программы Statistica v10.0. Анализ эффективности проводился с помощью критерия Уилкоксона, с уровнем достоверности p<0.05.

В суставе существует система стабилизаторов, подразделяемых на 2 группы — статические и динамические, которые, работая в комплексе, обусловливают защиту сустава от вывиха в нём.

Статический стабилизатор состоит из частей скелета, капсульно-связочного аппарата и отрицательного давления в полости сустава. В результате повреждения статического стабилизатора формируются ворота для движения головки плечевой кости за пределы сустава, и нарушается герметичность полости сустава.

Динамический стабилизатор представляет собой комплекс мышц плечевого пояса, основную роль в котором имеют мышцы ротаторной манжеты плеча, сухожилие длинной головки бицепса, сокращение которой фиксирует плечевой кости к гленоиду, и дельтовидная мышца.

Вклад стабилизаторов в стабильность составляет 30 % для статического стабилизатора и 70 % для динамического.

Вывих в суставе характеризуется полным нарушением конгруэнтности, с повреждением статического и динамического стабилизаторов. Соответственно, методы оперативного лечения вывиха направлены на восстановление структуры повреждённого стабилизатора. Они ориентируются на коррекцию статического, динамического стабилизатора и комплексное их восстановление.

Суть метода Банкарта состоит в артроскопическом ушивании и фиксаци к кости повреждённой передненижней части суставной губы с целью изолированного восстановления статической стабилизации. В результате имеют место быть незначительными изменениями в биомеханике сустава, профилактика привычного вывиха плеча и высокая степень восстановления функции (на 64,4 %). Однако, операция характеризуется высокой частотой рецидивов (до 55 %) по причине отсутствия коррекции функции динамического стабилизатора.

Суть методики ГКБ № 6 состоит в тонизации зарубцевавшихся сухожилий мышц ротаторной манжеты и ремплиссаже дефекта кости путем остеотомии большого бугорка плечевой кости, его ротации и закрытии дефекта Хилла-Сакса с натяжением мышц-ротаторов, латерализации подлопаточной мышцы, что ведет к коррекции функции мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Данный способ лечения показан при наличии у пациента привычного вывиха плеча с сопутствующим повреждением Хилла-Сакса. Согласно полученным данным, частота рецидивов составила 2,9 %; достоверно (p<0.05) выявлено улучшение состояния пациентов на 80,0 % по шкале ROWE и 57,1 % по шкале ООП.

Суть метода Латарже состоит в восстановлении целостности гленоидальной впадины путём остеотомии и транспозиции дистальной части клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами на повреждённый участок с целью формирования механической преграды. Это приводит к изменению биомеханики сустава с ликвидацией «ворот» для головки плечевой кости, вместе с чем, устраняется возможность развития привычного вывиха. Однако, при применении данной методики повреждения малых ротаторов не компенсируются, ограничивается объём наружной ротации и приведения верхней конечности, что обусловливает частоту рецидивов равную 5,6 %. Состояние достоверно улучшается на 70, 8 % (p<0,05).

Выводы:

  1. Методика Банкарта является малотравматичной, способствует улучшению состояния плеча на 64,4 % от первоначального, практически не ограничивает движения конечности и не влияет на биомеханику сустава, однако, вследствие изолированности восстановления стабилизатора, характеризуется высокой частотой рецидивов — 55 %.
  2. Методика Латарже улучшает состояние функции сустава на 70,8 % по сравнению с дооперативными показателями, обеспечивает низкую частоту рецидивов, равную 5,6 %, однако приводит к ограничению активных движений конечности, в умеренной степени изменяет биомеханику сустава, способствует травматизации головки плеча о транспонированную кость.
  3. Методика ГКБ № 6 является комплексной, характеризуется высокой эффективностью — улучшение на 80,0 % по шкале ROWE от значения до операции, частота рецидивов до 2,9 %.

Литература:

  1. Zacchili, M. A. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States / M. A. Zacchili, B. D., Owens // J Bone Joint Surg Am. — 2010–92(3). — С 542–9.
  2. Способ оперативного лечения посттравматической передненижней нестабильности плеча: пат. 20571 Республика Беларусь МПК: A 61B 17/56 / О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич; заявитель и патентообладатель О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич. — № 20131184, заявл. 14.10.2013; опубл. 30.06.2015, — 8 с.

3. Черкасов, В. Г. Анатомия человека / В. Г. Черкасов, С. Ю. Кравчук, — Винница — Нова Книга, 2014. — 584 с.

  1. Капанджи, А. И. Верхняя конечность, физиология суставов, 6-е издание / А. И. Капанджи. — Москва: Эксмо, 2014. — 350 с.
  2. Current Concepts in the Evaluation and Treatment of the Shoulder in Overhead Throwing Athletes, Part 2 / M. Reinold Michael, E. Wilk Kevin and etc. // Sports Health — 2010. — № 2.- С. 101–115.
Основные термины (генерируются автоматически): плечевой сустав, ROWE.


Похожие статьи

Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик...

оперативное лечение, плечевой сустав, CCH, ROWE, вывих плеча, методика, оперативное лечение вывиха плеча.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой...

Комплексное консервативное лечение травматических плечевых...

На контрольных рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, отмечалась положительная динамика за счет хондропротекции суставных поверхностей.

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

локтевой сустав, плечевая кость, перелом, больной, функциональная шина, верхняя конечность, неподвижная часть...

Комплексная лучевая диагностика плечелопаточного периартрита

Рентгенографию плечевого сустава производили в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча после...

После операции на плечевом суставе — транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Построение конструкции одежды для спортсменов с учетом...

Мышцы рук и плеч позволяют футболисту удерживать равновесие во время бега, а

Основное движение во время забега происходит в плечевом суставе, а вспомогательное — в локтевом.

Развитие гибкости детей младшего школьного возраста на...

Развивать гибкость, т. е. подвижность суставов, можно и нужно в различных частях тела: лучезапястный сустав, плечевой пояс, тазобедренный сустав и т. д...

Похожие статьи

Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик...

оперативное лечение, плечевой сустав, CCH, ROWE, вывих плеча, методика, оперативное лечение вывиха плеча.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой...

Комплексное консервативное лечение травматических плечевых...

На контрольных рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, отмечалась положительная динамика за счет хондропротекции суставных поверхностей.

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

локтевой сустав, плечевая кость, перелом, больной, функциональная шина, верхняя конечность, неподвижная часть...

Комплексная лучевая диагностика плечелопаточного периартрита

Рентгенографию плечевого сустава производили в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча после...

После операции на плечевом суставе — транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Построение конструкции одежды для спортсменов с учетом...

Мышцы рук и плеч позволяют футболисту удерживать равновесие во время бега, а

Основное движение во время забега происходит в плечевом суставе, а вспомогательное — в локтевом.

Развитие гибкости детей младшего школьного возраста на...

Развивать гибкость, т. е. подвижность суставов, можно и нужно в различных частях тела: лучезапястный сустав, плечевой пояс, тазобедренный сустав и т. д...

Задать вопрос